1) El recién nacido presenta una masa abdominal, ictericia elevada y fractura de clavícula, posiblemente como resultado de un parto prolongado y traumático con ventosa. 2) La ecografía muestra una lesión hemorrágica en el área suprarrenal derecha, consistente con un trauma del parto. 3) Los exámenes también revelan niveles elevados de bilirrubina e indicios de hemorragia, lo que requiere monitoreo y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPART. CLINICO INTEGRAL DEL NORTE
CLINICA PEDIÁTRICA I
MODULO I: ATENCIÓN DEL RECIÉN NACÍDO

2. Son todas las lesiones producidas en el feto durante el
trabajo de parto y principalmente durante el
nacimiento.
Dichas lesiones del feto o del recién nacido son provocadas por
fuerzas mecánicas excesivas o anormales (tracción , torsión, flexión,
deformación, etc.) que actuando sobre el feto durante el curso del
parto son capaces de producir lesión Fractura
Laceración Tisular
Hemorragia
Edema
Asi como alteraciones de las
funciones orgánicas a
diferentes niveles

3. Primiparidad
Recién nacido pretermino (Mayor riesgo a menor edad de
gestión)
Presentación Anormal (podálica, transversa, cara, etc)
Desproporción pelvifetal
Partos múltiples (segundo gemelo)
Extracción instrumental (Espátulas, forceps, ventosa)
Parto prolongado o muy rápido

4. 1. Lesiones del sistema nervioso central
2. Lesiones de pares craneales y nervios periféricos
3. Lesiones viscerales
4. Lesiones superficiales
5. Lesiones osteoarticulares

5. •Hemorragia
Subdural:
Viene dada por la rotura de las venas
cerebrales superiores en su trayecto entre
el cerebro y el seno longitudinal superior,
lo que origina una hemorragia sobre la
convexidad de uno o ambos hemisferios
cerebrales.
Por lo general son clínicamente silentes y
de evolución favorable; cuando son
pequeñas suelen aparecer después de las
24 horas tras el nacimiento y son menos
graves.

6. •Hemorragia
Subaracnoidea
Primaria:
Es mas frecuente en prematuros que
en los nacidos a término. Se origina a
partir de las lesiones de los pequeños
vasos del plexo leptomeníngeo o de la
rotura de las venas puente en su
curso subaracnoideo.
La hemorragia se localiza
habitualmente sobre la convexidad de
los hemisferios y en la fosa posterior.
En la mayoría de los casos de trata de
neonatos asintomáticos o con
síntomas mínimos.

7. •Lesiones De La
Médula Espinal:
Suelen producirse por estiramiento
de la medula .
Si existe una tracción longitudinal
importante, se puede seccionar la
médula incluso sin signos de lesión
ósea, destacando que las vertebras
son mas elásticas y si se descubre
una fractura o luxación vertebral,
la cual es muy infrecuente es
prácticamente segura la existencia
de una sección medular grave.
El test de Apgar suele ser bajo en
casos graves y este nos hará
referencia de lesiones del tronco
encefálico, la médula espinal o
ambos.

8. •Parálisis Facial:
Existen parálisis principalmente de los pares
VI y VII que generalmente son bilaterales y en
ocasiones pueden involucrar a otro pares
craneales como el III, V, IX Y XII.
Pueden existir Otros tipos que seria por
lesiones intraútero por compresión de la
hemicara contra el hombro fetal.
Por presión sobre la rama de la mandíbula
del pie del fetal y Por la compresión de un
tumor uterino.
Su evolución mas habitual es la recuperación
progresiva en días o en semanas.

9. •Parálisis Del
Plexo Braquial:
La lesión se produce en los casos de
distocia de hombros, en la presentación
cefálica o en la extracción dificultosa de la
cabeza fetal en las presentaciones
podálicas.
El neonato se caracteriza por ser grande y
como consecuencia ocurre un grado
moderado de asfixia e inclusive se
presenta un desgarro de la vaina del
nervio quedando las fibras intactas pero a
su vez comprimidas por hemorragia y
edema.
Dependiendo de la lesión se distinguen
tres formas clínicas de la Parálisis
braquial: Superior C5 y C6 Inferior C7 y
C8-T1 Completa C5,C6,C7,C8 y T1.

14. •Parálisis Del Nervio
Frénico:
(parálisis diafragmática)
Se produce como consecuencia
del estiramiento de las raíces
C3,C4 y C5.
Generalmente ocurre por
hiperextensión lateral del cuello
en partos complicados.
La lesión es mayormente
unilateral y se asocia con
parálisis braquial superior .
El hallazgo mas habitual es la
elevación del hemidiafragma
enfermo.

16. Trauma del
parto
Equimosis
Petequias
Necrosis de grasa
subcutánea
cefalohematoma

17. En cabeza,
cuello, tórax y
espalda
En partos difíciles
(podálicos)

18. Presión
intratorácica
y venosa
PETEQUIAS
Circular de
cordón
No necesita
ningún
tratamiento
Trombo-citopenia

19. En inmaduros nacidos tras
parto rápido
EQUIMOSIS
Causan
anemia y
shock
“reabsorción”
Hiperbilirru-binemia
Se resuelven
a la semana
de vida

20. Lesiones induradas o
circunscritas
NGS
Macrosomía, extraídos
con fórceps, parto
prolongado
Unidos a la piel
subyacente y no a los
tejidos profundos
A los 6 – 10 días de edad
Tamaño variable.
Consistencia firma
Bien delimitado
No doloroso
Mejillas, cuello, espalda,
hombros, brazos,
glúteos, muslos y pies.

21. Figura 1. Placa eritematoso-violácea con nódulos, que se extiende a las
regiones dorsal y lumbar, y a la raíz de los miembros superiores e inferiores

23. Con el bisturí en la
cesárea
Profunda:
suturar
Superficial: tela
adhesiva
Cuero
cabelludo,
glúteos y
muslos
ARAGON CASTRO 23

24. Caput ventosae:
*se caracteriza por la acumulacion
serosanguinolenta
*Limites precisos
* En ocasiones hay áreas de
equimosis y erosiones de la piel
Caput sucedaneum:
*Se caracteriza la acumulación de
liquido ligeramente hemorrágico
en el espacio subcutáneo del cuero
cabelludo.
*márgenes poco definidos.
*sobre la lesión puede haber
petequias o equimosis.

25. Cefalohematoma
Cefalohematoma
subcutáneo
Cefalohematoma
subperiósticos
Cefalomatoma
subaponeurótico
*Comprende niveles
extraperiósticos a la
altura del cuero
cabelludo
*bordes pocos precisos
*Característica de una
masa fluctuante debajo
del periostio de uno o
mas huesos del cráneo.
*sin cruzar las líneas de
sutura
*Debajo de la
aponeurosis craneal.
*hemorragia masiva
muerte.

32. Ruptura hepática
Ruptura del bazo
Hemorragia suprarrenal

33. Niños grandes, con
hepatomegálias y en
presentaciones pélvicas
Mecanismo: presión manual,
Pre-maturez y post-madurez,
asfixia y problemas de
coagulación
Lesión más frecuente:
hematoma subcapsular
No hay síntomas los
Primeros tres días o son
síntomas inespecíficos
Se palpa masa en cuadrante
superior derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso circulatorio
repentino por ruptura del
hematoma y extravasación
de sangre
Radiografías con
opacidad
uniforme
Tx: tranfusión inmediata,
laparotomía con evacuación del
hematoma, reparación de la herida
hepática

34. Niños grandes,
presentación pélvica,
eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande,
susceptible de
ruptura, espontánea o
con trauma
Cuadro parecido al de
ruptura de higado
Se palpa tumoración
en cuadrante superior
izquierdo
Rx: desplazamiento de
la burbuja gástrica a la
derecha
Se maneja igual que
en la ruptura del
hígado

35. Ruptura de suprarrenales
Frecuentemente ocasiona
hemorragia subclínica, la
masiva es poco común
Trauma al nacimiento,
macrosómicos, hijos de
madre con DM,,
presentación pélvica,
sífilis congénita, distócias
Su manifestación
depende del grado y
extensión de la
hemorragia y síntomas de
insuficiencia suprarrenal
Hay una masa tumoral
púrpura en el abdomen
Tx: reemplazo sanguíneo
del volumen perdido y
usar líquidos parenterales
y dar esteroides (en caso
de la insuficiencia)

36. Figura 1. Imágenes hiperecogénicas,
hipoecogénicas y anecoicas
en área suprarrenal sugerentes de
hemorragia.
Figura 3. Área suprarrenal normal en
control ecográfico.
Fuente: http://www.sccalp.org/boletin/199/BolPediatr2007_47_062-067.pdf

38. En presentaciones
pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación
simultánea del brazo
Inmovilidad en el
cuerpo, aumento de
volumen, crepitación,
hipermovilidad de los
fragmentos
Inmovilización en
aducción de dos a
cuatro semanas

41. Es más común la
pseudoluxación
frecuente en hombro,
codo y cadera
Las luxaciones
verdaderas son más
comunes en cadera y
rodilla
Causa: malformación
congénita o por la
posición intrauterina
Reducir la luxación lo
más pronto posible
Inmovilización en un
aparato de yeso por
dos o tres semanas

43. • FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o
pélvicas con brazos extendidos
• Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado
• No se presenta reflejo de Moro
• Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial
• Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo
flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)

46. Recién nacido varón, de 48 horas de vida, que ingresa para estudio y tratamiento por
ictericia y a la exploración, de una masa abdominal derecha y fractura de clavícula. No
presenta antecedentes familiares de interés patológico.
*Gestación de 41 semanas de curso normal. Presentando como único antecedente de
interés un parto de presentación cefálica, prolongado y traumático, que termina de forma
instrumental con ventosa; Apgar: 9-10.
Presenta un peso normal (3.900 g), talla y perímetro cefálico normales (52 y 34 cm).
Se destaca la palpación de una masa en hipocondrio vacío derecho, aparentemente no
dolorosa, del tamaño de una nuez, ictericia de piel y mucosas y crepitación de clavícula
derecha. El resto de la exploración neonatal dentro de la normalidad.
Se efectúa hemograma con 11.100 leucocitos (57% segmentados, 20% linfocitos, 11%
monocitos). Serie roja y plaquetaria normales con hemoglobina de 15,2 g/dL. La analítica
al ingreso es normal salvo bilirrubina total de 16,9mg/dL e indirecta de 16,6 mg/dL y urea
de 74 mg/dL.
En la ecografía abdominal se aprecia lesión en área suprarrenal derecha de 2,5 x 3 cm con
áreas hiperecogénicas, hipoecogénicas y anecoicas así como, a nivel perirrenal, lengüeta
anecoica correspondiente a líquido a dicho nivel. Resto de la exploración ecográfica es
normal