La amibiasis es causada por la Entamoeba histolytica y es la tercera causa de muerte por enfermedades parasitarias en países subdesarrollados. Se transmite a través de agua o alimentos contaminados con quistes de E. histolytica que pueden sobrevivir hasta un mes. Los síntomas incluyen diarrea con moco y sangre. Las complicaciones más graves son la colitis fulminante y la amibiasis hepática que puede causar abscesos en el hígado. El diagnóstico se realiza observando trofozoitos

1. Amibiasis MIP Teresa Guerrero Martínez

2. Introduccion: Tercer causa de muerte por enfermedades parasitarias en países subdesarrollados Losch 1875, demuestra la patogenicidad de las amibas Kartilius 1886 amibas como causa de lesiones intestinales o hepáticas

3. El microorganismo: Pertenece a la clase de protozoos, familia Entamoebidae : E. histolytica E. hartmanni E. polecki E. coli E. gingivalis

4. El microorganismo: Trofozoito de aprox. 10-60nm, promedio 25nm, contienen un núcleo único de 3-5nm. El citoplasma consiste en ectoplasma claro con numerosas vacuolas. Los quistes miden aprox. 12nm de diam, contienen 1-4 núcleos, los quistes inmaduros pueden ser teñidos con yodo.

5. El microorganismo El quiste puede vivir en agua, tierra o heces hasta 1mes en 10°c Se divide en 2 clases de entamoeba: invasora y no invasora Para distinguir entre entamoebas se utiliza PCR y ELISA o con inmunofluorescencia directa.

6. Epidemiologia Tiene distribución mundial Principalmente en países pobres 20% de la población mundial es portadora Asia continente mas afectado En México, Chiapas, Jalisco y Coahuila

7. Epidemiología El hombre es el reservorio principal, especialmente sectores de bajos recursos. Existen 3 tipos de portadores: excreción rápida de quistes, excreción intermitente de quistes, excreción continua de quistes.

8. Epidemiología Mecanismos de transmisión: Alimentos contaminados Manejo de aguas contaminadas Irrigación con aguas negras Insectos Contacto directo (ano-mano-boca) Inoculación directa en colon

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10. Patogenia La mayoría de los pxs infectados no desarrollan enfermedad. La edad, el sexo, edo nutricional o estados de inmunodepresión predisponen a la enfermedad La invasión amibiana inicia con la adhesión del trofozoito a la mucosa del colon

11. Patogenia Inicia la destrucción de la barrera intestinal por proteasas, . Poca respuesta inflamatoria del colon Puede producirse ulceración e invasión del parásito Pueden llegar al hígado por vía porta Por continuidad a órganos vecinos o por vía hemática diseminación a distancia.

12. Anatomia patológica 68% de las ocasiones está afectado el colon Lesiones ulcerosas típicas, de 0.1-0.5cm, redondeadas, con centro necrótico, hemorrágico, ocupado por material mucoide amarillento. Las lesiones hepaticas son pequeños focos de necrosis que pueden crecer y formar cavidades. Predominio de fenómenos necróticos que inflamatorios

13. Cuadro clínico Amibiasis intestinal: La clásica disentería amibiana se caracteriza por evacuaciones mucosanguinolientas, escasa materia fecal, dolor cólico abdominal. Fiebre, prolapso rectal e infección recurrente En niños es diarrea aguda con moco y sangre Las principales complicaciones son el DIH

14. Cuadro clínico: Amibiasis hepática: Fiebre, hepatomegalia, dolor en CSD, hipoventilación basal der., hipocinesis hemidiafragma derecho, tumoración visible o palpable, deformación del borde hepático inferior. En niños es mas frecuente la tumoración La lesión hepática puede invadir pleura, pulmón, pericardio, , peritoneo, etc.

15. Cuadro clínico Otros: Colitis fulminante Apendicitis amibiana Ameboma Amibiasis cutánea

16. Diagnóstico: Se sospecha con el cuadro clínico y se confirma con la observación de trofozoitos en moco fecal Las muestras obtenidas por cucharilla rectal solo son positivas en un 60%. PCR, Ac monoclonales Endoscopia rectal US abdominal TAC, Rx tórax

17. Dx diferencial: GE por shigella, camylobacter, E. coli Tumores abdominales Tb peritoneal Abscesos piogenos, hepatitis bacteriana

18. Tratamiento Dieta NL y plan de hidratación oral. Control de fiebre y vómito Tx específico: Metronidazol 30mg/Kg/Día 1x3 Dehidroemetina 1.5mg/Kg/día IM c/24h x 10 dosis Nitazoxanida 500mg c/12h x 3 días

19. Tratamiento Qx Colitis fulminante Apendicitis amibiana Punción evacuadora: Ruptura del absceso Peligro de ruptura Fata de mejoría del Px

20. Pronóstico La disentería amibiana tiene buen pronóstico Colitis fulminante mortalidad de 80% Apendicitis amibiana mortalidad de 10-30% Índice general 3%

21. Amibas de vida libre Meningoencefalitis amibiana primaria Naegleria fowleri Encefalitis amibiana granulomatosa Achantamoeba castellani

22. GRACIAS!!!