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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Realizado por:
Jainer Urdaneta
Cátedra de cirugía y
ortopedia.
DEFINICION:
 Es un conjunto de entidades clínicas
patológicas que producen a nivel abdominal una
respuesta de tipo inflamatorio que traduce
reacciones vasculares, celulares, neuronales.
 Síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente de inicio insidioso,
asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, en respuesta al proceso
fisiopatológico de sobrecrecimiento bacteriano
asociado. .
 Entre las causas mas frecuentes tenemos:
 Apendicitis.
 Pancreatitis aguda.
 Colecistitis aguda.
 Diverticulitis.
CAUSAS:
APENDICITIS AGUDA.
 Es la enfermedad quirúrgica que se presenta
con mayor frecuencia en la práctica médica.
 Es más común entre la segunda y tercera
décadas de la vida.
 Más común en los varones que en las
mujeres.
 No tiene predominio por raza.
 Suele ser más grave en los lactantes y en los
ancianos .
ETIOLOGIA.
 El 90% obstrucción intraluminal: Hiperplasia
de los folículos linfoides submucosos (niños)
60%, obstrucción por fecalito 35%, cuerpos
extraños (parásitos, semillas, etc.) 4%,
tumores de la pared apendicular o del ciego
1%
 El 10% causas no obstructivas: Trombosis o
embolia de los vasos apendiculares, por
contigüidad (periapendicitis) .
SINTOMATOLOGIA:
Cronologia de Murphy:
Anorexia, dolor abdominal epigástrico o
umbilical, nauseas o vómitos,
hipersensibilidad en FID, fiebre,
sudoración, palidez, posición antialgica.
abdomen agudo inflamado
DIAGNOSTICO:
• Historia clínica (anamnesis, examen físico).
• Laboratorio (cuenta blanca >10.000, Seg: 60%,
VSG, PCR, examen de orina).
• Radiología de Abdomen.
• Ultrasonido.
• TAC.
• Laparoscopia .
• Radiológico.
• Ecografico.
• Tomografico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 En Mujeres
Embarazo Ectópico
Hemorragia por quistes ováricos funcionales
Torsión de Anexos
 En la Infancia
Gastroenteritis
Adenitis mesentérica
Divertículo de Meckel
Invaginación intestinal .
 En Ancianos:
Diverticulitis
Obstrucción intestinal
Cáncer de colon
Isquemia mesentérico
Aneurisma de aorta con fuga.
 En Adultos
Enteritis regional
Cólico nefrítico
Ulcera péptica perforada
Torsión testicular
Pancreatitis
COMPLICACIONES:
 Locales:
 Peritonitis Generalizada.
 Absceso Apendicular .
 Plastrón Apendicular.
 Sistemicas:
 Pileflebitis
 Sepsis
 Embolia Pulmonar
 Abscesos Múltiples de Hígado
 Absceso Subfrénico Derecho .
PANCREATITIS AGUDA.
 Proceso inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación
inapropiada de las enzimas pancreáticas,
con lesión tisular y respuesta inflamatoria
local y, respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros órganos.
EPIDEMIOLOGIA.
• Hombres > Mujeres
• Hombres: alcohol
• Mujeres: biliar
• Proceso Leve 80%
• Proceso Grave 20%
CAUSAS:
• BILIAR
• ALCOHOL
• VARIANTES
ANATÓMICAS
• TUMORES
• POST – CPRE
• HIPERCALCEMIA -
HIPERTRIGLICERIDEMIA
• PARASITARIAS
• FÁRMACOS
• TOXINAS
•TRAUMAS
• POST QUIRÚRGICAS
• ISQUEMIA
• HIPOTERMIA
• INFECCIONES
•VENENOS (ARAÑAS)
• AUTOINMUNE
• GENÉTICAS
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CLASIFICACION:
PA leve:
Disfunción mínima o ninguna disfunción
multiorgánica. La recuperación se produce sin
complicaciones locales.
PA grave o severa:
Insuficiencia de órgano (incluyendo shock,
insuficiencia respiratoria o renal) o
complicaciones locales como necrosis o absceso.
• DOLOR ABDOMINAL
• NÁUSEAS
• VÓMITOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio brusco
Epigastrio
Irradiado a dorso
Constante
Acentuado con
comidas
Intenso
Días o semanas
• Facie álgica
• Ictericia (biliar)
• Abdomen doloroso
(plano o distendido)
• Resistencia muscular
• RsHsAs disminuídos
• Signo de Cullen
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• Nódulos subcutáneos
• Retinopatía de Purtscher
• Taquicardia
• Disnea
• Fiebre
• Hematemesis
• Melena
• Encefalopatía
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SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY TURNER.
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• ManifestacionesClínicas
 Dolor abdominal + elevación de enzimas
pancreáticas…
 piedra angular del Dx.
• Laboratorio
 Enzimas pancreáticas
COMPLICACIONES.
LOCALES
- Pseudoquiste:formación de densidad líquida
caracterizada por la existencia de una pared de
tejido fibroso o granulatorio, que aparece no antes
de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis.
- Colecciones líquidas extrapancreáticas:resuelven
espontáneamente en un 50%, el resto puede
contribuir a la formación de abscesos, necrosis y
pseudoquistes.
Necrosis pancreática
zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no viable,
generalmente asociadas a necrosis grasa peripancreática.
- Absceso
colección circunscrita de pus, en el páncreas o su vecindad, con escaso
tejido necrótico en su interior. Ocurre a 4 semanas o más del inicio de
los síntomas, por infección de un pseudoquiste, necrosis o colección.
- Disrupción delWirsung
escape de líquido pancreático por daño en el sistema ductal;
hipocalcemia súbita es sugestiva
COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES:
SISTEMICAS
- Hemorragia digestiva superior
- Úlceras por estrés
- Fístulas
-Trombosis vasculares con infartos viscerales
- Perforación intestnal
- SDRA, CID
- Shock hipovolémico
- Falla multiorgánica
LITIASIS VESICULAR.
 Los cálculos biliares y sus complicaciones
constituyen una de las causas más
frecuentes de dolor abdominal en el
cuadrante superior derecho del abdomen.
Típicamente los pacientes describen un
dolor en la línea media superior del abdomen
con irradiación al hipocondrio derecho y a la
región subescapular, acompañado de
náuseas, vómitos y anorexia
 A menudo, el enfermo refiere una ingesta
rica en grasas 1-2 horas antes y no es
infrecuente el comienzo nocturno de los
síntomas.
 Cuando el dolor se prolonga más de 5 horas
debe sospecharse una colecistitis aguda.
 La impactación de un cálculo en el colédoco
distal es un motivo muy frecuente de
consulta en los Servicios de Urgencias. En
tales casos es común la asociación de
icteria, fiebre y elevación de los enzimas
hepáticos
ENFERMEDAD DIVERTICULAR.
 La enfermedad diverticular del colon es una
entidad frecuente cuya prevalencia aumenta
con la edad.
 Consiste en protusiones de la mucosa cólica
(seudodivertículos) en las zonas de mayor
debilidad de la pared intestinal.
 El sigmoide es la región más afectada
debido a las mayores presiones
endoluminales en este segmento.
 La mayoría se limitan a una inflamación de la
pared, quedando la perforación cubierta por
la grasa epiploica (diverticulitis aguda no
complicada)
 Un 25% presentarán complicaciones,
incluyendo abscesos pericólicos o a
distancia, fístulas en órganos vecinos,
estenosis, obstrucción y perforación a
peritoneo libre
 La presentación más común es el dolor en el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen
acompañado de signos de peritonitis focal
(no difusa), náuseas, anorexia y fiebre en
grado variable.
Gracias.

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abdomen agudo inflamado

  • 1. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO Realizado por: Jainer Urdaneta Cátedra de cirugía y ortopedia.
  • 2. DEFINICION:  Es un conjunto de entidades clínicas patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatorio que traduce reacciones vasculares, celulares, neuronales.  Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente de inicio insidioso, asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, en respuesta al proceso fisiopatológico de sobrecrecimiento bacteriano asociado. .
  • 3.  Entre las causas mas frecuentes tenemos:  Apendicitis.  Pancreatitis aguda.  Colecistitis aguda.  Diverticulitis. CAUSAS:
  • 4. APENDICITIS AGUDA.  Es la enfermedad quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia en la práctica médica.  Es más común entre la segunda y tercera décadas de la vida.  Más común en los varones que en las mujeres.  No tiene predominio por raza.  Suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos .
  • 5. ETIOLOGIA.  El 90% obstrucción intraluminal: Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos (niños) 60%, obstrucción por fecalito 35%, cuerpos extraños (parásitos, semillas, etc.) 4%, tumores de la pared apendicular o del ciego 1%  El 10% causas no obstructivas: Trombosis o embolia de los vasos apendiculares, por contigüidad (periapendicitis) .
  • 6. SINTOMATOLOGIA: Cronologia de Murphy: Anorexia, dolor abdominal epigástrico o umbilical, nauseas o vómitos, hipersensibilidad en FID, fiebre, sudoración, palidez, posición antialgica.
  • 8. DIAGNOSTICO: • Historia clínica (anamnesis, examen físico). • Laboratorio (cuenta blanca >10.000, Seg: 60%, VSG, PCR, examen de orina). • Radiología de Abdomen. • Ultrasonido. • TAC. • Laparoscopia . • Radiológico. • Ecografico. • Tomografico.
  • 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:  En Mujeres Embarazo Ectópico Hemorragia por quistes ováricos funcionales Torsión de Anexos  En la Infancia Gastroenteritis Adenitis mesentérica Divertículo de Meckel Invaginación intestinal .
  • 10.  En Ancianos: Diverticulitis Obstrucción intestinal Cáncer de colon Isquemia mesentérico Aneurisma de aorta con fuga.  En Adultos Enteritis regional Cólico nefrítico Ulcera péptica perforada Torsión testicular Pancreatitis
  • 11. COMPLICACIONES:  Locales:  Peritonitis Generalizada.  Absceso Apendicular .  Plastrón Apendicular.  Sistemicas:  Pileflebitis  Sepsis  Embolia Pulmonar  Abscesos Múltiples de Hígado  Absceso Subfrénico Derecho .
  • 12. PANCREATITIS AGUDA.  Proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local y, respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros órganos.
  • 13. EPIDEMIOLOGIA. • Hombres > Mujeres • Hombres: alcohol • Mujeres: biliar • Proceso Leve 80% • Proceso Grave 20%
  • 14. CAUSAS: • BILIAR • ALCOHOL • VARIANTES ANATÓMICAS • TUMORES • POST – CPRE • HIPERCALCEMIA - HIPERTRIGLICERIDEMIA • PARASITARIAS • FÁRMACOS • TOXINAS •TRAUMAS • POST QUIRÚRGICAS • ISQUEMIA • HIPOTERMIA • INFECCIONES •VENENOS (ARAÑAS) • AUTOINMUNE • GENÉTICAS • IDIOPÁTICAS
  • 15. CLASIFICACION: PA leve: Disfunción mínima o ninguna disfunción multiorgánica. La recuperación se produce sin complicaciones locales. PA grave o severa: Insuficiencia de órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso.
  • 16. • DOLOR ABDOMINAL • NÁUSEAS • VÓMITOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inicio brusco Epigastrio Irradiado a dorso Constante Acentuado con comidas Intenso Días o semanas
  • 17. • Facie álgica • Ictericia (biliar) • Abdomen doloroso (plano o distendido) • Resistencia muscular • RsHsAs disminuídos • Signo de Cullen • Signo de GreyTurner • Nódulos subcutáneos • Retinopatía de Purtscher • Taquicardia • Disnea • Fiebre • Hematemesis • Melena • Encefalopatía Signos de cuidado MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 18. SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY TURNER. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 19. DIAGNOSTICO. • ManifestacionesClínicas  Dolor abdominal + elevación de enzimas pancreáticas…  piedra angular del Dx. • Laboratorio  Enzimas pancreáticas
  • 20. COMPLICACIONES. LOCALES - Pseudoquiste:formación de densidad líquida caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio, que aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis. - Colecciones líquidas extrapancreáticas:resuelven espontáneamente en un 50%, el resto puede contribuir a la formación de abscesos, necrosis y pseudoquistes.
  • 21. Necrosis pancreática zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no viable, generalmente asociadas a necrosis grasa peripancreática. - Absceso colección circunscrita de pus, en el páncreas o su vecindad, con escaso tejido necrótico en su interior. Ocurre a 4 semanas o más del inicio de los síntomas, por infección de un pseudoquiste, necrosis o colección. - Disrupción delWirsung escape de líquido pancreático por daño en el sistema ductal; hipocalcemia súbita es sugestiva COMPLICACIONES.
  • 22. COMPLICACIONES: SISTEMICAS - Hemorragia digestiva superior - Úlceras por estrés - Fístulas -Trombosis vasculares con infartos viscerales - Perforación intestnal - SDRA, CID - Shock hipovolémico - Falla multiorgánica
  • 23. LITIASIS VESICULAR.  Los cálculos biliares y sus complicaciones constituyen una de las causas más frecuentes de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. Típicamente los pacientes describen un dolor en la línea media superior del abdomen con irradiación al hipocondrio derecho y a la región subescapular, acompañado de náuseas, vómitos y anorexia
  • 24.  A menudo, el enfermo refiere una ingesta rica en grasas 1-2 horas antes y no es infrecuente el comienzo nocturno de los síntomas.  Cuando el dolor se prolonga más de 5 horas debe sospecharse una colecistitis aguda.  La impactación de un cálculo en el colédoco distal es un motivo muy frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias. En tales casos es común la asociación de icteria, fiebre y elevación de los enzimas hepáticos
  • 25. ENFERMEDAD DIVERTICULAR.  La enfermedad diverticular del colon es una entidad frecuente cuya prevalencia aumenta con la edad.  Consiste en protusiones de la mucosa cólica (seudodivertículos) en las zonas de mayor debilidad de la pared intestinal.  El sigmoide es la región más afectada debido a las mayores presiones endoluminales en este segmento.
  • 26.  La mayoría se limitan a una inflamación de la pared, quedando la perforación cubierta por la grasa epiploica (diverticulitis aguda no complicada)  Un 25% presentarán complicaciones, incluyendo abscesos pericólicos o a distancia, fístulas en órganos vecinos, estenosis, obstrucción y perforación a peritoneo libre
  • 27.  La presentación más común es el dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen acompañado de signos de peritonitis focal (no difusa), náuseas, anorexia y fiebre en grado variable.