trauma obstetrico

1. TRAUMA
OBSTETRICO
Dr. JESUS NEYRA DIAZ
Pediatría – Neonatología
Hosp. Augusto Hernández Mendoza
EsSalud Ica.

2. DEFINICIÓN
Son aquellas lesiones producidas en el feto a
consecuencia de fuerzas mecánicas (tracción,
compresión) durante el trabajo de parto.
No siempre son evitables y pueden ocurrir a pesar
de un óptimo manejo del parto.

3. INCIDENCIA
- En la actualidad, la incidencia se cifra entre un 2 y
7 de cada 1000 nacidos vivos.
- La incidencia ha disminuido significativamente
debido a la mejora de las técnicas obstétricas y al
incremento de la tasa de cesáreas.
- Caput succedaneum, Fractura de clavícula y
cefalohematoma son comunes.

4. FETALES.
• Macrosomía, Macrocefalia.
• Prematuridad.
• Gemelaridad, Anomalías fetales.
MATERNOS
• Primiparidad
• Talla Baja
• Anomalías pélvicas.
PARTO
• Podálico. Instrumentado. Distocias.
• Versión – gran extracción en podálicos.
• Expulsivo rápido – prolongado
FACTORES
PREDISPONENTES

5. TRAUMATISMOS
CUTANEOS
TRAUMATISMOS
MUSCULARES
TRAUMATISMOS
OSTEOCARTILAG
TRAUMATISMOS
DEL S.N.C.
TRAUMATISMOS
DEL S.N. PERIFER.
TRAUMATISMOS
ORGANOS INT.
CLASIFICACION DE TRAUMA OBSTETRICO

6. TRAUMATISMOS CUTANEOS
PETEQUIAS
- Pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal
presentada.
- Causadas por brusco aumento presión intratorácica y venosa
durante el paso del tórax a través del canal del parto.
- No requieren tratamiento y desaparecen espontáneamente en
2-3 días.

7. LACERACIONES
- Heridas cortantes por bisturí
- Especialmente en recién nacidos por cesáreas.
- Ubicación más frecuente es el cuero cabelludo
TRAUMATISMOS CUTANEOS

8. TRAUMATISMOS MUSCULARES
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
- Especialmente en podálica y en los que hay hiperextensión del
cuello .
- Con la aplicación de fórceps o espátulas.
- Tumoración en tercio medio del músculo, indolora, unilateral.
- Fácilmente visible desde la 2ª semana

9. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
CEFALOHEMATOMA
- En el 0.5 – 2.5% de los RN vivos,
- Es una tumoración blanda visible a partir
del 2-3 días postparto.
- Se asocia a fracturas craneales en un 15-
25% de los casos.
- Desaparecen sin tratamiento por
reabsorción espontánea en 12 semanas.
- Actitud debe ser expectante.

10. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
CEFALOHEMATOMA
- Su origen es una extravasación de
sangre subperióstica
- Generalmente única, circunscrita
por las suturas craneales y
replicando la forma del hueso
afecto.
- Más frecuente en región parietal -
derecho.
- Se manifiesta como una masa
fluctuante renitente asintomática,
CEFALOHEMATOMA

11. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
CAPUT SUCCEDANEUM
- Aparece inmediatamente tras el
parto – eutócico.
- Aparece en la zona de presentación
en los partos en cefálica.
- No precisa tratamiento y remite en
24 a 72 horas postparto.

12. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
CAPUT SUCCEDANEUM
- Extravasación serosa en tejido
subcutáneo de cuero cabelludo.
- Consiste en edema o tumefacción
mal delimitada.
- Puede sobrepasar la línea media y
las suturas .
- No respeta las suturas.
- Signo de fóvea positivo.

13. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
FRACTURAS CRANEALES
- Infrecuentes debido a que los huesos de los RN están poco
mineralizados y son más compresibles.
- Más frecuentes son las lineales que no se asocian a depresión
ósea, en general de buen pronóstico y que no requieren Tx.
- La curación es en forma espontánea sobre la semana 8
postparto y debe ser comprobada por rayos X.

14. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
FRACTURAS CRANEALES
- Las fracturas craneales con hundimiento están asociadas uso
de fórceps y a la desproporción pelvifetal.
- Evaluar presencia de déficit neurológico, signos de hematoma
subdural con hipertensión endocraneal.
- De existir complicaciones será necesaria una reducción Qx.

15. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
FRACTURAS DE CLAVÍCULA
- Es la lesión ósea más frecuente: 1.8-2%
de los neonatos.
- Se produce por dificultad de paso del
diámetro biacromial por el canal del parto.
- La clínica es de deformidad y crepitación
a la palpación.

16. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
FRACTURAS DE CLAVÍCULA
Existen 2 tipos de fracturas:
- No desplazadas o en tallo verde: Es la
más frecuente, asintomática y se
diagnostica por aparición del callo de
fractura alrededor del 7º día de vida.
- Desplazadas: Producen disminución del
movimiento del brazo del lado afectado,
reflejo de Moro incompleto y crepitación
(signo de la tecla).
- El pronóstico bueno con resolución en 2
meses- inmovilización ligera.

17. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
- Mas frecuentes en el húmero y
fémur.
- Mediante tracción en parto
distócico y presentación podálica,
- En estos casos siempre hay
desplazamiento de fragmentos.

18. TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Son fundamentalmente Hemorragias Intracraneales,
HEMORRAGIA
SUBDURAL
HEMORRAGIA
VENTRICULAR
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
CEREBELOSA

19. TRAUMATISMOS DEL SNC
HEMORRAGIA SUBDURAL
- La menos frecuente pero más grave
sin duda.
- Se localizan sobre los hemisferios
cerebrales y en la fosa posterior.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- Es la más frecuente (30% de todas)
- Generalmente es silente y se
diagnostica por ecografía cerebral.
- En otros casos se manifiesta como
convulsiones, crisis de apnea.

20. TRAUMATISMOS DEL SNC
HEMORRAGIA PERI – INTRAVENTRICULAR
- Lesión es típica de los prematuros y se
asocia a situaciones de hipoxia.
- Clínica muy grave y mortalidad es muy
elevada (80%).
HEMORRAGIA CEREBELOSA
- Es muy infrecuente, por mecanismo
anóxico.
- De pronóstico infausto.

21. TRAUMATISMOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
PARÁLISIS DEL NERVIO
FACIAL
- Lesión más frecuente de los
nervios periféricos. Incidencia
de 0.7 – 1.1 / 1000 RN.
- La lesión es por compresión
del nervio en la salida del
orificio estilomastoideo, ya sea
por fórceps o por el
promontorio sacro materno
durante la rotación de la
cabeza.

22. TRAUMATISMOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
- Parálisis facial unilateral, con el
llanto hay desviación de comisura
bucal hacia el lado contralateral y
dificultad para cerrar el ojo del lado
afectado.
- El tratamiento consiste en proteger
el ojo con gotas oftálmicas,
- Tratamiento quirúrgico para casos
excepcionales

23. TRAUMATISMOS DEL S N P
PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
- Por la tracción del plexo braquial durante el parto.
- La gravedad de la alteración oscila entre los casos leves por simple
compresión, hasta los graves en los que existe arrancamiento de las
raíces.
- Mas frecuente en niños grandes, con distocias de hombros o en
presentación podálica y dificultad en extracción de la cabeza.

24. TRAUMATISMOS DEL S N P
PARALISIS
DE PLEXO
BRAQUIAL
PARALISIS BRAQUIAL
SUPERIOR DE ERB
PARALISIS BRAQUIAL
INFERIOR DE KLUMPKE

25. TRAUMATISMOS DEL S N P
- La lesión o trauma se produce en
C5 y C6.
- Es la más frecuente.
- Se altera la posición del miembro
superior del lado afectado.
Desde el punto de vista clínico existen varios
tipos de parálisis del plexo braquial:
- Parálisis braquial superior o parálisis de Duchenne-Erb:

26. TRAUMATISMOS DEL S N P
- Generalmente unilateral.
- El brazo está en adducción
y rotación interna.
- El antebrazo en extensión y
pronación y la mano en
flexión.
- Junto con la posición antes
descrita hay falta de
movilidad espontánea.
- Ausencia de reflejos
osteotendíneos.
- Moro asimétrico
- Parálisis braquial superior o parálisis de Duchenne-Erb:

27. TRAUMATISMOS DEL S N P
- Se trata con inmovilización y
posteriormente, después de los 7
días, con ejercicios para prevenir
atrofias y contracturas.
- El 90% de los casos se recupera
totalmente entre 3 y 6 meses.
- Cuando esto no ocurre es
necesaria la exploración
quirúrgica.
- Parálisis braquial superior o parálisis de Duchenne-Erb:

28. TRAUMATISMOS DEL S N P
- La lesión se produce en C7, C8 y Dl.
- Es menos frecuente, constituyendo
alrededor del 2 a 3% del total de las
lesiones del plexo.
- Generalmente se asocia a parálisis braquial
superior.
- Afecta los músculos de la mano y flexores
largos de la muñeca por lo que la flexión de
la mano, de los dedos, oposición del pulgar
y los movimientos de lateralidad están
imposibilitados.
Parálisis braquial inferior o de Klumpke:

29. TRAUMATISMOS DEL S N P
- La muñeca está caída y los dedos
semiabiertos.
- Cuando se compromete D1 se producen
el síndrome de Claude-Bernard-Horner.
- Se trata con férula y movilización pasiva
y frecuente, recuperándose en alrededor
de un 40% en el curso de un año
Parálisis braquial inferior o de Klumpke:

30. TRAUMATISMOS DEL S N P
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
- Suele presentarse en aplicación de
fórceps o parto en podálica por lesión
de C3, C4 y C5.
- Se produce por compromiso del
nervio frénico.
- Con mas frecuencia es unilateral.
- Cuando es bilateral es gravísima y
requiere de ventilación mecánica.

31. TRAUMATISMOS DEL S N P
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
- En el período de RN inmediato puede
simular un SDR.
- Al examen aparece respiración
paradójica, taquipnea y cianosis.
- La radiología muestra elevación del
hemidiafragma afectado.
- El lado sano desciende con la
inspiración mientras que el paralizado
se eleva.
- El 50% de los casos evoluciona con
completa recuperación alrededor del
tercer mes de vida.

32. TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS
ROTURA DE HÍGADO
El hígado es el órgano intraabdominal
más frecuentemente afectado.
La rotura se produce con o sin
compromiso capsular.
Puede manifestarse como ictericia,
letargia o anemia en caso de hematoma
subcapsular.
El tratamiento suele requerir laparotomía.
La rotura esplénica es menos frecuente y
la clínica sería
parecida.

33. TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS
HEMORRAGIA SUPRARRENAL
Suele verse en RN grandes.
El 90% son unilaterales y se manifiesta por la aparición de una
masa en la fosa renal.
Hay anemia e hiperbilirrubinemia prolongada
Las calcificaciones aparecen entre 2 y 3 semanas
Los síntomas y signos dependen de la extensión y grado de la
hemorragia. Las formas bilaterales son raras y pueden producir
shock hemorrágico e insuficiencia suprarrenal secundaria.
Muchas veces el diagnóstico es retrospectivo y se hace por la
presencia de calcificaciones observadas en estudios radiológicos.
El diagnóstico es ecográfico y el tratamiento conservador con
observación y transfusiones

34. TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS
LESIONES OCULARES
Las hemorragias subconjuntivales se
pueden ver en partos normales aunque
más frecuente en los distócicos, y no suele
requerir tratamiento.
Las hemorragias retinianas son más raras y
se pueden ver también en partos normales
y han de ser vigiladas por el riesgo tardío
de alteración de la agudeza visual.
El hipema o la hemorragia del vítreo son
más raras y a veces requieren cirugía.

35. GRACIAS.