Este documento describe la acidosis metabólica, incluyendo sus causas, síntomas, tratamiento y valores normales. La acidosis metabólica ocurre cuando los niveles de bicarbonato en la sangre son demasiado bajos y el pH también es anormal, aunque la presión parcial de dióxido de carbono se mantiene baja. Puede deberse a un aumento en la producción de ácidos, una pérdida de bicarbonato o una acumulación de ácidos endógenos. El tratamiento incluye identificar y

1. ACIDOSIS
METABÓLICA

2. INTRODUCCIÓN
 El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 –
7.45 debido al amortiguamiento químico
extracelular e intracelular y mecanismos
reguladores dados por los pulmones y los riñones.
 La estabilización del pH se da mediante la
eliminación o retención de ácidos o álcalis, además
la producción de estos esta equilibrada.

3. Valores normales
pH (7.35 – 7.45)
Acidosis < 7.35
Alcalosis > 7.45
pCO2 (35 – 45 mmHg)
Acidosis > 45 mmHg
Alcalosis < 35 mmHg
HCO3 (22 – 26 mmol/L)
Acidosis < 22 mmol/L
Alcalosis > 26 mmol/L

4. ¿QUÉ ES LA ACIDOSIS METABÓLICA ?
 Trastorno ácido-básico simple.
 Existe una compensación no completa.
 El pH es anormal.
 La concentración de HCO3 esta alterada.
 pCO2 se encuentra en valores bajos.

5. COMPENSACIÓN

6. CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
Se produce por:
 Aumento de la producción endógena de ácido
(lactato o cetoácidos).
 Por perdida de HCO3.
 Por la acumulación de ácidos endógenos
(eliminación deficiente de ácido).

7. NOMOGRAMA

8. Tipos de
acidosis
metabólica
AG normal
(acidosis
hiperclorémica)
Disminución de
HCO3
Disminución de
la excreción
renal de ácidos
AG elevado
-Cetoácidosis
-Acidosis láctica
-Fármacos y toxinas

9. ANION GAP
 El Anión Gap equivale a la diferencia entre las
concentraciones plasmáticas del catión más
abundante (Na+) y los aniones cuantificados más
abundantes (Cl- + HCO3
-)
 El cálculo del Anión Gap suele ser útil en el
diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica
 AG = Na+ - (Cl- + HCO3
-)
 El resultado de esta fórmula debe mantenerse
entre 8 - 12 , Na entre 135 -145

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Las alteraciones del equilibrio ácido-base
deben sospecharse cuando el paciente
tiene signos vitales anormales y alteración
del estado de alerta.
 Los síntomas y signos de desequilibrio
ácido-base son inespecíficos y pueden
estar presentes en más de una alteración.

12. MANIFESTACIONES
 Fatiga
 Deshidratación
 Confusión
 Dolor de cabeza
 Coma
 Taquicardia
 Fatiga de músculos
 Respiración de
Kussmaul

13. CONSECUENCIAS
 Alteraciones en la función del sistema respiratorio,
cardiaco y sistema nervioso
 Aumento en ventilación
 Contractilidad cardiaca intrínseca deprimida
 Vasodilatación arterial y vasoconstricción venosa
 Función del SNC deprimida

14. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Gasometría arterial; además de examen de
concentración de Na+, K+, Cl-, Ca+ y Mg+ séricos.
 La relación de PaO2 y saturación arterial de
oxigeno con el pH.
 Niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo
corregido de la brecha aniónica.
 Electrocardiograma en caso de arritmias.

15. TRATAMIENTO GENERAL
 Identificar y corregir rápidamente las causas de la acidosis
metabólica.
 La decisión para el uso de HCO3
- debe ser muy cautelosa,
con valor previo de pH, para mejorar la acidez de la sangre.
 Si pH<7.1 administrar HCO3- de forma urgente por riesgo
de falla respiratoria o hemodinámica. Esta administración
debe hacerse por vía venosa central.

16. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
 Cetoácidosis diabética: corregir déficit de líquidos,
insulinoterapia y corregir hidroelectrolitos
 Acidosis láctica : Utilización de dicloroacetato (DCA), que
disminuye el piruvato y el lactato en el citosol
 Acidosis láctica tipo A: Infundir soluciones vasopresoras e
inotrópicas generando un control de oxígeno disponible para los
tejidos
 Acidosis láctica tipo B: Tratar causante (suspender drogas,
aportar vitaminas, etc.)
 Insuficiencia renal: HCO3, hemodiálisis

17. BIBLIOGRAFÍAS
 http://www.youtube.com/watch?v=rGhgf_TCOA8
 “Principios Medicina Interna” Harrison , Mc Graw
Hill 18° Edición 2012