Este documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica conceptos clave como pH, PaCO2, HCO3 y cómo se mantiene el balance a través de los pulmones y riñones. Describe trastornos como acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas, así como las respuestas compensatorias. Finalmente, aborda temas como la brecha aniónica y las causas comunes de acidosis metabólica.

1. EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
Dr. Victor Calero Vivas
MR. Cirugía General
Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca

2. ¿Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputación?
Ten presente que te juzgarán no por tu ciencia, sino por las casualidades
del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el
número de tus criados, por la atención que dediques a las charlas y a los
gustos de tu clientela. Los habrá que desconfiarán de ti si no vienes del
Asia; otros si crees en los dioses; otros si no crees en ellos.

3. GENERALIDADES
 El ser humano es un productor permanente de ácidos, como
resultado de los procesos metabólicos que se producen en el
organismo. Pero, a pesar de esto, la concentración de protones o su
expresión como pH se mantiene constante. Esto se debe a la
existencia de buffers.
 La regulación depende fundamentalmente de dos órganos: el
Pulmón y el Riñón, de tal manera que los ácidos volátiles, como el
dióxido de carbono, se eliminan por el primero y los no volátiles,
como ácido sulfúrico y ácido fosfórico, se eliminan por el segundo.
 Existe una estrecha relación entre el balance acido-básico con
electrolitos, especialmente el potasio.

4. DEFINICIONES
 PH:
 La sigla significa ‘potencial hidrógeno’, ‘potencial de
hidrógeno’ o ‘potencial de hidrogeniones’ (pondus
hydrogenii o potentia hydrogenii)
 El pH indica la concentración de iones hidrógeno [H]+
presentes en determinadas disoluciones.
 Determinado por el balance entre el dióxido de carbono
(PCO2) y el bicarbonato sérico (HCO3)

5.  pH normal: 7,35-7,45
 pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L àpH = -log [H+] = 7,40
 pH < 7,35: acidemia
 pH > 7,45: alcalemia
 pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida

6. FLUIDO [H]+ mEq/L pH
Sangre Arterial 4.0 x 10-5 7.40
Sangre Venosa 4.5 x 10-5 7.35
Liquido Intersticial 4.5 x 10-5 7.35
Liquido Intracelular 1 x 10-3 a 4 x 10-5 6.0 a 7.4
Orina 3 x 10-2 a 1 x 10-5 4.5 a 8.0
HCl Gástrico 160 0.8

7.  PaCO2:
 Valor medido de la presión parcial de CO2 disuelto.
 Componente respiratorio
 Rango normal: 35 - 45 mmHg
 Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg
 Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg

8.  HCO3:
 Valor calculado de la cantidad de bicarbonato
 Componente metabólico o renal.
 Rango normal: 22 - 26 mEq/L
 Acidosis metabólica: HCO3- < 22 mEq/L
 Alcalosis metabólica: HCO3- > 26 mEq/L

9. ¿Sientes pasión por la verdad?
Ya no podrás decirla. Habrás de ocultar a algunos la gravedad de su mal,
a otros su insignificancia, pues les molestaría. Habrás de ocultar secretos
que posees, consentir en parecer burlado, ignorante, cómplice. No te
será permitido dudar nunca, so pena de perder todo crédito; si no
afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees un
remedio infalible para curarla, el vulgo irá a charlatanes que venden la
mentira que necesita

10. [H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])

11. GASOMETRIA ARTERIAL

12. TRASTORNOS PRIMARIOS
 ACIDOSIS:
 RESPIRATORIA.
 METABÓLICA.
 ALCALOSIS:
 RESPIRATORIA.
 METABOLICA.

13. ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Definición
 pH < 7,35
 PaCO2 > 45 mmHg
 Etiología
 Hipoventilación
 Depresión del SNC: lesión neurológica, drogas
 Debilidad de la musculatura respiratoria
 Traumatismo torácico, distensión abdominal…

14. ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Definición
 pH > 7,45
 PaCO2 < 35 mmHg
 Etiología
 Hiperventilación
 Respuesta fisiológica al dolor, ansiedad o miedo
 Aumento de las demandas metabólicas: fiebre, sepsis
 Estimulantes respiratorios
 Lesión del SNC
 Hipoxemia

15. ACIDOSIS METABOLICA
 Definición
 pH < 7,35
 HCO3- < 22 mEq/L
 Etiología
 Déficit de base o exceso de ácido
 Diarreas, fístula intestinal
 Fallo renal
 Cetoacidosis diabética
 Acidosis láctica: shock

16. ALCALOSIS METABOLICA
 Definición
 pH > 7,45
 HCO3- > 26 mEq/L
 Etiología
 Exceso de base o pérdida de ácido
 Uso excesivo de bicarbonato o lactato
 Vómitos prolongados, aspiración gástrica
 Uso de diuréticos

18. No cuentes con agradecimiento:
Cuando un enfermo sana, la curación es debida a su robustez; si
muere, tú eres el que lo ha matado. Mientras está en peligro te trata
como a un Dios, te suplica, te promete, te colma de halagos; no bien
está en convalecencia ya le estorbas; cuando se trata de pagar los
cuidados que les has prodigado, se enfada y te denigra.
Te compadezco si sientes afán por la belleza:
Verás lo más feo y más repugnante que hay en la especie humana;
todos tus sentidos serán maltratados.

19. RESPUESTAS COMPENSATORIAS
 Depende del tiempo de evolución.
 Compensación respiratoria: Rápida.
 Compensación metabólica: Lenta.
 Objetivo es retorno del pH al rango normal.
 pH anormal: compensación parcial
 pH normalizado: compensación completa

20. RESPUESTAS COMPENSATORIAS
 Descompensado: aún no existe compensación
 pH anormal y PaCO2 o HCO3- normal
 Parcialmente compensado: en vías de compensación
 pH, PaCO2 y HCO3 anormales
 Completamente compensado: compensación finalizada
 pH normal y PaCO2 y HCO3 anormales
 Sobrecompensado: imposible

21. SECUENCIA DE EVALUACIÓN
Paso 1
 Identificar si pH, PaCO2 y HCO3- son normales o anormales y etiquetar
cada componente como “normal”, “acidosis” o “alcalosis”
Paso 2
 Si PaCO2 y HCO3- son anormales, pero pH está en rango normal,
utilizar como pH normal un valor único de 7,40, en lugar del rango de
7,35 - 7,45
 pH < 7,40: acidosis
 pH > 7,40: alcalosis

24. SECUENCIA DE EVALUACIÓN
Paso 3
 Determinar si la anormalidad primaria es metabólica o respiratoria
Paso 4
 Valorar si el grado de compensación es completo o parcial
 pH normal (7,35 - 7,45) à compensación completa
 pH anormal (< 7,35 o > 7,45) à compensación parcial

28. Tu oficio será para ti una túnica de Neso:
En la calle, en los banquetes, en el teatro, en tu cama misma, los
desconocidos, tus amigos, tus allegados te hablarán de sus males para
pedirte un remedio. El mundo te parecerá un vasto hospital, una
asamblea de individuos que se quejan. Tu vida transcurrirá en la sombra
de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, de los duelos y
de la hipocresía que calcula, a la cabecera de los agonizantes.

30. BRECHA ANIÓNICA (ANION GAP)
 Se basa en la suposición que los Aniones (cargas negativas)
y los Cationes (cargas positivas) deben mantenerse en
equilibrio para mantener la neutralidad eléctrica.
 Se emplea el Cl, el HCO3 y el Na.
 La diferencia entre los aniones y cationes séricos no
medidos es el Anion Gap.
 El valor normal es de 12 mEq/L

32. ACIDOSIS METABOLICA
Con brecha aniónica normal:
 Acidosis hipopotasémica:
 Acidosis tubular renal.
 Diarrea.
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida.
 Acidosis hiperpotasémica:
 Insuficiencia renal incipiente.
 Hidronefrosis.
 Toxicidad por azufre.
 Hipoaldosteronismo.

33. ACIDOSIS METABOLICA
Con brecha aniónica elevada:
 Insuficiencia renal y cetoacidosis:
 Inanición.
 Diabetes sacarina.
 Alcoholismo.
 Glucogenosis I
 Defectos gluconeogénesis.
 Acidosis láctica y toxinas:
 Metanol.
 Etilenglicol.
 Salicílicos.
 Paraldehído.

34. Piénsalo bien mientras estás a tiempo.
Pero si, indiferente a la fortuna, a los placeres, a la ingratitud; si
sabiendo que te verás solo entre las fieras humanas, tienes un alma lo
bastante estoica para satisfacerte con el deber cumplido sin ilusiones;
si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con una
cara que sonríe porque ya no padece, con la faz de un moribundo a
quien ocultas la llegada de la muerte:
Si ansias conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino,
entonces…

35. ¿Quieres ser médico, hijo mío?
¿Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida?