1) El documento describe la enfermedad venosa periférica, incluyendo su fisiopatología, evaluación clínica, métodos de diagnóstico y clasificación. 2) Se detallan las opciones de tratamiento no quirúrgico como medidas higiénicas, venotónicos, terapia compresiva y escleroterapia. 3) También se explican los criterios para la remisión al cirujano vascular.

1. Enfermedad Venosa Periférica Tratamiento Médico Dr. Amel J. Bracho-Balcázar, MD. FACP Hospital Regional de Aguachica, Cesar amelbracho @hotmail.com XVII Curso de Actaulización, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005 III Curso de actualización Médica Ocaña,NS. Septirmbre 16-17,2005

2. Enfermedad Venosa Periférica FISIOPATOLOGIA

4. Venulectasias Telangiectasias Várices Reticulares Várices Tronculares Ulcera Varicosa © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

6. Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO AUSCULTACION CON DOPPLER Sensibilidad 80 - 97% Especificidad 73 - 92% Îndice Tobillo-Brazo* © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

7. Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO Eco-Doppler ( Duplex Venoso )

9. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión Niveles de Limitación

10. C : 0 E : A : P : Enfermedad Venosa Periférica

11. C : 1 a E : p A : s 1 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica

12. C : 2 s 3 E : p A : s 3 ,d 10 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica

13. C : 3 s 2 E : s A : s 3 ,d 8 P : ro Enfermedad Venosa Periférica

14. C : 4 s 2 E : p A : s 4 ,d 9 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica

15. C : 5 s 1 E : p A : s 2,3 ,d 6 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral común

16. C : 6 s 3 E : p A : s 3 ,d 8,9 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica

17. C : 6 s 3 E : c A : s 2,3,4 ,d 2.6,9 P : r,o © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica S. Klippel Trennauney

18. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión ^ Niveles de Limitación Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla *

22. 0.01 1 10 Partsch (26) Biland et al (27) Hachen & Lorenz (28) De Jongste et al (46) Dominguez et al (52) Pedersen at al (54) Pooled 0.01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled 0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled IVC : Efecto Terapéutico de los Venotónicos  Dolor  Calambres  Pesadez Enfermedad Venosa Periférica Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.

24. A-D A-F A-T A-TM MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS PostQx -Terapéuticas 20 - 30 FIRME PostQx - Terapéuticas 30 -40 EXTRA-FIRME Terapéuticas 15 - 20 MEDIANA Profilácticas 10 -15 BAJA Indicaciones mmHG COMPRESION

25. MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS Enfermedad Venosa Periférica 1.- La compresión aumenta la taza de curación de las úlceras comparada con la no compresión 2.- Los sistemas de capas múltiples son más efectivos que los sistemas de capa única. 3.- La compresión fuerte es más efectiva que la compresión baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresión fuerte. Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group XL XL XL L M M M M 19 48cm XL XL L L M M M M 18 45.5cm XL L L M M M M S 17 43cm L L L M M M S S 16 40.5cm L L L M M S S S 15 38cm L L M M S S S S 14 35.5cm 45.5 18 43 17 40.5 16 38 15 35.5 14 33 13 30,5 12 28 11 TALLA

27. Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA