Seminario sexto semestre. Estudiantes de medicina

1. ABDOMEN AGUDO

2. GENERALIDADES
• Cuadro clínico que obliga a
menudo al tratamiento quirúrgico
de urgencia
• Se debe hacer todo lo posible
para establecer un diagnostico
correcto
• Los diagnósticos asociados a un
abdomen agudo varían con la
edad y el sexo del paciente
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad (tensión) abdominales
• Apendicitis mas frecuente en
jóvenes
• Trastornos biliares, obstrucción
intestinal, isquemia, infarto
intestinal y diverticulitis son mas
frecuentes en edad avanzada

4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El dolor abdominal se puede clasificar como:
VISCERAL: Vago y poco localizado en epigastrio, región
periumbilical o hipogastrio
• Suele producirse por la distensión de una víscera hueca
PARIETAL: Corresponde con las raíces nerviosas segmentarias
que inervan el peritoneo
• Suele ser mas marcado y localizado

5. DOLOR REFERIDO:
Se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo

6. Peritonitis
• Inflamación peritoneal por cualquier causa
• Suele identificarse durante la exploración física por una
marcada sensibilidad a la palpación con o sin sensibilidad de
rebote y una reacción de defensa muscular
• Puede ser de origen infeccioso o no infeccioso (Pancreatitis)
• Peritonitis primaria: Frecuente en niños, en la mayoría de
casos causada por Pneumococo o Estreptococo hemolítico
• En adultos:
Con nefropatía terminal: Cocos grampositivos
Con ascitis y cirrosis: E. coli y Klebsiella

7. ANAMNESIS
• Debe centrarse en el estudio del dolor, problemas
precedentes y síntomas asociados.
• realizar preguntas de respuesta abierta. Usar ALICIA.
• El dolor agudo de comienzo brusco nos hace pensar en
perforaciones intestinales, isquemia o cólico biliar.
• El dolor que aparece y se acentúa por horas es típico de
colecistitis, colitis u obstrucción intestinal.
• Dolor hepático: abarca hipocondrio derecho pero puede
provocar dolor referido al hombro.
• Dolor del intestino delgado: dolor periumbilical poco
localizado.
• Dolor del colon: entre ombligo y sínfisis del pubis.

8. ANAMNESIS

9. ANAMNESIS

10. ANAMNESIS

11. ANAMNESIS
• Factores agravantes y atenuantes.
• La comida incrementa el dolor de: obstrucción intestinal,
cólico biliar, pancreatitis, diverticulitis o perforación
intestinal.
• Los alimentos alivian el dolor de ulcera péptica no
perforada o gastritis.
• Irritación peritoneal: dolor a la palpación, descompresión
, contractura abdominal, empeora con el movimiento.

12. ANAMNESIS
• Síntomas
• Vomito: obstrucción mecánica o íleo intestinal.
• Estreñimiento: obstrucción mecánica o disminución del
peristaltismo.
• Diarrea: causas infecciosas.
• Evaluar antecedentes médicos.
• Los opioides favorecen el espasmo del esfínter de Oddi y
agravan el dolor biliar o pancreático. Los AINES
aumentan el riesgo de perforación del TGI alto. Los
esteroides predisponen al infecciones al disminuir la
producción de moco gástrico y la inflamación.

13. EXPLORACIÓN FÍSICA.
Anamnesis + exploración física = diagnóstico diferencial + pruebas de
laboratorio + imágenes = DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.

14. INSPECCIÓN.
Inspección general.
Inspección abdominal.
Dolor empeora al movilizar/distender abdómen.
Quietud, flexión rodillas y caderas.
Otras patologías: movimiento excesivo, diferentes posturas.
Contornos del abdómen: depresión, distensión, masa, cicatrices.
Equimosis, celulitis, eritema.
AUSCULTACIÓN.
Íleo: no ruidos intestinales.
Enteritis, isquemia intestinal: ruidos hiperactivos.
Obstrucción mecánica del intestino: descargas de ruidos, tono elevados, con dolor.
Estenosis arterial, fístulas AV: ruidos intraabdominales, aumento turbulencia.

15. PERCUSIÓN.
Hiperresonancia: gas en asas intestinales.
Timpanismo: obstrucción en TODO – HCD, ascitis, masas.
PALPACIÓN.
Intensidad y localización exacta del dolor.
Superficial y profunda.
Defensa muscular involuntaria vs contracción muscular
voluntaria: inspiración profunda.
Dolor focal vs difuso.
Signo de Fothergill y Carnett: intraabdominal vs pared
abdominal.
Tacto rectal, exploración pélvica.

18. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

19. Pruebas de laboratorio

20. Recuento de leucocitosis
y recuento diferencial
Leucocitosis o bandemia
Electrolitos, BUN, Cr
Vómito
Pérdida de líquidos
Dx diferencial endocrino o metabólico
Amilasa y lipasa sérica
Pancreatitis
Infartos de intestino delgado
Perforaciones úlceras duodenales
Pruebas de función hepática
(Bil total y directa; AST y ALT; FA)
Causas biliares

21. Lactato y gasometría arterial
Isquemia intestinal
Infarto intestinal
Pruebas urinarias
Análisis de orina
- Cistitis bacteriana
- Pielonefritis
- Endocrinopatías
Cultivo de orina
GCH en orina
Embarazo
Sangre oculta en heces
Inespecífica
Huevos, parásitos, cultivo y
detección de toxinas
Diarrea

22. Pruebas de imagen
Radiografía simple
• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx
abdominal en decúbito
lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos,
litiasis biliar, cálculos renales,
pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado
gástrico, obstrucción del
intestino proximal, medio o
distal.
• Vólvulos
• Laparatomía

23. Pruebas de imagen
Radiografía simple
• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx
abdominal en decúbito
lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos,
litiasis biliar, cálculos renales,
pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado
gástrico, obstrucción del
intestino proximal, medio o
distal.
• Vólvulos
• Laparatomía

24. Pruebas de imagen
Radiografía simple
• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx
abdominal en decúbito
lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos,
litiasis biliar, cálculos renales,
pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado
gástrico, obstrucción del
intestino proximal, medio o
distal.
• Vólvulos
• Laparatomía

25. Pruebas de imagen
Radiografía simple
• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx
abdominal en decúbito
lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos,
litiasis biliar, cálculos renales,
pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado
gástrico, obstrucción del
intestino proximal, medio o
distal.
• Vólvulos
• Laparatomía

26. Pruebas de imagen
Ecografía abdominal
• Cálculos biliares
• Anomalías en ovario, útero
y anexos

27. Pruebas de imagen
TC abdominal
• Apendicitis
• Lesiones traumáticas de
intestino delgado
• Lesiones en pared
abdominal

28. Control de la presión
intraabdominal
• Una presión intraabdominal elevada es el síntoma o causa de un
proceso abdominal agudo
• Aumenta las presiones inspiratorias máximas y disminuye la eficacia
respiratoria.
• Riesgo de reflujo esofágico y aspiración pulmonar

29. Hipertensión intraabdominal
• Presión abdominal: entre 5 y 7mmHg
• Obesidad y elevación cabecera de la cama

30. Laparoscopia diagnóstica
• Sensibilidad y especificidad elevadas
• Tratamiento buena parte de los trastornos
• Disminución de la morbimortalidad, tiempo hospitalización y
costes generales.
• Útil en pacientes críticos y en UCI
• Precisión diagnóstica (limitación retroperitoneal)

31. Diagnóstico diferencial
• Atención y evaluación
inmediata.
• Anamnesis y exploración física.
• Técnicas de laboratorio y de
imagen.
• Lavado peritoneal
• Laparotomía inmediata

32. PREPARACIÓN PARA UNA
INTERVENCIÓN DE URGENCIA.
• Acceso IV.
• Corregir anomalías hidroelectrolíticas.
• Antibiótico contra anaerobios y gram negativos.
• Sonda gástrica: íleo paralítico generalizado.
• Sonda vesical de Foley: reanimación hídrica.
• Preparar para transfusión.
• Volumen intravascular adecuado:
• - Excreción urinaria 0.5 ml/kg/hr, PAS 100 mmHg, pulso 100 lpm