Este documento describe el abdomen agudo, dividiéndolo en abdomen agudo quirúrgico y abdomen agudo médico. El abdomen agudo quirúrgico incluye síndromes inflamatorios, obstructivos, perforativos, hemorrágicos y vasculares. El abdomen agudo inflamatorio más común es la apendicitis. El abdomen agudo obstructivo implica la detención del tránsito intestinal. El abdomen agudo médico tiene causas abdominales, torácicas, metabólicas o neurológicas.

1. ABDOMENAGUDO

2. DEFINICION
• Cuadro clínico localizado en abdomen.
• Representado por dolor.
• Deinstalación brusca.
• No cede; evoluciona y seagrava.
• Poneen juego la vida del paciente.
• Impone un diagnostico y una terapéuticatemprana.
Se divide en abdomen agudo quirúrgico y abdomen agudo
medico.

3. EPIDEMIOLOGIA
El dolor es la causa mas frecuente de consulta medica,
constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia
hospitalaria.
Traumatológico, abdominal ytorácico.
El dolor abdominal constituye del 15 – 35% de las consultas por
dolor en atención primaria, muchas de las veces por una causa
banal.

4. FISIOPA
TOLOGIADELDOLORABDOMINAL
• Dolor visceral. Se produce por distención, espasmo, isquemia
e irritación, y se manifiesta como un síntoma profundo, difuso
y mal localizado; en cuadros severos se acompaña de
hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscularinvoluntaria.
• Dolor somático.Esel masagudo y mejor localizado, se origina
desde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio ydiafragma.

5. • Dolor referido. Relacionado con el sitio del proceso original,
manifestado en el trayecto de una metamera o de una
extensión inflamatoria o infecciosa.

6. ABDOMENAGUDOQUIRURGICO

7. Seagrupa en 5síndromes:
• Inflamatorio.
• Obstructivo.
• Perforativo.
• Hemorrágico.
• Vascular.

8. Síndrome Signosysíntomas
Inflamatorio Defensa, fiebre y dolor ala
descompresión.
Obstructivo Distensión y vómitos.
Perforativo Abdomen entabla.
Hemorrágico Hipo gastralgia ylipotimia.
Vascular Pordescarte.

9. ETIOLOGIADELOSSINDROMES
• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
• Obstructivo:Bridas, tumores.
• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Cadecolon.
• Hemorrágico:Embarazoectópico complicado.
• Vascular:Obstrucción mesentérica.

10. ABDOMENAGUDOMEDICO

11. EL DOLOR ABDOMINAL ES CAUSADO EN
UN 45%POR LO QUE SE CONOCE COMO
“DOLORABDOMINAL INESPECÍFICO”,
EL 25%POR APENDICITIS, EL 10%POR
COLECISTITIS Y EL 20%RESTANTE POR
LAS DEMÁS CAUSASDE ABDOMEN
AGUDO.

12. ORIGENDELABDOMENAGUDOMEDICO
• Abdominal
• Torácico
• Metabólico
• Neuritico

13. ETIOLOGIAABDOMINAL
• ISQUEMIA
• Vasculitis necrotizante (Inflamación de arterias de pequeño
calibre).
• Purpura de Scholein – Henoch (Vasculitis de venulas post
capilares y arteriolas).
• Inflamación peritoneal no infecciosa (Serositis enL.E.S.)
• Distención de superficies vicerales (Hepatomegalia congestiva
o tumoral, hepatitis).

14. ETIOLOGIATORACIA
Comprometen la pleura, el miocardio o elpericardio.
• Neumonía basal que compromete la pleural parietal
diafragmática.
• IAM de carainferior.
• Pericarditis.

15. ETIOLOGIAMETABOLICA
• Exógena:Intoxicacion por plomo.
• Endógena:
• Porfirias.
• Cetoacidosis diabética (Distención de la capsulahepática).
• Insuficienciasuprarrenal.
• Dolor en epigastrio con irradiación aregión lumbar, con fiebree
hipertensión.

16. ABDOMENAGUDOINFLAMATORIO

17. ETIOLOGIA
• APENDICITIS.
• Colescistitis.
• Diverticulitis.
• Meckelitis.
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

18. APENDICITIS

19. DEFINICION
Sedefine como la inflamación del apéndice vermiforme, que se
traduce como un cuadro inflamatorioabdominal.

20. EPIDEMIOLOGIA
Tiene una incidencia promedio del 7% (5 – 10%); 1 de cada 15
personas padecerá apendicitis. Tiene una incidencia mayor
entre la segunda y tercer década.
Larelación hombre mujer esde 2:1.
Cargahereditaria y predisposición por la razablanca.

21. LOCALIZACIONANA
TOMICA
El apéndice cecal es una prolongación del ciego, implantada a 2 o 3
centímetros de la válvula ileocolica. Su longitud promedio en el adulto
esde 9 a10 cm.
Porsulocalización dentro de la cavidad abdominal tenemos que:
• 44%esta descendente interna.
• 26%subcecal.
• 17%Ascendente interna.
• 13%retrocecal.
• Intrapelviana (Enel fondo de sacode Douglas)
• Mesoceliaca.

22. ETIOLOGIA
65%Hipertrofia linfoidea.
35%Fecalito.
4%Cuerpo extraño
• Parásitos
• Semillas
• Bario
1%tumoral
• Ciego
• Apéndice
• Tumorcarcinoide
• TB

23. FISIOLOGIA
la inflamación, de no mediar
Una vez que se instaura
tratamiento evolucionaraa:
• Apendicitis catarral o edematosa.
• Apendicitis flemonosa o supurativa.
• Gangrenosa o necrótica.
• Perforada.

24. APENDICITISEDEMA
TOSA
Al haber una obstrucción, se acumulara el moco,
posteriormente existe un aumento de la presión intraluminal
con compromiso del retorno linfático y venoso; esto favorece la
proliferación bacteriana y media la aparición de un cuadro
inflamatorio.
El apéndice se encuentra edematoso, engrosado y rojizo. Es el
mejor momento para hacer el diagnostico y realizar la
intervención.

25. APENDICITISFLEMOSA
Al no realizarse tratamiento, continua la secreción y la presión
intraluminal y existe un cuadro inflamatorioflorido.
Laapéndice seobserva congestionada, edematosa, aumentada
de tamaño y con fibrina alrededor de lamisma.

26. APENDICITISNECROTICA
Existe compromiso arterial, por lo que existen focos de isquemia
y necrosis; el apéndice se observa de un color rojo vinoso,
violeta con signos de necrosis.
Existe ulceras y micro perforaciones y el compromiso peritoneal
esimportante por proliferación bacteriana deanaerobios.
Elepiplón mayor tiene aformar un plastrón apendicular.

27. APENDICITISPERFORADA
Esel estadio de mayor complicación, existe una perforación con
liquido purulento. Noexisteneumoperitoneo.
Plastrón apendicular.
• Adherencias.
• Apéndiceinflamado.
• Asasde intestino delgado.
• Epiplónmayor.
Abscesoapendicular.
Cursaconfagocitosis del apéndice y puslibre dentro delplastrón.

28. CUADROCLINICO

29. SIGNOSYSINTOMAS
Dolor apendiculartípico (55%)
Estedolor seinicia en el hemiabdomen superior.
Signode Rove:Epigastrio.
Signode Jacob:Periumbilical.
6 – 8 horas el dolor migrara ala fosa iliacaderecha.
“CRONOLOGIADEMURPHY”

30. DOLOR APENDICULARATÍPICO (44%)
Segúnsu localización:
• Pelviano.
• Hipogastralgia.
• Tenesmo.
• Sedimento urinario patológico.
• Diarrea.
• Subhepático
• Dolor anivel del hipocondrio derecho y simula unacolecistitis.

31. • Retrocecal – subcecal.
• Dolor anivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con una IVUaltas.
• Mesoceliaca.
• Cursacon un cuadro de íleo paralitico.
• Mal rotación.
• Síndrome de fosa iliacaizquierda.

32. ACOMPAÑANDO AL DOLOR EXISTE:
• Vómitos (90%de los casos)Nuncapreceden al dolor.
• Anorexia (100%de loscasos).
“No existe abdomen agudo con apetito conservado”

33. SIGNOS
• Fiebre& taquicardia (No mayor a38.5 C)
• DefensaInvoluntaria.
• PuntodeMc Burneypositivo(Unión del tercio medio con el
tercio externo en una línea del ombligo y la espinailiaca)
• Puntode Lanz
• PuntodeLecene (Retrocecales)

34. • Signode Rovsing
• Signodel Meltzer – Hoffman (Psoas)
• SignodeSachary– Cope (Obturador)
• Triadade Dieulafoy
• Dolor en laFID.
• Hiperestesiacutanea.
• Defensa.

35. DIAGNOSTICO

36. “ELDIAGNOSTICODE
APENDICITISCLINICO”.
• Laboratorio.
• BH:Leucocitosis no mayor a12,000 cel/mm3.
• Sedimento urinario: Un hallazgo patológico no excluyeel
diagnostico.
• Glucemia & tiempos decoagulación:
“Probabilidades de intervención quirúrgica”

37. IMAGENOLOGIA
• Radiografía simple deabdomen.

38. • Ecografia

39. • Colon por enema (No sepide colon por enemaen cuadrosde abdomenagudo)

40. • T
AC

41. DIAGNOSTICODIAFERENCIAL
• Abdomen agudomedico.
• Abdomen agudoinflamatorio.
• Colecistitis.
• Diverticulitis.
• Pancreatitis.
• Meckelitis.
• EPI.
• Otros cuadros de abdomenagudo.
• Ginecológicas
• Rotura de folículo deGraff
• Endometriosis.
• Infecciónurinaria.
• Cólicorenal.

42. TRATAMIENTO

43. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
QUIRURGICO:
APENDICECTOMIA
La única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existe
una masapalpable tres acinco díasdespuésdel comienzo de los síntomas.
El tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos de
amplio espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los
síntomas suelen remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de tres meses
puede y debe hacersela apendicectomía demorada.

47. ABDOMENAGUDO
INFLAMATORIO
GENERALIDADES

48. ETIOLOGIA
• APENDICITIS
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Meckelitis
• Enfermedad Pélvica Inflamatorio

49. COLECISTITIS
“Inflamación de la vesículabiliar”.
Litiasica (95%)& alitiasica(5%).
Clínicamentecursacon:
• Dolor anivel del hipocondrio derecho, hemiabdomen derecho
• Fiebre
• Vómitos alimentarios y posteriormente biliosos.

50. DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS.
• Clínica
• Leucocitosis
• Criterios radiográficos.
• Aumento del espesor de la pared >3.5mm.

51. COLANGITIS
“Infección de los conductos biliares por bilisectasiada”.
TRIADADECHARCOT
• Ictericia
• Hepatalgia
• Fiebre
Tratamiento:
Urgenciaquirúrgica.
CirugíaoC.P
.R.E

52. DIVERTICULITIS
“Esla herniación de la mucosa del colon por sobre las demás
capas”.
Predominan en colon sigmoides.
Complicaciones mas frecuentes:
• Inflamación.
• Hemorragia.
• Perforarse.

53. Clínicamente sepresentan con fiebre, dolor y defensa en el
hemiabdomen izquierdo. “Apendicitisizquierda”.
TRATAMIENTO:
Medico yquirúrgico.

54. MECKELITIS
“Inflamación del divertículo de Meckel localizado entre yeyunoe
íleon (congénito)”.
Complicaciones:
• Hemorragia.
• Obstrucción.
• Inflamación (Dolor, defensa yfiebre).
• Perforación.
TRATAMIENTO:
Quirúrgico.

55. ENFERMEDADPELVICAINFLAMA
TORIA
Estadada por una salpingitis o unasalpingooforitis.
TRIADADELAEPI:
• Dolorhipogastrico.
• Flujo.
• Fiebre.
Signode Frenkel: Dolor ala movilización del cuello uterino al
tacto vaginal.
Estaspueden cursar con o sin absceso,si existe y esmayor a
2cm esindicación de cirugía; si no el tratamiento serámedico.

56. ABDOMENAGUDO
OBSTRUCTIVO
GENERALIDADES

57. DEFINICION
“Esla detención del transito intestinal en forma mecánica”.
ILEO
• Mecánico.
• Anivel luminal.
• Anivel extrínseco.
• Anivel parietal.
• Funcional
• Postoperatorio.
• Farmacológico.
• Irritación peritoneal.
• Traumatismoraquídeo.

58. CAUSAS
• Anivel luminal.
• Cuerpoextrano.
• Tricobezoares.
• Fitobezoares.
• Parasitos.
• Calculobiliar.
• Anivel
extrínseco.
• BRIDAS.
• Herniasparietales.
• Eventraciones.
• Vólvulo.
• Intususcepción.
• Herniasinternas.
• Anivel Parietal
• Neoplasias
• Pólipos
• Duplicación
• Enfermedad
inflamatoriacrónica.

59. DEFINICION
Adherencias fibrocicatrizales de diferentes grados de rigidez
entre vísceras– vísceras, vísceras– pared, pared – pared, víscera
–cicatriz.

60. LA MORTALIDAD SE CORRELACIONA
PRINCIPALMENTE CON LAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, Y CON EL
PROCEDIMIENTO DE ADHESIÓLISIS;
CORRESPONDE ENTRE EL 6 Y 11%.

61. ETIOLOGIA
Lascausasque masfrecuentemente sehan visto relacionadas al
desarrollo de bridas,son:
• Características personales.
• Inflamaciones repetitivas.
• Cirugíasde urgencia.
• Cirugíaginecológica.
• Material decirugía.

62. LA LESIÓN DEL PERITONEO ES
FUNDAMENTALMENTE EL EVENTO INICIAL
PARA GENERAR UNA RESPUESTA
CICATRIZAL DEL MISMO, QUE CONDUCE A
LA FORMACIÓN DE BRIDAS.

63. PRINCIPALMENTE LA CAUSA DE FORMACIÓN DE
ADHERENCIAS ES LA CIRUGÍA PREVIA, CON UN
PORCENTAJE DE 70 A 95%, SEGUIDO POR LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN 8 A
12%, BRIDAS DE ORIGEN CONGÉNITO EN 5 A 9% Y
ESPONTÁNEAS O IDIOPÁTICAS EN MENOS DE 1%
(5, 11).

65. MANIFESTACIONESCLINICAS

66. La presentación clínica depende de la localización, grado de
rigidez y distribución de la brida; se manifiesta principalmente
como obstrucción intestinal.
La obstrucción se puede dar por angulación, constricción o
torsión.

67. DISTENSIÓN
Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos,
abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.
Dxdiferencial: Hernia incarcerada.

68. METODOSDIAGNOSTICOS
hidroaereos o
La radiografía simple de abdomen: Niveles
dilatación de asas.Colon desprovisto de gas.
La T
AC abdominal puede descartar las otras causas
menos frecuentes de obstrucción, tales como tumores o
hernias.

70. TRA
TAMIENTO
El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y
reposición hidroelectrolítica.
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamos
estrangulación, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve en
un plazo de 3-5días.
Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizar
unaenterólisis.

71. ABDOMENAGUDO
PERFORATIVO
GENERALIDADES

72. DEFINICION
Surgepor una perforación visceral que conlleva aperitonitis,
sepsisy muerte.
• Estomago
• Duodeno
• Divertículo Meckel
• CáncerID
• Cáncercolon
• Divertículos

73. ETIOLOGIA
• Procesosinflamatorios
• Oclusiónintestinal
• Iatrogénicas
• Traumáticas

74. ENFERMEDADESQUEPUEDENCURSARCON
PERFORACION
UlceraDuodenal
1era causade SDT
A.
Ulceras anteriores: PERFORACION.
Ulceras posteriores: Sangrado.
Divertículo deMeckel
Borde anti mesentérico (0 – 1.8 metros)
HOIP.

75. CÁNCER INTESTINO DELGADO
1:80colon.
Selocaliza mascomúnmente anivel distal.
Adenocarcinoma.
Cáncerde Colon
10%pueden cursar con perforación.
Divertículos
35%se complican.
HIP
.

76. FISIOPATOLOGIA

77. PERITONITIS
PRIMARIA:Segenera en un foco distal.
• Neumológica
• Otitis
• Cirrosis
SECUNDARIA: Evolución de un procesoabdominal.
• Inflamatorio
• Perforativo
TERCIARIA: Surgenpor sepsisabdominalcrónica.

78. PERFORACION
Laperforación precede ala contaminación peritoneal.
• Materiafecal
• Jugogástrico
• Orina
• Sangre

79. CUADROCLINICO

80. DOLOR DEPENDIENTE DE LA PATOLOGÍA
DE BASE. UNA VEZ QUE SE PRODUCE EL
ÍLEO, EL PACIENTE PRESENTARA
DESHIDRATACIÓN Y FIEBRE.
DEPENDIENDO DEL ESTADIO DONDE SE
ENCUENTRE EL PACIENTE, PUEDE
ENCONTRARSE FRANCAMENTE SÉPTICO.

81. EXPLORACIONFISICA
ABDOMENENMADERA.
Permanente, involuntario, extremo.
“Todo musculo vecino de una serosairritada secontraerá”.
• Patología abdominal grave.
• Cirugíainminente.
• FRACASOSEMIOLOGICO.

82. P
ALP
ACION
• Defensaala palpación profunda.
• Dolor ala descompresión.
• Signode Blumberg (FID).
• Signode Geneaude Mussy.
PERCUSION
Sepierde la matidez hepática anivel del hipocondrio derecho debido a
la acumulación delaire.
Signode Jobert.
AUSCUL
T
ACION
Silencio abdominal debido alíleo.

83. DIAGNOSTICO

84. “EL DIAGNOSTICO DE UN ABDOMEN
AGUDO PERFORATIVO ESTA SIEMPRE
PRECEDIDO POR UNA CORRECTA
EXPLORACIÓN.”

85. Nociones de Rx simple deabdomen:
• Cámaragástrica (Acalasia).
• Bulbo duodenal.
• Colon.

86. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS:
• Radiografíasimple.
• Decúbito dorsal56%
• Depie 76%SNG
• Decúbito lateral izquierdo90%
“Aire subdifragmatico”

87. - Signo de Popper

88. SIGNODECHILLAIDITI

89. Signode Passman
Signode “pila demonedas”

90. DIAGNOSTICODIFERENCIAL
• Chillaiditi
• Neumotórax basal
• Dilatación de víscerahueca
• Abscesosubfrenico

93. TRATAMIENTOINICIAL

94. TRA
TAMIENTOMEDICOINICIAL
• Descompresión conSNG
• Hidratación
• Antibioticoterapia
• Ampicilina
• Gentamicina
• Metronidazol
Tratamiento Quirúrgico de acuerdo ala patología debase!!!

95. ABDOMENAGUDO
HEMORRAGICO
GENERALIDADES

96. EMBARAZOECTOPICOCOMPLICADO

97. DEFINICION
Gestaciónen la cual el producto de la fecundación selocaliza en
una posición extrauterina.

98. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia ha venido en aumento debido a cambios en las
conductassexuales.
Se estima que se presenta en 1/120 embarazos, sobre todo en
estratos económicos bajos, entre los cuales representa una
mortalidad materna del 10 –15%.

99. ETIOLOGIA
• Infecciones pélvicas
• ETS
• EPI
• Dispositivosintrauterinos
• Riesgode infecciónpélvica.
• “Todo embarazo con DIUespotencialmente ectópico”.
• Cirugíatubaria previa

100. • Transmigración del ovulo
• Regurgitación del ovulo
• Anormalidades anatomicas

101. FISIOPA
TOLOGIA
Al estar implantado el huevo en un sitio no destinado a ello, la
irrigación resulta insuficiente, la distención es inadecuada y el
trofoblasto invade finalmente el espesorde lapared.
Hastael 85%selocalizan en la ampolla tubaria.

102. DIAGNOSTICO

103. Interrogar antecedentes
Dolor abdominal 98%de loscasos.Pélvicoo abdominal, difuso
o localizado, de intensidadvariable.
Examenginecológico normal 10%deloscasos.Sensibilidad
anexial unilateral. Amenorrea(65%)
80%tumor, dolor y sangradovaginal.
20%SEPRESENT
AEN EST
ADODESHOCK.

104. APOYO DIAGNOSTICO
• Laboratorio
• HGCen orina (20mU/mL)
• Β-HGCen plasma (5mU/mL)
• Porimagen
• Ecografíapara valorar gestaciónintrauterina.
• Ecografíaabdominal.
• 5 – 6 semanas:Saco.
• 6 – 7 semanas:Embrion.
• 7 – 8 semanas:: LCF
.

106. TRATAMIENTO
• Expectante
• Medico
• Quirúrgico
• Radical
• Conservador