El documento describe la amebiasis, una infección causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Se transmite al ingerir quistes del parásito en alimentos o agua contaminada. Los quistes se transforman en trofozoítos en el intestino grueso, pudiendo causar colitis amebiana o invadir otros órganos como el hígado. La colitis se caracteriza por diarrea con sangre. El tratamiento de elección son fármacos nitroimidazol como metronidazol o tinidazol.

1. Amebiasis
César Augusto Espinosa
Robles

2. Etiologia
 Es causada por protozoario intestinal
Entamoeba Histólytica.
 E. histólytica puede provocar disentería
hasta infecciones extra-intestinales.

3. Ciclo vital y transmisión
 E. histólytica tiene 2 fases:
1. Quiste multinucleado y duro.
2. Trofozoíto móvil.
 Ser humano es el huésped natural.
 Se adquiere la infección al ingerir los
quistes en alimentos o H2O contaminada
en heces, raras ocasiones por contacto
sexual oral-anal.

4.  Los quistes son resistentes al acido
gástrico y ex-quistación dentro del
intestino- forman los trofozoítos de 20 a 50
um.
 Los trofozoítos habitan a la luz del intestino
grueso S/N de enfermedad o invaden la
mucosa generando colitis amebiana.
Pueden penetrar hasta el torrente
sanguíneo, viaja por la circulación porta
hasta hígado (abscesos hepáticos).

5.  Es posible excretar trofozoítos móviles
(acontecimiento importante DX), pero
mueren rápido al tener contacto con aire
o acido gástrico.
 Los trofozoíto se enquistan en el intestino
grueso y son excretados en las
evacuaciones termina su ciclo de vida.

6. Epidemiologia
 Px asintomáticos portadores de trofozoítos o
quistes en su evocaciones están infectado
por una especie no invasora entamoeba
dispar o moshkoskii.
 No provoca ninguna enfermedad, incluso a los
px inmunodeprimido.
 E. Histolytica es patógena; no todos los px
presentan síntomas. Px de zona altamente
endémica 10% presenta síntomas en un
periodo de 1 año.

7. Epidemiologia
 E. Histolytica es mas frecuente en
regiones del mundo donde la mala
higiene y el hacinamiento.
 Áreas endémicas: regiones de México,
india y naciones tropicales de África,
Sudamérica, centro américa y Asia.
 2007 era la 7 enfermedad mas frecuente
en México, fr: de 544 casos por 100,000 H.

8. Patogenia y patología
 Los Tropozoítos Entamoeba histolytica
posee:
 Amplia adhesinas, proteínas formadoras de
poros, lisan las células y tejidos- induciendo
necrosis, como apoptosis celular y resisten
la defensas inmunitarias innatas.
 la enfermad empieza trofozoitos de E.
Histolytica se adhiere a las células de la
mucosa del colon.

9.  Corte de colon enfermo presenta:
 Desorganización de la barrera de mucina
del colon.
 No hay comprobación si sea por el
paracito.
 Facilita la adherencia a la mucosa o por
consecuencia de la adhesión .
 Final daña a la mucosa.

10.  La adherencia de la E. histolytica es
gobernada por una familia de la superficie
que contiene lectina, pueden unirse a la
galactosa y residuos N-acetilgalactosamina.
 E. Histolytica lisa las células por medio de
péptidos anfipaticos (ameporos) forma poros
en forma de duela de barril.
 Contribución importante de la cisteina-
proteinasas amebiano- lisa matriz extracelular
y fragmentando las m. de defensa.

11.  El efecto final de la virulencia es la
producción de pequeñas ulceras(borde
apilados), respuesta inflamatoria
moderada y hemorragia de la mucosa.
 Invaden los trofozoítos de E. Histolytica
atreves de la submucosa; creando
ulceras clásicas (en forma de matraz.)

12. Complicación
 Las amebomas constituye una
complicación rara de amebosis intestinal
y son protuberancias granulomatosas,
invaden la luz del intestino, acompañada
de una pared edematosa, engrosada y
hemorrágica, causa síntomas
obstructivos.

13.  En algunos casos los trofozoide invade el
sistema de la vena porta y llega al
hígado(absceso hepático amebiano).
 Absceso hepático:
 Caracteristica en el Exam. Patológico: absceso
circular, centro necrótico, contiene células
inflamatorias, fibrosis.
 Roedores: lesión inicial posee mas C.
inflamatorias y lisis de neutrófilos por medio de
los trofozoitos y contribuyen al daño histico

14.  Estudios realizados en niños en regiones
altamente endémica:
 Sugieren que la infección intestinal por E.
histolytica estimula a la formación de
anticuerpos igA de la mucosa (antigenos
amebiano) protección corta.

15. Cuadro clínico
 Síntomas:
 La mayoría de los px que albergan Entamoeba
son asintomático, pero E. Histolytica es
patogenia
 Síntomas de la colitis amebiano aparecen entre
las 2 y 6 sem después de la ingestión de quistes
del paracito.
 Síntomas frecuentes: diarrea (sanguionolenta),
dolor en cuadrantes superiores, enfermedad
avanzada (malestares generales y perdida de
peso), disinteria grave (10 a 12 evacuaciones
por dia, poco v. con sangre y moco).

16.  Colitis amebiana fulminante:
 Síntomas: diarrea mas profusas, dolor
abdominal intenso(sig. Peritoneal) fiebre y
leucocitosis.
 Frecuencia: niños pequeños, embarazadas, DM
o alcoholismo.
 En ocasiones se observo íleo paralitico y
descamación de la mucosa de colon.
 75% con este padecimiento el intestino se
perfora.
 Mortalidad es mayor 40% en algunos casos.

17. Complicación de colitis
amebiana
 Megacolon tóxico, con dilatación
intestinal.|
 Ameboma: se manifiesta de forma de
tumor abdominal que algunas veces se
confunde con cáncer de colon.

18. Absceso Hepático amebiano
 Empieza- cuando los trofozoitos de E. histolytica
penetra la mucosa del colon- viajan por la
circulación porta al hígado.
 Px con absceso no presentan sig. o síntomas de
colitis y no presentan trofozoitos de E. Histolytica
en heces.
 Se presenta en meses y años.
 Síntomas: dolor en el cuadrante superior derecho,
fiebre y hipersensibilidad hepática. Cuadros mas
crónicos: adelgazamiento y anorexia.
 Ictericia rara, matidez y estertores en la base
derecha del pulmón derecho (2 al derrame
pulmonar).

19.  Lab: leucocitosis, fosfatasa alcalina
elevada, anemia discreta, velocidad de
sediementación globular acelerado.

20. Otras complicaciones
 Derrame pleurales lado derecho y
atelectasia no suele requerir Tx.
 El absceso atreves de diafragma, 10% px
causa amebosis pleuropulmonar.
 Síntomas: tos repentina, dolor pleuritico y
disnea.
 Px con amebosis pleuropulmonar
constituye el 1 sig. De absceso hepático.
 Fistulas recto-vaginal.

21. Pruebas DX
 Dx de colitis amebiana: presencia de
trofozoitos o quistes de E. histolytica en
heces.
 Exámenes coproparasitoscópico de tres
muestra aumenta la sensibilidad
(detectar especies).
 Presencia de trofozoítos de ameba que
contienen eritrocitos en una evacuación
diarrea es sugestiva de E. histolytica.

22. Pruebas dx
 Método mas efectivo para identificar
amebosis es: PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) en busca de ADN en una
muestra de heces.
 Las pruebas de inmunoabsorbente ligado a
enzimas(ELISA en zonas endémicas) o las
técnicas inmunocromatográfas para
detectar antigenos de Entamoeba. En heces
fecales.
 Prueba de confirmación (estudio
microscopico y/o serología amebiana).

23. Pruebas DX
 Cuando se sospecha de un cuadro
clínico en px de colitis aguda pero los
resultados son negativos, se realiza una
colonoscopia; examinando la muestra
por cepillo o biopsia de la mucosa en
busca de trofozoítos de E. Histolytica.

24. Tratamiento
 Compuestos nitroimidazol, tinidazol y
metronidazol fármacos de elección para
Tx de la colitis amebiana y el absceso
hepático amebiano.
 Metronidazol 750 mg c/8hrs VO o IV de 5
a 10 días.
 Tinidazol 2g/día VO con los alimentos 3
días.