2. Parte terminal del tubo digestivo
No apéndices epiploides
S3 pero referencia quirúrgica
DIVISION
Superior:: Parcial por peritoneo *Fondo de
saco de Douglas*
Medio
Inferior
Otras divisiones
Relaciones importantes
LE/CI
Engrosamiento de CI ::: Esfinter interno
Esfinter externo
COMPLEJO ESFINTERIANO
3. DEFINICIÓN
Protrusión de toda la pared del recto a través del esfínter
anal
CLASIFICACION
• Grado i :: Oculto ( Cuidado)
• Grado II: Visualización al pujar
• Grado III: Prolapso externo visible
Mujeres 10: 1 ¿?
Edad avanzada
En varones:: Alteración anatómica
Fisiopatología
Conjunción de mecanismos:: Herniación del fondo de saco,
debilidad del piso pélvico, aumento de presión
intraabdominal
4. Clínica ::: PROLAPSO, incontinencia,
estreñimiento, lesiones cutáneas, hemorragias
Valoración con colonoscopia si sospechamos de
otras patologías asociadas
DIAGNOSTICO: Clínica + Resonancia magnética
5. TRATAMIENTO
Hay más de 100 técnicas quirurjicas para solucionar le
prolapso rectal
Objetivos
• Restituir la zona del recto
• Recuperar la continencia
• Manejo del estreñimiento
¿QUÉ TECNICA?
ABORDAJE PERIANAL
Personas mayores, comorbilidades, varones jovenes
Delorme
Altemeier
ABORDAJE ABDOMINAL
Baja tasa de recurrencia, reconstrucción de las paredes
Ripstein
Wells
ALTEMEIER
DELORME
6. ¿QUÉ SON LAS HEMORROIDES?
Son el complejo arteriovenoso + tejido
conectivo que forman “almohadillas”
La patología se da por la protrusión anormal
de estas almohadillas.
• HEMORROIDES INTERNAS
• HEMORROIDES EXTERNAS
CLINICA
Rectorragia, prolapso, prutito, disconfort,
*DOLOR*
7. GRADOS
I: No decienden en el esfuerzo, sangre en heces
II: Deciende durante el esfuerzo y vuelve al cesar
III : Necesita maniobras manuales para regresar a su
lugar
IV: Se repite incluso después de maniobras de
reducción
¿CÓMO SE PRESENTARÁ EL PACIENTE?
¿CUÁNDO DEBEMOS TENER CUIDADO?
Pacientes mayores de 50 años que debuten con
hemorroides 3 grado.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PRINCIPALMENTE CLINICO
EXAMEN FISICO
ANOSCOPIA
8. ABORDAJE
El abordaje siempre depende del grado
CONSIDERACIONES GENERALES
• El tratamiento quirúrgico se acompaña del conservador
• Ligadura con bandas, coagulación infrarroja,
• Tratamiento quirúrgico
LIGADURA CON BANDAS
I, II Y III de elección
III Cuando no hay más de un paquete*
Terapia de elección
CONTRAINDICADO EN: Discrasias de
sangre, terapias anticoagulantes,
hypertension portal, inmunosuprimidos,
cirrosis
9. FOTOCUAGULACION POR INFRANROJO
Beneficio en hemorroides de I grado
ESCLEROTERAPIA
*Terapia de elección en pacientes con
contraindicaciones para realizar ligaduras
¿Qué hacer si fracasa la ligadura?
¿Cuál es le criterio de hemorreidectomia en el III
grado?
A RECIDIVA: QUIRURJICO
10. ABORDAJE QUIRURJICO
MILLIGAN MORGAN
• Técnica Abierta
• 6 a 8 semanas
TÉCNICA DE FERGUSO
• Técnica cerrada
• Mayor tasa de infección
• Cicatriza mucho más rápido
• 3 a 4 semanas
11. • Recordar la Vascularización
• Importante ganglios lionfaticos: SOBRE LA
LINEA PECTINEA ILIACOS, DEBAJO
INGUINALES
• Incidencia similar en ambos sexos
• CORRELACION ENTRE PORTADORES DE
VIH Y CANCER ANAL
• FISIOPATOLOGIA
VPH 16
No se relaciona con fistulas o
hemorroides
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO
ENTONCES?
12. PRESENTACION CLINICA
Estadios tempranos::: Asintomaticos
Engrosamiento, lesiones verrucosas, cambios rojizos,
Crecimiento circunferencial
Hemorragia y dolor ::: estadios más avanzados
DIAGNOSTICOS
Examen rectal digital
RECTOSCOPIA
BIOPSIA
13. CANAL ANAL
Drenaje linfático::: 50% pacientes
Ganglios mesentéricos
30% probabilidad de diseminación
Cancer local altamente agresivo
MARGEN ANAL
Drena en ganglios inguinales ::: 15 %
<5% disminación
Local bien diferenciado
LA IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION
TNM
14. CANCER INTRAEPITELIAL ANAL (NIA)
Aparece como una placa
Relacionado al VPH
Aumenta la tasa ante la inmunosupresión
QX
Resección extensa de la lesión, se puede cubrir
con un colgajo
REMISION Y REVISION
Cada 3 meses – 6 meses
CANCER EPIDERMOIDE
Crecimiento lento
Perianal ::: Pueden lograrse márgenes quirurjicos
adecuados
Esfínter anal involucrado?? PROTOCOLO NIGRO
5
15. DEFINICIÓN
Solución de continuidad a distancia de
la línea pectinea
PRIMARIA
Estreñimiento 90% Línea posterior
SECUNDARIA
Enfermedad de Chron, Radioterapia, ITS
DOLOR
Dolor a la defecación
Ligera rectorragia
16. FISIOPATOLOGIA
Basada en la hipertonía del esfínter interno.
Teorías: Disminución de ON, Isquemia
CLASIFICACIÓN
AGUDAS
CRÓNICAS
Papila anal hipertrófica
Fisura de bordes duros
Hemorroide centinela
17. TRATAMIENTO
Agudas: Tto conservador
Dieta, baños de asiento, Cremas como
Nitroglicerina
Crónica: ESFINTEROTOMIA
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
Elección
Seccion del 30 a 60% de las fibras
Abierta o cerrada
1 al 30% de incontinencia
No se debe pasar de la línea pectinea
18. DEFINICIÓN
Comunicación o trayecto entre el canal anal o
rectal y la piel perineal.
ABCESO – RECURRENCIA - FISTULA
CLÍNICA
Dolor
Tumoración
Fiebre
