El documento presenta las pautas para el abordaje del dolor torácico agudo en urgencias. Resume que se debe evaluar la inestabilidad hemodinámica, realizar electrocardiograma en los primeros 10 minutos, utilizar protocolos de troponinas de alta sensibilidad cada 1 hora y el score HEART para determinar el riesgo cardiovascular, y utilizar otras pruebas como radiografía de tórax, tomografía y ecografía para descartar otras posibles causas del dolor.

1. ABORDAJE DEL DOLOR
TORACICO EN URGENCIAS
ANDRES RICARDO TANGUA ARIAS
R1 MEDICINA FAMILIAR
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. DEFINICION
• DOLOR TORÁCICO AGUDO
Percepción de dolor de origen no
traumático en las últimas 24 horas.
Localizado anteriormente entre la base
de la nariz y el ombligo y posteriormente
entre el occipucio y la 12 vertebra
Dolor: punzante, quemante, opresivo,
pesadez

3. Descartar
- Síndrome coronario isqumémico
- Disección aortica
- Embolismo pulmonar
Tener en cuenta las diferencias por género,
en las mujeres mayor frecuencia de:
- Enfermedad microvascular
- Takotsubo
- Disección coronaria

4. EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
10% de las consultas a urgencias
Pico consulta 52-61 años
87% de pacientes de origen no cardiaco
De los admitidos a hospitalización el 25%
tienen síndrome coronario agudo
3% de los pacientes con embolismo
pulmonar o síndrome aórtico
2% de los pacientes con síndrome
coronario agudo son dados de alta
erróneamente de urgencias
Aumento de 2 veces la mortalidad a 30
días

6. Infarto con elevación del ST
Intervención coronaria
percutánea en menos de 2
horas
Infarto sin elevación del ST
• Inestabilidad hemodinámica
• Dolor refractario al tratamiento médico
• Arritmias
• Paro cardiaco
• Complicaciones mecánicas del infarto
• Insuficiencia cardiaca con angina refractaria
• Cambios dinámicos recurrentes en el ST o
en las ondas T
Intervención coronaria
percutánea en menos de 2
horas
Electrocardiograma al ingreso

8. El uso de troponinas y scores de riesgo deben
ser incorporados en el abordaje del paciente con
dolor torácico
- ADAPT
- EDACS
- HEART
El HEART score representa el riesgo del paciente
de presentar un evento adverso cardiaco mayor
(MACE) dentro de las próximas 6 semanas a la
presentación inicial
HEART mayor a 7 identifica el grupo de alto
riesgo con 50% de probabilidad de MACE en las
siguientes 6 semanas

13. ELECTROCARDIOGRAMA EN LOS
PRIMEROS 10 MINUTOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
De los pacientes con un electrocardiograma
normal 5% tienen un infarto por lo cual no
debería ser el único criterio para descartar un
síndrome coronario
Si sospecha infarto posterior realizar
derivadas posteriores V7-V9
En caso de infarto de cara inferior debe
descartar infarto derecho con derechas
precordiales

14. LAS TROPONINAS SON PROTEINAS
EXCLUSIVAS AL CORAZÓN
La cuantificación de troponinas superior
al percentil 99 permite detectar la lesión
miocárdica
A mayor nivel de troponinas mayor
probabilidad de infarto miocárdico
Usar el algoritmo con troponinas 0/3
horas o el algoritmo 0/1 hora cuando se
dispone de troponinas de alta
sensibilidad
• Los niveles indetectables de troponina
de alta sensibilidad junto con un EKG
sin cambios isquémicos permite
descartar los pacientes que se
presentan en las primeras 3 horas
desde el inicio de los síntomas, pero
esto debe ser usado con precaución en
mayores de 65 años por mayor riesgo
de falsos negativos

20. ECOCARDIOGRAMA
• Síndrome coronario agudo
• Inestabilidad hemodinámica
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Síndrome aórtico (eco TE)
• Miocarditis o pericarditis
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Enfermedad valvular
Hallazgos:
- Anormalidades segmentales de la
contractilidad
- Alteración en la perfusión miocárdica
detectada por ecocardiografía
contrastada
- Disminución en la función regional
medida por el strain (Tensión)

21. TOMAR UNA RADIOGRAFIA EN LOS
PRIMEROS 30 MINUTOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX
- Cardiomegalia
- Neumonía
- Edema pulmonar

22. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• La angiografía coronaria por TC es una
alternativa para descartar síndrome
coronario
• El uso del Angiotac para descartar TEP,
para descartar síndrome aórtico y para
descartar síndrome coronario ha
llevado al desarrollo del protocolo de
“triple descarte”. Pero que implica
mayores tiempos de scan y mayor
volumen de contraste

23. ULTRASONOGRAFÍA
• Tiene mayor sensibilidad para detectar
edema pulmonar que la radiografía
• El signo de la estratosfera sugiere
pneumotorax
• Las líneas B sugieren edema pulmonar

24. CONCLUSIÓN
• Evaluar por inestabilidad hemodinámica o alteraciones inmediatas que amenazan la
vida
• Tomar un EKG en los primeros 10 minutos
• No usar un solo EKG como único criterio para descartar SCA
• Tomar Derivadas derechas o posteriores si hay sospecha
• Utilice el protocolo de troponinas de alta sensibilidad 0/1 hora
• Utilice el HEART score
• Utilice radiografía de tórax, tomografía y ecografía para descartar otras patologías
adicionales

25. GRACIAS