Acalasia y Espasmo Esofagico Difuso
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Acalasia y Espasmo Esofágico Difuso son trastornos de la motilidad esofágica que causan disfagia, dolor torácico y pirosis. La Acalasia se caracteriza por la ausencia de peristalsis y la falta de relajación del esfínter esofágico inferior, mientras que el Espasmo Esofágico Difuso presenta contracciones no peristálticas. Los tratamientos incluyen opciones farmacológicas, mecánicas y quirúrgicas, siendo la dilatación
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- 1. Acalasia y Espasmo Esofágico Difuso. GASTROENTEROLOGÍA ALEJANDRA DÍAZ LUCIO 7º “B”
- 2. Trastornos de la motilidad esofágicaComplejo heterogéneo de alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica. Primario Idiopático Secundarios a la afección del musculo esofágico. Disfagia, dolor torácico y pirosis
- 3. 40 -100 mmHg 10 -25 mmHg
- 4. Acalasia Trastorno motor esofágico mejor conocido. 1964 Thomas Willis “Cardioespasmo” 4 1937 Lendrum “Falla para relajarse” 4
- 5. • Desaparición de la perístasis en el cuerpo esofágico y la ausencia parcial o total de relajación del esfínter esofágico inferior.
- 6. • Disminución del número de células ganglionares del plexo de Auerbach 1 Fisiopatología 1 Gastroenterología Villalobos Libera mediadores miorrelajantes.4 PIV y Oxido nitrico. 4
- 7. Epidemiología Incidencia poblacional 10:100 000. 2 Presente entre los 26 y 60 años. 2 H/M2 2 Harrison Cap. 292
- 8. Etiología Autoinminitario infección latente por el virus Herpes simple tipo 1. 2 Genético antígeno DQW 1. 1,4 Idiopático. 1 Anticuerpos contra los plexos.1 América latina es mas frecuente una forma de acalasia esofágica Tripanosoma Cruzii. 4
- 9. Síntomas Disfagia Dolor torácicoRegurgitación Pérdida de peso Opresión Irradiado a cuello y ext. Sup. Mandíbula Espalda
- 10. Auxiliares Diagnósticos Se puede sospechar clinicamente de acalasia cuando el paciente presenta los síntomas diferenciando de una obstruccion mecanica que se presenta inicialmente con disfagia a sólidos solamente.
- 16. Existen tres tipos principales de tratamiento para la acalasia: Farmacologico Mecanico Quirurgico TRATAMIENTO
- 17. FARMACOLÓGICO
- 18. Inyección de toxina botulínica Se describió por primera vez en 1992 por Pasricha et al4 De las 7 toxinas producidas se utiliza la del serotipo “A” 4 La inyección reduce la liberación local de acetilcolina y la presiión basal del EEI4 Vaciamiento del esófago por gravedad.4 5 dosis de 100u
- 19. MECÁNICO -Dilatación neumática Objetivo: romper y lacerar el suficiente número de células musculares lisas del EEI para permitir el paso de sólidos a líquidos sin causar rotura de todo el espesor del esófago. 4 Ni tampoco la incompetencia total del mecanismo esfinteriano reflujo g. 4
- 20. 32 -98% de eficacia. Complicación principal Perforación 1 y 5% RIGIFLEX Balón de polietileno de 20 cm. Diametros 30, 35 y 40 mm. 4 WITZEL Balón de poluretano de 15 cm. Puede ser posicionado bajo control endoscopico. 40mm.4
- 21. QUIRÚRGICO -Miotomía de Heller 62 -100% de eficacia.2
- 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Enfermedad de Chagas • DES • Seudoacalasa. 1
- 24. • Alteración motora primaria de la conducción nerviosa que condiciona una adecuada deglución provocando contracciones simultaneas no peristálticas. 3 3 Torres, P. Gastroenterología. 1º Ed. Editorial MCGRAW HILL. México, 2012, pp114-121 • 3 -5 % de los pacientes sometidos a manometría presentan dichas alteraciones.
- 25. FISIOPATOLOGÍA Contracciones no peristálticas causadas por la disfunción de los nervios inhibitorios. 3 Aumento de las contracciones y/o contracciones espontaneas repetitivas 3 Torres, P. Gastroenterología. 1º Ed. Editorial MCGRAW HILL. México, 2012, pp114-121
- 26. SEMIOLOGÍA Dolor Torácico2 Prolongado. Interrumpe el sueño. Relacionado c/ alimentación. Alvia c/ antiácidos
- 28. • 4 Acalasia: Estrategias terapéuticas, Giovanni Zaninotto, Costantini,Rizzetto, Ancona, U. De Padua, Padua, Italia, 2004. pp 117 -122. BIBLIOGRAFÍA • 1 Villalobos, Gastroenterología, 5º Ed. Mendez Editores, México 2006,Cap30, pp. 183 – 188 • 2 Harrison, Principios de Medicina Interna, 18º Ed. MCGRAW HILL, Cap. 292 • 3 Torres, P. Gastroenterología. 1º Ed. Editorial MCGRAW HILL. México, 2012, pp114-121
Notas del editor
- No se presenta en pacientes de meneos de 50 años (la denervación) Péptido Inhibidor vasoactivo
- *Esofagograma; Diagnostico en un 90$ de los pacientes manometría Endocopia sirve para ver si existe obstrucción o neoplasia.
- El diagnóstico es confirmado por medio de una manometría esofágica, que mide las presiones del esófago mediante una sonda nasoesofágica y permite comparar las presiones en situación basal y durante la deglución. Se inserta un tubo delgado a través de la nariz, y se le instruye al paciente a deglutir varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esófago durante el acto de la deglución. La manometría revela la falla del EEI para relajarse con cada deglución y la falta de peristaltismo funcional del músculo liso en el esófago.
- Farmacologico primero dar ansiolítico para relajar al paciente y así la musculatura del esófago. 1º vasodilatadores ..> isosorbide sublingual 2.5 –5 mg antes de cada comida 10mg VO y ntrato de glicerina .3 a .6 mg antes de cada comida. Si no toleran los vasodilatadores. Nifedipino 10 a 30 mg antes de cada alimento. Segunda linea de eleccion (si no funciona el farmacologico) Primera línea de eleccion -> dilataciones con balón (enalgunos articulos) Si hay respuesta adecuada en 3 sesisones asintomatico 2 años Padecen reflujo gastroesofagico dilatado EEI Toxina boltulinica 50 -200 u por sesión, hasta 5 sesiones. Cada sesion tiene margen entre 3 y 6 meses. Desventaja el organismo genera anticuerpos antibotulinicos, despues de las 5 dosis puede que se generen y ocaciona mala respuesta al tratamiento. Cuando todo fracasa cardiomiotiomia Se rompen las fibras del EEI para evitar la hipertonisidad incontinencia EEI, rotura. Mecanismo de respuesta del 90% EDG esofagectomia (es muy radical, se usa en pacietes que no han tenido respuesta a ningun tratamiento)
- NEUMATICA.- Se utiliza un dilatador de globo cilíndrico indeformable que se coloca a lo largo de LES y se insufla hasta alcanzar un diámetro de entre 3 y 4 cm
- Dag. Dif. Enfermedad pseudodiverticular esofágica.
- que mide las presiones del esófago mediante una sonda nasoesofágica y permite comparar las presiones en situación basal y durante la deglución. Se inserta un tubo delgado a través de la nariz, y se le instruye al paciente a deglutir varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esófago durante el acto de la deglución. La manometría revela la falla del EEI para relajarse con cada deglución y la falta de peristaltismo funcional del músculo liso en el esófago.