Este documento presenta un resumen de un caso clínico de un paciente masculino de 25 años que ingresó al hospital con tos con sangre. Tras exámenes, se diagnosticó con tuberculosis pulmonar o absceso pulmonar. Se le recetaron antibióticos y más pruebas. El documento luego proporciona información sobre la definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, patogénesis, síntomas, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico del absceso pulmonar.

1. Sesión Clínica- RadiológicaLuis Cordero DíazRESIDENTE I MEDICINA INTERNAUNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA2011

2. HISTORIA CLÍNICADATOS DEL PACIENTEEdad: 25 años Estado Civil: solteroSexo: masculino N, R Y P: Cartagena-BolivarRaza: Mestiza Ocupación: desempleadoFecha de Ingreso: 28-01-2011 Confiabilidad: BuenaMOTIVO DE CONSULTA: “tos con sangre”ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino quien ingresa por Cuadroclínico de más o menos 3 meses de evolución Consistente en tos con expectoración hemoptoica enEscasa cantidad asociado aumento de temperatura corporal de Predominio nocturno asociado escalofríos, astenia y adinamia, Hace 1 semana presenta aumento de expectoración Hemoptoica motivo por el cual Consulta a esta institución.

3. Médicos : epilepsia(+) desde hace 9 años, niega hipertensión , diabetes , asma

4. Farmacológicos: acetaminofen, acido valproico 1 tab vo cada 8 horas.

5. Qx: niega

6. Hábitos: alcohol (-) niega consumo de sustancias psicoactivas

7. Alérgicos: niega

8. Transfusionales : niega

9. Familiares: epilepsia(+) tía y prima materna REVISIÓN POR SISTEMAS:dolor pleurítico (+) , pérdida de peso 4 kg(+) en los últimos 2 mesesNo cambios a nivel urinario. 4 episodios convulsivos en el los últimos 6 meses asociado a de privación de sueñoEXAMEN FÍSICO: TA: 100/60 FR: 20 x min FC: 80 x min peso: 59 kg talla: 1.78 mtIMC: 18.62 Consciente, orientado, boca con dentadura en mal estado, cuello sin ingurgitación yugular Sin masas, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones con disminución de murmullo Vesicular en hemitorax derecho , abdomen blando depresible sin megalias, extremidades Simétricas sin edema, S.n.c: sin focalizaciones, neurológicas, glasgow 15/15

10. Radiografía de tórax del 28 ene. 2011

11. IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS :Tuberculosis pulmonar vs Absceso pulmonar Epilepsia

12. Órdenes MédicasHHospitalizarDieta normalCeftriaxona 2 gr iv cada 24 horasClindamicina 600 mg iv cada 8 horasOmeprazol 20 mg vo díaAcido valproico 1 tab vo cada 8 horasAcetaminofen por t mayor o igual a 38.3 °s/s tac de torax simple y contrastados/s baciloscopia , hemograma , pcr , vih previo consentimiento informado firmado.Curva térmica cada 6 horasControl de signos vitales cada 6 horas

15. Tac de tórax simple y contrastado 29/ene/2011

16. DEFINICIÓN Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbianaLa formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante.Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

17. EPIDEMIOLOGIA Incidencia desconocida Mas frecuente en ancianosEnfermedad periodontalTasa de mortalidad del 5 al 20% Después de la era antibiótica disminución la incidencia Lungabscessuptodate 2009

18. FACTORES PREDISPONENTES Enfermedad cavidad oralAlteración del estado de conscienciaInmunocompromisoEnfermedad esofágicaObstrucción bronquialSepsis LungAbscess, SurgicalPerspectiveEmedicine 2010

19. CLASIFICACIÓN Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149LungAbscess, Emedicine 2009

20. FISIOPATOLOGÍA Enfermedad periodontalAlteración del estado de conciencia En posición supino Vías aéreas inferiores Neumonitis Necrosis ABSCESO PULMONAR Y O EMPIEMAMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

21. Etiología BACTERIASAnaerobios :Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroidesspp d FusobacteriumHONGOS Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasmacapsulatum, Blastomycesdermatitidis, CoccidioidesimmitisMENOS COMUNES Staphylococcus aureus, . Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae type BLegionella,, NocardiaasteroidesMycobacterianNO INFECCIOSAS :NeoplasiasInfarto pulmonar Embolismo sépticoParasitosEntamoebahistolytica, Paragonimuswestermani, StrongyloidesstercoralisMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

22. CUADRO CLÍNICOAntecedentes clínicosPerdida de peso Expectoración Hemoptisis Vómica Fiebre Derrame pleuralEnfermedad gingival Disminución de murmullo vesicularCrépitosSoplos Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149LungAbscess, Emedicine 2009

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIALTuberculosis SarcoidosisQuiste hidaticoNeoplasia pulmonar Empiema con niveles hidroaereosSecuestro pulmonarMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

24. DIAGNOSTICO HemogramaGram CultivobaciloscopiaTomografía de tórax Radiografía de tórax Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

25. TRATAMIENTO Antibióticos es pilar de la terapia.Clindamicina es de elección Metronidazol fracaso en 50% de los casosMoxifloxacina Inhibidores de betalactamasasNosocomial : cubrimiento s.aures y pseudomona Duración de la terapia de 4 a 6 semanas.Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929