Desequilibrio Ácido - Base

1. 1
Desequilibrio Ácido - Base
INTERNO YEDESNEY CARMONA LINARES
INSTRUCTOR NO GRADUADO EN MEDICINA INTERNA

2. 2
Mecanismos de regulación el equilibrio
Ácido – Base.
 Buffers o tampones.
 Ventilación alveolar.
 Liberación de HCO3- por el riñón.
 Cambio de iones entre compartimientos.
 Enzimas descarboxilasas.

3. 3
Alteración Causa Compensación pCO2 HCO3
Acidosis
metabólica
Deplesión de HCO3 Aumento de la
ventilación
N o ↓ ↓↓
Alcalosis
metabólica
Retención de HCO3 Disminución de la
ventilación
N o ↑ ↑↑
Acidosis
respiratoria
Retención de CO2 Generación de ↑↑ N o ↑
Alcalosis
respiratoria
Eliminación excesiva de CO2 Consumo de HCO3 ↓↓ N o ↓

4. 4
Valores de la Hemogasometría
Mediciones Valores
pH 7,35 – 7,45 U
pO2 85 – 100 mmHg
pCO2 35 – 45 mmHg
HCO3 22 – 26 mmol/L
SB 21 – 27 mEq/L
EB ± 3 mEq/L

5. 5
Acidosis
Metabólica
ESTADO CARACTERIZADO
POR LA GANANCIA DE UN
ÁCIDO FUERTE O PÉRDIDA
DE UNA BASE.

6. 6
Etiología - Clasificación
Con anión GAP normal Con anión GAP alto
• Diarreas.
• Insuficiencia renal.
• Ingestión de cloruros.
• Acidosis tubular renal.
• Compensación de alcalosis
respiratoria.
• Acidosis láctica.
• Cetoacidosis.
• Insuficiencia renal.
• Tóxicos.

7. 7
Cuadro clínico
 Polipnea con respiraciones profundas (Kussmaul).
 Desorientación.
 Estupor.
 Náuseas y vómitos.
 Cefalea.
 Aliento cetónico (DM)
 Aliento urinoso (IRC)

8. 8
Diagnóstico
 Principalmente se realiza por el cálculo de la
brecha aniónica que nos permite además
clasificarla.
BA= Na – (Cl + HCO3) = 12 ± 2 mEq/L
 Complementarios
+ - -

9. 9
Complementarios
Patrón Hemogasométrico Patrón electrolítico
pH ↓ Na+ ↓
pCO2 ↓ Cl- Normal o ↑
SB ↓ K+ Normal o ↑
EB -
HCO3 ↓

10. 10
Tratamiento
 Tratar los factores causales.
 Administración de Bicarbonato de sodio.
Ámpulas 4%/20 mL con 9,5 mEq
Ámpulas 8%/20 mL con 19 mEq
 El tratamiento se comienza si el pH < 7,20 U

11. 11
 Si pH < 7,20 U → mEq de NaHCO3 = EB x 0,3 x kg
 Se usa la mitad de la dosis EV lento.
 Si pH < 7 U → mEq de NaHCO3 = EB x 0,6 x kg
 Se usa la totalidad de la dosis EV lento.
-
-

12. 12
¿Qué hacer sin ionograma ni gasometría?
 Bicarbonato de sodio 4% a administrar = 7 mL x kg

13. 13
Alcalosis
Metabólica
ESTADO DONDE SE GANA
UNA BASE FUERTE O SE
PIERDE UN ÁCIDO FUERTE O
SE GANA DE FORMA
EXÓGENA HCO3 POR LOS
LÍQUIDOS EXTRACELULARES

14. 14
Etiología
 Vómitos.
 Aspiración gástrica.
 Síndrome de Cushing.
 Síndrome de leche y alcalinos.
 Iatrogenia.

15. 15
Cuadro clínico
 Respiración superficial.
 Irritabilidad.
 Tetania.
 Fasciculaciones.
 Depresión mental y respiratoria.

16. 16
Complementarios
Patrón Hemogasométrico Patrón electrolítico
pH ↑ Na+ Normal o ↑
pCO2 ↑ Cl- ↓
SB ↑ K+ ↓
EB +
HCO3 ↑

17. 17
Tratamiento
 Si el pH es < de 7,60 U
 Golpe de agua: NaCl 0,9%.
 Tratar de corregir el factor causal.
 Corregir el hipocloremia e hipocaliemia.
 Si edema pulmonar o de miembros inferiores.
• Acetazolamida Tab 250 mg 250 mg EV c/ 6 h
Bb 500 mg
 Si pérdidas gástricas incontrolables se usan bloqueadores H2.

18. 18
 Cuando el pH > de 7,60 U
 Cloruro de amonio Ámpulas 20 mg con 83,5 mEq
mEq a administrar = EB x kg x 0,3 (mitad de dosis) en 12 – 24 h
+
 Dextrosa 5 %

19. 19
Acidosis
Respiratoria
ESTADO EN EL QUE EXISTE
DISMINUCIÓN PRIMARIA DE
VENTILACIÓN PULMONAR
CON INCREMENTO DE LA
PCO2 QUE TIENE UNA
EVOLUCIÓN AGUDA O
CRÓNICA

20. 20
Etiología - Clasificación
Con P(A-a)O2 Normal Con P(A-a)O2 Aumentada
• Sobredosis de medicamentos.
• Traumatismos.
• Infecciones.
• Edema cerebral.
• Mixedema.
• Neurotoxinas.
• Guillain Barré Strohl
• Mistenia.
• Epiglotitis.
• EPOC.
• Asma bronquial.
• Infecciones graves.
• Distress respiratorio agudo.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Edema pulmonar
• Escoliosis.

21. 21
Cuadro clínico
 Confusión mental.
 Coma.
 Convulsiones.
 Hiperreflexia.
 Papiledema.
 Taquicardia.
 Hipertensión arterial.
 Piel caliente.
 ↑ Gasto cardíaco.
 ↓ Resistencia venosa
periférica

22. 22
Diagnóstico
 Se realiza mediante la clínica y los complementarios.
P(A – a) O2 = 150 – (PaCO2 x 0,8) – PaO2

23. 23
Complementarios
Patrón Hemogasométrico Patrón electrolítico
pH ↓ Na+ Normal o ↑
pCO2 ↑ Cl- Disminuido
SB Normal o ↑ K+ Normal o ↑
EB Normal o +

24. 24
Tratamiento
 Ventilación artificial.
 Solo se administrará HCO3 cuando el pH < 7 U y no se
disponga de ventilación mecánica.

25. 25
Alcalosis
Respiratoria
ESTADO EN EL QUE
AUMENTA LA VENTILACIÓN
ALVEOLAR EN RELACIÓN
CON LA PRODUCCIÓN DE
CO2

26. 26
Etiología - Clasificación
Con P(A-a)O2 Normal Con P(A-a)O2 Aumentada
• Trastornos del SNC.
• Gestación.
• Salicilatos.
• Catecolaminas.
• Altitud.
• Anemia grave.
• Ventilación mecánica
• Sepsis por Gram (-).
• Insuficiencia hepática.
• Enfermedad pulmonar
• Edema pulmonar.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Asma bronquial.
• Neumonías.

27. 27
Cuadro clínico
 Confusión.
 Lipotimia.
 Convulsiones.
 Parestesias.
 Calambres.
 Edema cerebral.
 Taquicardia.
 Opresión
torácica.
 Trastornos del
ritmo.
 Náuseas.
 Vómitos.

28. 28
Diagnóstico
 Se realiza por la misma fórmula de la acidosis
metabólica lo que permite su clasificación.

29. 29
Complementarios
Patrón Hemogasométrico Patrón electrolítico
pH ↑ Na+ Normal o ligeramente ↓
pCO2 ↓ Cl- Normal o ↑
SB Normal o ↓ K+ Normal o ligeramente ↓
EB Normal o -

30. 30
Tratamiento
 Corregir la causa.
 Corregir la hipoxemia.
 Bolsa de nylon.
 Intubación y ventilación mecánica.

31. 31
RESUMEN
Trastorno primario Respuesta compensatoria
Acidosis metabólica (↓HCO3) Alcalosis respiratoria (↓pCO2)
Alcalosis metabólica (↑HCO3) Acidosis respiratoria (↑pCO2)
Acidosis respiratoria (↑pCO2) Alcalosis metabólica (↑HCO3)
Alcalosis respiratoria (↓pCO2) Acidosis metabólica (↓HCO3)

32. 32
Bibliografía
 Acidosis y Alcalosis Metabólica
• Temas de Medicina Interna Tomo 2 pág. 67 – 73
• Diagnóstico y tratamiento en medicina interna Tomo 1 pág. 257 - 261
 Acidosis y Alcalosis Respiratoria
• Temas de Medicina Interna Tomo 2 pág. 73 – 76
• Diagnóstico y tratamiento en medicina interna Tomo 1 pág. 261 - 264