7.asepsia en la sala de cirugia

FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS
ESPECIES ANIMALES

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Asepsia en las salas de cirugía

Carlos Riaño Benavides
MVZ Especialista clínico UdeA
Docente Facultad de Ciencias Agrarias UdeA
Magistrado del Tribunal Nacional de Ética TRINADEP

En las salas de cirugía modernas existen tres áreas claramente definidas
que están diseñadas para manejar eficientemente el movimiento dentro
y fuera de la sala de operaciones. Para pasar de una zona a la otra se
deben acatar un grupo de normas.
Área sin restricción: aquí se permite la ropa de calle u otra ropa de
hospital. Hay una mezcla de tráfico interno y externo. Esta área provee
acceso al personal de sala de operaciones; es el área de espera para los
pacientes quirúrgicos que están próximos a entrar a los quirófanos y de
quienes los transportan; es el área de recuperación para pacientes
quirúrgicos y el área de espera para los propietarios e incluye el área de
ropas y descanso del personal. Puertas separadas dan acceso al hospital
general y a la zona semirrestringida.

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15/10/2008 Carlos Riaño B 25

Fotografía 1. Quirófanos Escuela de Medicina Veterinaria. Universidad
de Antioquia. Área sin restricción
Área semirrestringida: aquí se tiene que usar ropa quirúrgica,
incluyendo gorros para la cabeza. El tráfico está limitado al personal
autorizado y a las mascotas. Provee acceso a la zona restringida.


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de Antioquia. Área semirrestringida

Zona restringida: se debe usar el traje quirúrgico completo,
incluyendo mascarillas, es usado de manera obligatoria en todo
momento, aun cuando el área no esté en uso.
Esta área incluye los lavamanos quirúrgicos, los quirófanos y las áreas
centrales estériles. Todas las puertas se mantienen cerradas, excepto al
entrar o salir de los quirófanos.


de Antioquia. Área restringida

Trafico

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Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de
operaciones son proporcionales al número de personas que se
encuentran allí, a la apertura y cierre de las puertas, a la actividad
de los ocupantes, a la conversación y al manejo inadecuado de
fuentes potenciales de infección. Esto significa que la limitación del
acceso, la ropa adecuada y el traslado por las rutas más directas a
los sitios de trabajo, contribuirán a mantener el nivel de
contaminación en un mínimo.

La camilla usada para mover el paciente se debe limpiar y cubrir
antes de cada uso. Los pacientes deben ser observados
permanentemente por personas competentes.

Asepsia

Cuando en 1672 Anton Van Leeuwenhoek publicó sus observaciones
sobre los “organismos invisibles” como él denominaba los
microorganismos que hoy conocemos como bacterias, nadie se
imaginó que seres tan pequeños podrían ser la causa de
enfermedades. Bastante ocupados estaban los científicos de aquella
época con el descubrimiento del microscopio y en la discusión sobre

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la teoría de la generación espontánea que se aplicaba también a esa
nueva clase de organismos descubiertos por el científico holandés.

Poco a poco se fueron descubriendo las propiedades de las bacterias:
el italiano Spallanzani demostró lo erróneo de la teoría sobre la
generación espontánea y a principios del siglo XIX, el científico
alemán Schwann publicó un corto trabajo que demostraba cómo los
“organismos invisibles” de Leeuwenhoek eran los responsables de la
putrefacción de la carne. Fueron los estudios de Pasteur los que
definitivamente revelaron la importancia de las bacterias como
agentes morbosos en diversas enfermedades de los seres vivos.

En esa época, la anestesia se popularizó en todo el mundo y los
avances de la cirugía fueron notorios. Aunque el aforismo y la doctrina
galénica del pus et laudabilem (el pus es beneficioso para las heridas)
ya se estaba poniendo en duda, muchas cirugías no se realizaban por
el miedo a la fiebre posquirúrgica que invariablemente provocaba la
muerte del recién operado. En 1867 el cirujano inglés Joseph Lister
publicó por primera vez los resultados en los que sostenía que
manteniendo alejados los microorganismos responsables de la
supuración, se podía obtener una curación rápida de las heridas.
Empapando vendajes con ácido fénico y cubriendo las heridas,
además del uso de un aerosol de formol que lo difundía por todo el
quirófano, lograba curaciones y excelente cicatrización de las heridas
quirúrgicas y los pacientes sobrevivían a las operaciones complicadas
sin padecer la temida fiebre mortal.

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Asepsia quirúrgica: Es el conjunto de procedimientos que se
emplean para prevenir las complicaciones infecciosas en el acto
quirúrgico. En bacteriología, asepsia se entiende como ausencia de
gérmenes en una zona o un estado abiótico del medio. En cirugía
se entiende la asepsia como una doctrina y un comportamiento a
seguir antes y después del acto quirúrgico, de modo que el cirujano
no sea ni el vector ni el agente inoculador de gérmenes patógenos
causantes de infecciones. La ausencia de microbios patógenos en el
tejido vivo constituye un estado de asepsia. El concepto de asepsia
incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de
operación mediante los mecanismos de esterilización y desinfección.
Los microorganismos se excluyen del campo de operaciones al
permitir que únicamente objetos estériles, líquidos y aire filtrado
tengan contacto con la herida.

La asepsia se puede dividir en:
• Esterilización: proceso mediante el cual se destruyen
microorganismos empleando agentes físicos o químicos. Se aplica
sobre objetos inanimados, móviles y pequeños.
• Desinfección: es la destrucción de microorganismos sobre objetos
inanimados, grandes y que no pueden exponerse al calor, como los
pisos, jaulas y mesas para lo cual se emplean sustancias químicas
germicidas.
• Antisepsia: es el proceso que reduce la cantidad de
microorganismos patógenos, o bien, la inhibición de su crecimiento

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mientras se mantiene en contacto el antiséptico y el germen. Este
término se utiliza para agentes que se aplican sobre el cuerpo y
por lo tanto en la preparación del cirujano, de sus ayudantes y del
paciente.

Existen tres niveles de preparación aséptica:
Asepsia “normal”: todo el equipo es estéril y todas las técnicas
son empleadas para minimizar la transmisión de agentes
infecciosos, tales como el uso de mascarillas y batas quirúrgicas
protectoras. Es la norma básica para toda cirugía.
Asepsia “súper”: incluye guantes dobles, cubiertas de zapatos
impermeables, uso de mascaras especiales y en lo posible uso de
sistemas especiales de manejo de aire. El acceso a la sala de
operaciones y la conversación en el salón son limitados. Se emplea
con pacientes inmunosuprimidos, pacientes con procedimientos
quirúrgicos largos, y en procedimientos en los cuales cuerpos o
materiales extraños grandes son implantados dentro de los tejidos.
Asepsia “ultra”: incluye sistemas tales como equipos de flujo de
aire laminar; sistema de ventilación personal; ropa ventilada a
prueba de fluidos. Se usa cuando el cirujano juzga inadecuada la
súper asepsia para la protección del paciente o del equipo
quirúrgico, así como durante los procedimientos de reemplazo total
de una articulación y trasplantes.

La provisión de un ambiente seguro para el paciente requiere el
establecimiento y mantenimiento de un campo estéril. Esto necesita

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el empleo de prácticas asépticas tanto en la sala de operaciones
como en los tiempos subsecuentes cuando la herida quirúrgica
podría contaminarse.

Las personas que entran en contacto con el área estéril están
dotadas con traje quirúrgico estéril. Sus brazos y manos se
refriegan con agentes antimicrobianos de la piel (antisépticos); usan
guantes quirúrgicos estériles de látex y blusas quirúrgicas estériles.
El paciente y todos los muebles y equipos en el área estéril tienen
que estar cubiertos con ropas estériles, y todos los elementos que
van a ser usados en el área estéril tienen que estar estériles. El área
estéril debe ser mantenida y vigilada; todo el personal dentro o
alrededor del área estéril debe moverse de una manera que se
respete el mantenimiento de la esterilidad, por ejemplo, pasando
uno a otro frente a frente o espalda con espalda. La asepsia puede
garantizarse únicamente con vigilancia constante observación
ininterrumpida, y seguridad en cuanto a que ningún empaque
abierto haya sido sellado de nuevo, ninguna ruptura de la técnica
sin informar, y ningún elemento no estéril haya entrado en contacto
con el área estéril.

Infección

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En el ser humano sano y en los animales, hay un equilibrio
constante entre los microorganismos patógenos y las defensas del
cuerpo. Se requiere la invasión de un cierto número de
microorganismos y/o una reducción en los mecanismos protectores
para iniciarse el proceso infeccioso.
Los microorganismos tienen diferente capacidad para infectar; de
esta manera, un simple bacilo tuberculoso podría iniciar una
infección mientras que se podrían necesitar millones de estafilococos
para el mismo efecto. La resistencia del huésped está influida por la
enfermedad, la edad, los medicamentos inmunosupresores, la
inmunidad activa o pasiva, entre otros.
La infección puede ser local, esto es, confinada a una cierta área y
mantenida dentro de límites por las defensas del cuerpo o general,
infectando a todo el huésped.
La mayoría de las veces es factible destruir o debilitar los
microorganismos y generalmente, este es el primer método de
ataque. Es posible también excluir los microorganismos infecciosos
mediante el empleo de barreras físicas.

Protección contra la infección
Esterilidad

La esterilidad se define como la ausencia completa de cualquier
materia viviente. Es algo absoluto que nosotros tratamos de
alcanzar, pero nunca se logra en la sala de operaciones. Los
microorganismos sobre objetos inanimados pueden ser destruidos

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completamente convirtiendo el objeto en estéril; sin embargo, hacer
una operación también requiere gente. Las manos y los brazos
también pueden ser desinfectados y el ambiente puede estar
completamente aseado, pero es posible destruir hasta el último
microorganismo existente. Desinfectar las manos y los brazos, y
asear completamente el ambiente son procedimientos necesarios y
contribuciones importantes en la búsqueda del estado ideal de
esterilidad.
En la práctica actual, todo material que haya estado sujeto a un
proceso estandarizado de esterilización es considerado estéril.
Obviamente esto implica gran cuidado no solo en su ejecución,
evitando peligros reconocidos, sino también en el empleo de
monitores para confirmar que el producto cumple con las
condiciones de esterilidad clínica. Los monitores incluyen: a)
indicadores biológicos (demuestra destrucción de microorganismos
vivientes) y b) integradores para mostrar que todos los parámetros
del proceso de esterilización se han alcanzado.

Este logro de condición de esterilidad puede ser imperativo como
Pasteur lo demostró, hace un siglo, cuando él encontró que los
microorganismos vivientes son la causa de infección. Los esfuerzos
hechos para mantener la esterilidad mediante procedimientos y
manejo de materiales son llamados técnicas asépticas. La técnica
aséptica es un método para impedir que los microorganismos
entren en el paciente, causando, de esta manera, infección.

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Esterilización

La destrucción de toda forma de vida por medio de cualquier
proceso tiene un efecto no solo en los microorganismos vivos, sino
también altera o incluso causa daño a la materia inerte sujeta con
contaminante a ese proceso de esterilización. Por lo tanto, el
método seleccionado tiene que ser aquel que no solamente
destruya los microorganismos sino que también tenga el menor
efecto de deterioro sobre los objetos o materiales que se esterilizan.

Los agentes ejercen su efecto por acción física o por acción química;
los agentes usados comúnmente en las instalaciones al cuidado de
la salud incluyen calor (húmedo o seco), líquido y gas.

El calor es el medio de esterilización más antiguo. El uso de fuego y
agua es mencionado en documentos prebiblicos. Ambos, el calor
seco y el húmedo, son medios útiles. La esterilización por calor seco
requiere una temperatura mínima de 160°C (320°F) durante dos
horas y se usa únicamente para la esterilización de aceites, polvos,
y recipientes cerrados impermeables al vapor.

El calor húmedo incluye agua hirviendo y vapor bajo presión. El
agua hirviendo no es un buen agente esterilizador porque la
temperatura obtenida es muy baja. El vapor bajo presión, por otra
parte, es el método preferido en donde quiera que pueda ser usado.

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No es costoso y esteriliza rápidamente todos los materiales
expuestos y penetrables.

El vapor puro a una presión de 15 psi, una temperatura de 121°C
(250°C) y actuando durante 20 minutos, destruirá toda la vida
microbiana. Como el aire y el vapor no se mezclan, todo el aire
tiene que ser extraído. El proceso fallara si el desplazamiento de
aire es incompleto, si los materiales están empacados de manera
tan ajustada que el vapor no puede penetrar, o si el aire admitido a
la cámara de secado no es filtrado adecuadamente. La esterilización
más rápida, por ejemplo tres minutos a 132°C (270°F), se reserva
para situaciones de emergencia.

Diferentes cepas de microorganismos tienen diversas reacciones
tanto al calor como a los químicos; las cepas más resistentes son
escogidas como monitor de la actividad requerida. La forma más
resistente a la esterilización por vapor es la espora de Bacillus
stearothermophilus, muy usada como prueba de esterilidad. Es
conocida como indicador biológico. También se emplean otros
métodos de prueba; algunos únicamente para mostrar si el paquete
ha estado realmente expuesto a un método de esterilización; otros
llamados “integradores” están diseñados para revelar las
condiciones reales que se han empleado en el proceso de
esterilización. El indicador biológico requiere que el microorganismo
de prueba sea incubado por un periodo de tiempo prescrito, lo cual
produce un retraso antes de disponer de la prueba de esterilidad.

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Las otras pruebas dan una respuesta inmediata, por lo cual es
habitual usarlos ambos. El indicador biológico para esterilización a
vapor se emplea por lo menos semanalmente y los otros tipos de
indicadores se usan con cada carga de esterilización.

La degradación de materiales bajo el calor y la presión del autoclave
de vapor, tales como instrumentos con lentes, ha hecho necesario
emplear otros métodos para esterilización que no representen dicho
problema. En el presente, el uso de gas de oxido de etileno (ETO) es
uno de ellos. El ETO puro es altamente inflamable y explosivo, de
manera tal que es diluido con 90 % de bióxido de carbono para
reducir el peligro. El ETO es efectivo con todas las bacterias, mohos
y levaduras así como también con los virus. Sin embargo, es muy
toxico, y los materiales esterilizados con gas ETO tienen que ser
aireados suficientemente para remover completamente todos los
rastros del gas. El tiempo requerido para la aireación por gas ETO
varia con el material esterilizado. Los trabajadores del área deben
estar controlados cuidadosamente para evitar sobreexposición al
gas ETO. Hallazgos recientes han indicado que el gas ETO es
definitivamente mutagénico carcinógeno. La OSHA (agencia de
salud y seguridad ocupacional-USA) ha establecido las regulaciones
al respecto, fijando el límite de exposición permisible para los
empleados hospitalarios en 1ppm (parte por millón) por cada 8
horas de trabajo.

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El glutaraldehído alcalino al 2% es un desinfectante de alto nivel
muy popular. Debido a su actividad esporicida, el glutaraldehído
puede también ser usado como un liquido esterilizador, siempre y
cuando se le permita el tiempo adecuado de contacto (diez horas).
Otros esterilizantes líquidos que están disponibles comercialmente,
incluyen agua oxigenada (peróxido de hidrogeno) al 6% estabilizada
y acido peracético. Cada uno de estos está recibiendo uso amplio en
la esterilización de suministros dentales y equipo endoscópico. Los
esterilizantes líquidos no pueden ser monitoreados biológicamente.
Como resultado, la esterilidad de la instrumentación médica no
puede ser garantizada cuando se usan esterilizantes líquidos.

Desinfección

La desinfección es el proceso de eliminar los microorganismos
patogénicos de objetos inanimados, por cuanto la antisepsia se refiere a
la remoción de patógenos de la piel o de las membranas mucosas.

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Debido a diferencias en la capacidad relativa de diferentes
desinfectantes, dichos agentes son colocados dentro de categorías de
uno a tres con base en su nivel de acción germicida. Los desinfectantes
de alto nivel son capaces de destruir todos los microorganismos con
excepción de grandes cantidades de esporas bacterianas.

Limpieza y desinfección del quirófano

Para los pisos, paredes y techos se sugiere utilizar materiales
impermeables sin ángulos agudos como esquinas o cambios de dirección
en los muros, para facilitar la limpieza y desinfección. Se recomienda el
uso de soluciones como gluconato de clorhexidina, formaldehído,
glutaraldehido o alcohol al 70%. Si existen ventanas se deben sellar para
evitar corrientes de aire. No se recomiendan los muebles que tiendan a
acumular polvo. Es mejor el mobiliario empotrado en la pared y que los
armarios tengan puertas de vidrio. Los accesos deben ser anchos para
proporcionar el paso libre a la camilla del paciente y debe haber buena
iluminación.

El personal que tiene acceso a esta área debe vestir ropa especial (pijama
quirúrgica). Cuando el personal tenga que salir de esta zona, se debe
colocar una bata que cubra su ropa quirúrgica. Una hora antes de
empezar a operar se recomienda pasar un paño con solución germicida o
alcohol sobre todas las superficies planas, lámparas y mobiliario con el
fin de eliminar las partículas de polvo acumuladas en el periodo de
inactividad. Después de la cirugía se deben limpiar y desinfectar todas las

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áreas contaminadas con desechos orgánicos. Para este fin se usan
detergentes y desinfectantes como los compuestos de amonio
cuaternario, iodóforos, clorhexidina, etc.

Antisepsia. El Cirujano y el personal quirúrgico

Una de las principales fuentes de contaminación en el área quirúrgica es
el personal, ya que con la simple descamación de la piel, se liberan
gérmenes. Existen correlaciones entre el número de personas y el
movimiento de ellas con respecto a la liberación de bacterias aerobias.
Para minimizar la contaminación, el equipo quirúrgico deberá vestirse con
pijamas, gorro y cubrebocas. El personal no debe portar anillos, ni reloj a
excepción del anestesista. Las uñas deben estar muy cortas y limpias.

Lavado quirúrgico

Tres personas del equipo quirúrgico deben llevar a cabo el lavado de las
manos: cirujano, primer ayudante y el instrumentista.
1. Lave sus manos y antebrazos durante 30 a 60 segundos con cepillo y
jabón quirúrgico. Use un cepillo quirúrgico desechable, de preferencia
estéril, los cuales normalmente contienen un antiséptico como la
clorhexidina o povidona yodada y páselo desde la punta de los dedos
hasta 5 cm. arriba de los codos.
2. Es importante tener las manos siempre verticales para evitar el
escurrimiento de agua hacia los dedos. El lavado se realiza cepillando
enérgicamente la zona.

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3. Los tres tiempos del lavado son:
• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta dos
dedos arriba del codo y enjuagado.
• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta el
antebrazo y enjuagado.
• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta la
muñeca y enjuagado.
4. Seque sus manos con una toalla estéril que encontrará dentro del
bulto de batas.

Preparación del paciente

1. Comience la preparación del paciente varios días o minutos antes de la
cirugía, dependiendo del tipo de urgencia quirúrgica del caso.
2. Prepare el paciente en la sala destinada para tal fin, fuera del
quirófano, donde además debe inducir la anestesia. Según el caso se
puede requerir que el estómago, el recto y la vejiga urinaria sean
evacuados.
3. Rasure el área quirúrgica en una extensión aproximada de 3 a 5 veces
mayor a la zona prevista para intervenir. Utilice de preferencia rasuradora
eléctrica. Cuando afeite la zona con hojas de rasurar tenga en cuenta que
estas producen irritación de la piel y dermatitis que retarda la
cicatrización.
4. Limpie la piel mediante cepillado del área quirúrgica, aplicando agua y
jabón y aplique un antiséptico como clorhexidina al 0.5% o povidona
yodada en solución jabonosa al 10%, con lo cual se terminan de remover

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los contaminantes. Antes de aplicar el antiséptico de manera estéril,
traslade el paciente en una camilla a la sala de operaciones.
5. Ya en el quirófano embroque la zona a operar con un antiséptico en
solución como los ya mencionados, aplicándolos de manera centrípeta al
sitio de incisión o bien mediante líneas rectas a partir de la línea de
incisión y hacia los extremos. Repita este procedimiento tres veces hasta
lograr un tiempo de contacto de 5 minutos. Después coloque el paciente
sobre la mesa de cirugía en la posición que requiera el cirujano.

Conducta en el quirófano

Dentro del quirófano Usted debe cumplir con una serie de reglas para
guardar la asepsia y evitar la contaminación.
1. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no

pueden tocar ningún objeto no estéril.
2. Las manos deben permanecer entre la altura de los hombros y la

cintura, única área considerada estéril.
3. Nunca se debe dar la espalda a una superficie estéril.

4. Si dos personas vestidas con batas estériles se tienen que cruzar, lo

pueden hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente.
5. Se debe evitar al máximo el movimiento dentro del quirófano ya que se

provocan corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminación.
6. Un instrumento que cayó de la mesa ya no es estéril y no se debe

volver a usar.
7. Un objeto no estéril nunca se debe pasar arriba de una zona estéril.

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8. La conversación se debe reducir al mínimo necesario durante la

operación. Se ha demostrado que al conversar aumenta la
contaminación bacteriana dentro del quirófano.
9. Si un guante se contamina o se rompe, se debe cambiar de inmediato.

10. Las superficies estériles se deben conservar secas, pues la humedad

facilita la contaminación del campo estéril al permitir migración de los
gérmenes.

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