Este documento describe estrategias para la detección de riesgo y prevención de la diabetes mellitus tipo 2. Propone un plan de tres pasos que incluye la identificación de personas con alto riesgo, la medición del riesgo y las intervenciones para la prevención, como modificaciones del estilo de vida para reducir el peso. Resalta la evidencia de que programas estructurados de cambios en el estilo de vida que incluyan educación, dieta y ejercicio pueden reducir significativamente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. También

1. DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Amel J. Bracho B. MD. FACP Internista Miembro : ACMI, FDC, FACP IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETES CARTEGENA DE INDIAS, JUNIO 2007

2. Proyección Global de la epidemia de Diabetes: 2007 – 2025 ( millones ) Mundo 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incremento 55% “ La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosión de nuevas mutaciones genéticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!”. Ralph A. DeFronzo, MD

3. 2,5 millones de años 50 años Homo sapiens Homo obesus Modificación del Estilo de Vida : Balance Energético Positivo  Alimentos Energéticamente Densos  Inactividad Físisica Incremento de la Longevidad Genotipo y Fenotipo Económicos

4.  FFA  INSULINA +/-GLUCOSA  ESTEROIDES  TNF, IL6, PAI 1  ACTIVIDAD DEL RAAS  ADIPONECTINA  ESTOS CAMBIOS CONTRIBUYEN A QUE OCURRA DMT2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR  TODOS ESTOS CAMBIOS SON REVERSIBLES CON LA REDUCCION DE PESO !! QUE OCURRE EN LA OBESIDAD ?

5. HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE Genética Nutrición Obesidad Resistencia a Insulina TG altos HDL-c Bajo HTAS Ateroesclerosis Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera IRC Amputaciones Normal Resistencia A la Insulina Tolerancia Anormal a la Glucosa Glicemia Alterada En Ayunas PRE-DIABETES Hiperglicemia Intermedia

6. TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA Glicemia en ayunas (mg/dl) Glicemia 2-h PTOG (mg/dl)* *Estándar 75g PTOG Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 *IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 – 125 < 200 IFG Aislada 100 – 125 < 140 *IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199 IGT Aislada < 100 140 - 199 *IFG/IGT Combinadas 100 – 125 140 - 199 NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140

7. Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402 GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES 100 110 126 Normal IFG Diabetes Glucosa plasmática en ayunas mg/dl Riesgo CV Riesgo Microvascular ADA IDF - OMS

8. IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007 * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention Meta Principal: Prevención de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises desarrollados como en los paises en vía de desarrollo. Objetivo Secundario: Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2

9. PERSONAS DE ALTO RIESGO POBLACION GENERAL * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention INTERVENCIÓN INICIATIVAS GUBERNAMENTALES IDF: Estrategias de prevención dirigidas a dos grupos objetivos

10. PLAN DE 3 PASOS ( IDF 2007* ) * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007 INTERVENCIONES PARA PREVENCION DE DM TIPO 2 : PASO 1 : IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS CON ALTO RIESGO de DM T2 PASO 2: MEDIDA DEL RIESGO PASO 3: INTERVENCIÓNES PARA LA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2

11. PASO 1 (IDF) identificación

12. NO MODIFICABLES MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ETNICIDAD HISTORIA FAMILIAR GENERO HISTORIA DE DMG OVARIOS POLIQUISTICOS SOBREPESO Y OBESIDAD SEDENTARISMO PREDIABETES ( TAG GAA) SINDROME METABOLICO FACTORES DIETETICOS AMBIENTE INTRAUTERINO INFLAMACION

13. EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA CUESTIONARIOS, ej. - Finnish Type 2 Diabetes Risk Assesment - ADA Interactive Diabetes Risk Test - Thailand – High Risk Prediction - ARIC - Rancho Barnardo - - Cambridge Scoring System - SADPM - German Diabetes Risk Score MEDIDA DE LA CINTURA * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 1 (IDF): IDENTIFICACION

14. Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 años Tuomilehto – DPS - DEHKO 1.- Edad Menos de 45 años (0 p ) Entre 45 -54 años (2 p ) Entre 55 -64 años (3 p ) Màs de 64 años (4 p ) 2.- Indice de Masa Corporal Menor de 25 (0 p ) Entre 25 – 30 (1 p ) Mayor de 30 (3 p ) 3.- Perímetro de la Cintura Hombres Mujeres < 94 cm < 80 cm (0) 94 – 102 cm 80 – 88 cm (3) > 102 cm > 88 cm (4) 4.-Realiza al menos 30 m. de Actividad física,en el trabajo y/o en tiempo libre SI (0 p ) NO (2 p ) 5.- Con que frecuencia come verduras y frutas Cada dìa (0 p ) No cada dìa (1 p ) 6.- Toma medicamentos para la presiòn Arterial regularmente ? NO (0 p ) SI (1 p ) 7.- Le han encontrado alguna vez glucosa (azucar) alta ? NO (0 p) SI (5 p) 8.-Algunos de sus familiares ha sido diagnosticado con Diabetes (tipo 1, 2 )  NO (0 p )  SI: abuelos, tios,primo hermanos (3 p)  SI: padres, hrmanos, hijos (5 p) Menos de 7 puntos BAJO ( 1 de cada 100 personas ) Entre 7 a 11 puntos LIGERAMENT ELEVADO ( 1 de cada 25 ) Entre 12 a 14 puntos MODERADO ( 1 de cada 6 personas) Entre 15 a 20 puntos ALTO ( 1 de cada 3 personas ) Màs de 20 puntos MUY ALTO ( 1 de cada 2 personas )

15. P = 1/( 1- e - ) P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 a ños de seguimiento X = -13,415+ 0.028( edad )+0.661( sexo )+0,412( MA )+0,079( FG )+0,018( TAS )- 0,039( HDL )+0,070( IMC )+0,481( historia familiar ) Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombre MA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispano FG: Glucosa en ayunas TAS: Tensi ón Arterial sistémica HDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl IMC: Indice de Masa Corporal Historia Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es así. X 2004 amelbracho @hotmail.com MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 San Antonio Heart Study* Ann Inter Med.2002; 136:575-581

16. PASO 2 (IDF): Medición del riesgo

17. GLUCOSA PLASMATICA Glucemia en Ayunas seguida de PTOG , si es necesasrio CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR HISTORIA FAMILIAR * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 2 (IDF): MEDIDA DEL RIESGO

18. PASO 3 (IDF) : Intervención

19. NIVEL DE EVIDENCIA I A : Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:  Educaci ón  Reducción de la ingesta energética  Actividad Física Regular  Pérdida de peso del 5%-7% del peso inicial  Reducción Riesgo de Diabetes Tipo 2 ( 58% anual ) SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

20. RIESGO RELATIVO DURACION REDUCCION % AÑOS Riesgo Relativo Duración Reducción % Años Droga Riesgo Relativo Duración Reducción % Años MEDICAMENTOS MALMO 63 6 DA QUING 42 6 DPS 58 3 DPP 58 3 JAPAN 67 4 INDIA 28 3 INTERVENCIONES PARA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2 : CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA DPP Metformina 31 3 INDIA Metformina 26 3 DPP Troglitazona* 75 1 STOP-NIDDM Acarbosa 25 3 XENDOS Orlistat 37 4 DREAM Roziglitazona* 60 3 MEDICAMENTOS

21. IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana Individuos con la Combinación IDF/IGT , más: Menor de 60 años de edad Modificación de estilo IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o Metformina Historia Familar de DM ( 1er grado) Triglicéridos Altos HDL bajas HTAS HbA1c > 6.0% Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOS CON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007

22. ESTILO DE VIDA - Mantener Peso Saludable - Reducción Gradual de Peso ( 5-10%) - Alimentos con Bajo Indice Glicémico - 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de dias de la semana DROGAS Metformina Acarbosa EDUCACIÓN * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 3 (IDF): INTERVENCIÓN

23. * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention INICIATIVAS GUBERNAMENTALES Defensa : Apoyo de ONGs, Académicas, Económico Apoyo Comunitario : Educación escolar, Urbanismo,Deportes populares Legistativo, Fiscal – Etiquetas de alimentos,etc Compromiso del Sector Privado: Salud en sitio de trabajo Industria de Alimentos Medios de Comunicación-TV,Prensa,Radio,etc INTERVENCIÓN EN LA POBLACIÓN

24. Tenemos un Grave Problema Conocemos las estrategias de Prevención Qué estamos haciendo?

25. AÑO 2005 CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005 Programa de Prevención de Diabetes Mellitus Tipo 2 Guía para Profesionales de la Salud MEDSOFT © 2006 Republica de Colombia Departamento del Cesar Secretaría Departamental de Salud

27. PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA

28. DIRECTOR GENERAL COORDINADOR MUNICIPAL MD. MONITOR MOTIVADOR MOTIVADOR NUCLEO DE PREVENCION NUCLEO DE PREVENCION EMDS* 15 – 20 Personas 2 -3 por Núcleos Responsable de P/P ESE, EPS, IPS Responsable P/P Sec. Mpal Salud Responsdable P/P Sec.Dptal Salud PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA

29. CONCLUSIONES: La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias políticas institucionales de PREVENCION Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones

31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!