El documento describe un absceso parafaríngeo, una infección profunda en el cuello. Explica que puede ser causado por infecciones, drogas intravenosas, trauma o procedimientos médicos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta y dificultad para abrir la boca. El diagnóstico se realiza con exploración física, análisis de laboratorio y estudios de imagen como la tomografía computarizada. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y posiblemente cirugía
2. INTRODUCción
● Las infecciones profundas del cuello afectan a espacios
entre las fascias del mismo y su contenido.
○ Espacio periamigdalino
○ Espacio parafaringeo
○ Espacio submandibular
○ Espacio retrofaringeo
● Antes del uso de ATB, su tratamiento era exclusivamente
quirúrgico
● El origen de estas infecciones es variado
3. ETIOLOGÍA
Destacan:
➔ Infecciones de VRS
➔ Abuso de drogas IV
➔ Trauma cervical
➔ Mordeduras
➔ Intervenciones quirúrgicas
➔ Fracturas
➔ Postradioterapia
➔ Quistes cervicales abscedados
Ciertas veces nose
encuentra un foco
primario
clínicamente
demostrable
4. CARACTERÍSTICASCLÍNICAS
Toxicidad sistémica
Signos de disfunción respiratoria
y/o digestiva
COMPLICACIONES
● Obstrucción de la vía aérea
● Mediastinitis
● Pericarditis
● Trombosis de la Vena
yugular interna
● Erosión de la A. Carótida
BACTERIASFRECUENTES
● Streptococcus
● Staphylococcus aureus
● Bacteroides (anaerobios)
● Otros: Neisseria, Klebsiella
pneumoniae, bacilo
tuberculoso
Infeccionesdentarias
● Bacteroides
● Peptostreptococcus
● Fusobacterium
5. EspacioParafaríngro
Pared interna: Músculo constrictor superior de la faringe y amígdala palatina.
Pared externa: Músculo pterigoídeo interno, cara interna de la rama ascendente
de la mandíbula, lóbulo profundo de la parótida y vientre posterior del
digástrico.
Límite posterior: Fascia prevertebral de la columna cervical y musculatura
prevertebral.
Límite anterior: Rafe pterigomandibular
6. Espacio
parafaríngeo
30% de las infecciones
profundas del cuello
Infección en
espacio pre-
estiloídeo
Infección en
espacio
retroestiloídeo
Se caracteriza por un
desplazamiento medial de la
amígdala y los pilares, y por
marcado trismus, por irritación del
músculo pterigoídeo interno.
Contiene: tejido adiposo,
arteria maxilar interna y los
nervios lingual, dentario
inferior y aurículo temporal.
Produce inflamación de la pared
lateral de la faringe, con o sin
inflamación del pilar posterior, y
trismus escaso o ausente.
Contenido: arteria carótida
interna, vena yugular
interna, nervios cervicales IX,
X, XI, XII, así como el ganglio
simpático cervical superior
7. ABSCESO PARAFARÍNGEO
01
Fiebre alta, odinofagia, disfagia,
rigidez
03
Sensación de cuerpo extraño,
anorexia, dificultad respiratoria.
02
Fijación del cuello, malestar
general, trismus, cambio de voz
9. CasoClínico
Paciente de sexo masculino, de 37años, fumador de
20 cigarrillos al día, sin otro antecedente mórbido de
importancia, consulta al Servicio de Urgencia del
Hospital General de Fuerteventura por presentar dolor
faríngeo, otalgía izquierda y fiebre de 38,5C de dos
días de evolución. Recibe tratamiento en su Centro de
Salud con cefuroximo 500 mg cada 12 horas, no
presentando mejoría.
10. ● Examen Físico: Infiltración pilar posterior
izquierdo, edema con desplazamiento a línea
media de pared lateral izquierda faringe.
● Espacio glótico conservado
● TAC de cuello: edema pared lateral faríngea
izquierda, colección espacio parafaríngeo con
límites definidos
● Lab: Leucocitosis 23500, neutrofilos 95%, VHS
25mm.
● Hospitalización y tto con clindamicina más
gentamicina, esteroides sistémicos, hidratación,
vigilancia de vía aérea
11. Seguimiento
● Cuarto día del tratamiento:
Halitosis
Contenido purulento en faringe
Punto de drenaje inferior.
● Controles sucesivos:
Evolucion favorable
Ausencia de fiebre y dolor.
Normalización parámetros de laboratorios.
12. Seguimiento
● Duodécimo día del tratamiento:
RM: Edema en la pared lateral
izquierda de faringe.
Ocupación del espacio parafaríngeo
pero con mejoría en comparación a
TC realizada los primeros días.
● Paciente es dado de alta con
tratamiento ambulatorio.
● En controles posteriores se
comprueba recuperación total.
13. DISCUSIÓN
01
Al analizar la vía que sigue la infección del espacio parafaríngeo, se concluye que
no siempre es la misma.
03
La repercusión ganglionar es constante en toda amigdalitis y, en un grado más
avanzado, la supuración de los ganglios situados por encima del músculo
digástrico conduce al absceso parafaríngeo.
02
Puede ser por contigüidad, al iniciarse una colección periamigdalina purulenta
que irrumpe a través de la fascia faríngea e invade este espacio, o es la linfangitis
tonsilógena que obstruye los vasos linfáticos por leucocitos y bacterias.
La vía venosa por tromboflebitis se considera excepcional.
04
14. Nuevas técnicas de diagnóstico
por imágenes de los APC.
● Nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes de los APC. La
TC y la RM tienen una correlación clínico-quirúrgica.
● Encrucijada de alternativa tomar ante el diagnóstico del APF.
● Comprensión de la fisiopatología y el tratamiento quirúrgico
de los APC se basa en la disposición anatómica de los
espacios cervicales.
● El drenaje del espacio parafaríngeo vía transoral está
contraindicado por posible lesión de la vaina carotídea.
15. ● El abordaje quirúrgico se debe realizar por vía externa → fosa submaxilar.
● Incisión horizontal a 3 ó 4 cms por debajo de la oreja a largo del borde inferior de la mandíbula, 1,5
cms de distancia, hasta alcanzar el borde medial de la glándula submaxilar.
● Se Puede acompañar de una incisión vertical por delante del músculo esternocleidomastoideo
(hioides - cricoides).
Dx diferencial:
● Absceso periamigdalino
● Meningitis
Complicaciones:
● Trombosis de la vena yugular interna.
● Ruptura carotídea.
● Obstrucción de la vía aérea.
● Complicaciones que puede tener
cualquier APC.
16. Conclusión
● APF debe incluirse en el diagnóstico diferencial del cuadro doloroso faríngeo, con fiebre y
trismus.
● La TC es el estudio complementario que con más exactitud nos corrobora el diagnóstico.
● El tratamiento antibiótico de amplio espectro, acompañado muchas veces de cirugía, es la
terapia de elección.
● La punción transoral está contraindicada.
18. BIBLIOGRAFÍA
1. García de H. , Alina María. Absceso parafaríngeo. Revisi{on bibliográfica y exposición de un caso clínico. SOCIEDAD
CHILENA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA, MEDICINA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO . [En línea] 2003. [Citado el:
28 de Diciembre de 2021.] https://www.sochiorl.cl/uploads/07(26).pdf.
