Este documento describe la diferencia entre PEG (pequeño para la edad gestacional) y RCIU (retardo de crecimiento intrauterino), las causas de ambos, su diagnóstico y manejo. RCIU se define como un crecimiento fetal anormal debido a factores adversos, mientras que PEG significa que el peso al nacer está por debajo del percentil 10 pero el crecimiento puede ser normal. RCIU puede ser simétrico o asimétrico dependiendo de si afecta de manera proporcional al feto. El diagnóstico incl

1. PEG y RCIU
IM Percy VIGURIA V.

2. PEG – pequeño para la
edad gestacional
Neonato cuyo peso esta por debajo de la
población normal.
Definido como un peso por debajo del 10°
percentil para la edad gestacional o mayor de 2
desviaciones estándar debajo de la media.
Las causas pueden ser patológicas y no patológicos.

3. RCIU – retardo de crecimiento
intrauterino
Definido como
falla de
crecimiento
fetal normal.
Causada por
múltiples
efectos
adversos sobre
el feto.
Debido a que
se inhibe el
proceso normal
de crecimiento
potencial del
feto.

4. ¿Cuál es la diferencia entre PEG y RCIU?
Estos términos
están
relacionados,
pero no son
sinónimos.
No todos los niños
con RCIU son lo
suficientemente
pequeños para
cumplir los
requisitos para el
PEG.
No todos los recién
nacidos PEG son
debido a un proceso
de restricción del
crecimiento, y por lo
tanto, no cumplen los
criterios de RCIU.

5. RCIU Vs PEG
• RCIU
• Crecimiento alterado
• Disminucion de grasa
subcutanea
• Tamaño pequeño
generalmente
• Estado metabólico
anormal
• Indice ponderal bajo
• Periodo posnatal
complicado
• PEG
• Crecimiento no siempre
alterado
• Grasa subcutanea
normal
• Siempre es pequeño
• Estado metabólico
puede ser normal
• Indice ponderal normal
• Periodo posnatal
normal

6. Incidencia

7. Epidemiología
Más común en clases
socioeconómicas bajas.
La principal causa en países en
vías de desarrollo es la
inadecuada nutrición materna.
En USA la causa es la
insuficiencia uteroplacentaria.

8. Bases fisiológicas del
crecimiento fetal
La Velocidad de crecimiento no
sigue una línea recta:
• Primer trimestre: polo cefálico
predominante. (Embriogénesis).
• Segundo Trimestre: crecimiento
en número de células de todos los
órganos y en longitud céfalo-caudal
(LCN).
• Tercer trimestre: crecimiento y
ganancia de peso del feto.
Fases del crecimiento fetal
1º trimestre
2º trimestre 3º trimestre

9. Clasificaciones utilizadas
A) SEGÚN SEVERIDAD
Leve p5- p10
Moderado p5- p2
Severo < p2
B) SEGÚN MOMENTO APARICIÓN
Precoz
Tardío
C) SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETAL
Simétrico
Asimétrico
Corte: 28 sem

10. Causas de RCIU
Factores
maternos
Factores
fetales
Factores
placentarios
Factores
ambientales y del
comportamiento

11. Causas maternas de RCIU
• Inadecuada nutrición materna.
• Gestación múltiple.
• Insuficiencia uteroplacentaria.
• Hipoxia.
• Drogas.

12. Malnutrición materna
• Inadecuada ingesta de alimentos.
• Pobre aumento de peso.
• Enfermedad crónica.
• Malabsorción.

13. Gestación múltiple
• Dificultad para proveer nutrición óptima para mas de
un feto.
• Limitación de la capacidad uterina.

14. Insuficiencia
Uteroplacentaria
• Preeclampsia
• Hipertensión arterial crónica.
• Enfermedad renovascular
• Vasculopatía por diabetes
• Drogas

15. Hipoxia
• Hemoglobinopatías materna
• Anemia materna
• Enfermedad cardiaca congénita cianótica materna
• Madre que viva a gran altura

16. Uso de drogas maternas y
exposición a toxinas
 nicotina
 cocaína
 anfetaminas
 antimetabolitos -
MTX
 heroína
 hidantoína
 metadona
 alcohol
 fenitoína (Dilantin)
 propanolol
 esteroides -
prednisona
 warfarina
(Coumadin)

17. Causas Fetales de
RCIU
• Genéticas
• Infecciones congénitas
• Errores innatos del metabolismo

18. Desordenes cromosómicos
asociados a RCIU
Trisomías 8, 13, 18, 21
Síndrome de Turner XO
Anomalías congénitas mayores:
presentes en el 26% de los RCIU severos.
El 40% de fetos con anomalías cromosomicas tienen RCIU

19. Infecciones congénitas
asociados con RCIU
• Toxoplasmosis
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Herpes
• Sífilis
• Varicela
• Hepatitis B
• Coxsackie
• Epstein-Barr
• Parvovirus
• Enfermedad de Chagas
• Malaria
Infecciones: 5- 10% de los RCIU

20. Enfermedades metabólicas asociados con
bajo peso al nacer
• Agenesia de páncreas
• Ausencia congénita de islotes de Langerhans
• Galactosemia
• hipofosfatasia
• Fenilcetonuria materna y fetal
• Insuficiencia renal materna
• Diabetes mellitus transitoria neonatal

21. Causas placentarias de
RCIU
Insuficiencia placentaria
 Muy importante en el 3er trimestre
Problemas anatómicos
 Infartos
 Inserción aberrante de cordón
 Trombosis vascular umbilical
 Hemangiomas
Cambios microscópicos
 Necrosis vellosa
 Fibrinolisis

22. Causas ambientales de RCIU
• Gran altura - baja saturación de oxígeno del medio
ambiente
• Hábito de fumar durante el embarazo.
• Consumo exagerado de alcohol y cafeína.
• Elevada altitud sobre el nivel del mar.
• Stress.
• Control prenatal ausente o inadecuado.
• Consumo indebido de drogas.

23. Clasificación de RCIU
SIMETRICO
 20%
 Talla, peso y PC proporcional
reducidos.
 Crecimiento cerebral y corporal
menores de los normal.
 El daño ocurre en estadios
tempranos del embarazo:
comúnmente debido a la
infección congénita,
enfermedad genética, o factores
extrínsecos. (‹ 28 semanas).
 Índice ponderal normal.
 Bajo riesgo de asfixia perinatal.
 Bajo riesgo de hipoglicemia.
ASIMETRICO
 80%
 PC y talla > peso
 Crecimiento cerebral conservado
 Ocurre tardíamente en el
embarazo: comúnmente debido a
insuficiencia uteroplacentaria,
malnutrición materna, hipoxia, o
factores extrínsecos. (› 28
semanas).
 Índice ponderal bajo
 Riesgo incrementado para asfixia
 Riesgo incrementado para
hipoglicemia.

24. SIMETRICO ASIMETRICO
CAUSAS INTRINSECO O
EXTRINSECO
EXTRINSECO.
INSUFICIENCIA
FRECUENCIA 20% 80%
COMIENZO TEMPRANO (<28 SEM) > 28 SEM
ORGANOS AFECTADOS MICROCEFALIA,
DISMINUCION HIGADO
CEREBRO NORMAL
HIGADO DISMINUIDO
CARACTERISTICAS
CELULARES
HIPOPLASIA. TAMAÑO
NORMAL
HIPOTROFIA. NUMERO
NORMAL
CRECIMIENTO
PLACENTARIO
TAMAÑO NORMAL DISMINUIDO
ANOMALIAS FETALES FRECUENTES
MULTIPLES
INFRECUENTES
DBP PEQUEÑO NORMAL
CA PEQUEÑA PEQUEÑA
CC/CA NORMAL 1
INDICE PONDERAL NORMAL DISMINUIDO
DOPPLER ALTERADO ALTERADO
POST NATAL POBRE BUENO

26. Índice ponderal
• El índice ponderal de Roherer se utiliza en los neonatos
con sospecha de RCIU para determinar Simetría o
Asimetría.
• Índice ponderal = _peso al nacer x 100_
talla 3
• De 2.15 a 2.31 = Asimetría.
• De 2.32 a 2.85 = Simetría.

27. Diagnóstico
 Antes del parto, es necesario determinar la correcta
edad gestacional
 Tamaño del útero.
 Tiempo de detección de los movimientos fetales.
 Ultrasonido temprano - cuanto antes mejor precisión.
 Diámetro biparietal.
 Circunferencia abdominal - mejor sensibilidad.
 Proporción de la cabeza con la circunferencia
abdominal.
 Longitud de fémur.
 Morfología de la placenta y el líquido amniótico.

28. Diagnóstico
 Bajo Peso al Nacer: este parámetro por si solo no nos
ayuda en infantes con RCIU grandes y se sobre
diagnostica en infantes pequeños constitucionales
 Apariencia: delgado, piel descamativa; abdomen
escafoide; cabeza desproporcionadamente grande; puede
ser dismorfico
 Índice ponderal
 Curvas de peso para la edad gestacional al nacer.

29. Complicaciones
 Hipoxia
Asfixia perinatal
Hipertensión
Pulmonar
 Hematológico:
policitemia
 Aspiración meconial
 Metabólico
hipoglucemia
hipocalcemia
acidosis
 Hipotermia
 Neurológico
Más tremoroso
Menor fijación
visual
Menor actividad
Menor orientación a
los estímulos
visuales y auditivos

30. Manejo Intrauterino
• Pruebas serológicas, en los padres.
• Disminución de la actividad de la madre.
• Detener o disminuir los factores de riesgo, si es
posible.
• Vigilar de cerca con el perfil biofísico o pruebas no
estresante o mediciones de líquido amniótico.
• Ultrasonido cada 10-21 días.
• Parto si llega a 36 semanas.

31. Manejo después del
nacimiento
• Obtener historia de
factores de riesgo.
• Reanimación apropiada
• Prevenir las pérdidas de
calor.
• Investigue hipoglicemia
o Evalúe la glicemia
o Alimentación temprana
o Dextrosa parenteral.
• Evalúe el hematocrito
• Descarte infecciones
congénitas
• Descarte de
anormalidades genéticas
• Evalúe el calcio sérico

32. Indicaciones para
hospitalización
Peso al nacer menor
a percentil 3 para
edad gestacional
Edad gestacional
menor a 35
semanas
APGAR <7 a los 5
min
Signos de dificultad
respiratoria
Signos de
malformaciones
congénitas

33. Pronóstico
 Depende de la causa de RCIU/PEG y curso neonatal.
 RCIU simétrico - pobre pronóstico, debido daños
tempranos.
 RCIU asimétrico - mejor pronóstico, porque no hay daño
cerebral.
 Muy mal si la falla de crecimiento cerebral se inicia en <26
semanas.
 25-50% de probabilidad de problemas de neurodesarrollo.
 Evidencia recientes: adultos/RCIU tienen incremento
significativo de HTA, resistencia insulina, DM II.

34. Gracias