Tras una introduccion, se presentan 4 casos clínico, permitiendo revision del acoso escolar: concepto, caracteristicas, tipos, protagonistas y acabr con su abordaje

1. El acoso escolar: una visión integrada desde la sanidad, la
intervención social y la familia
28/11/2017 X Gastaminza
Instituto de
Estudios
Superiores de la
Familia

2. Situación del niño en acoso
escolar con repercusiones
clínicas y su abordaje
terapéutico en paidopsiquiatría.
Dr. Xavier Gastaminza Pérez.
Médico Psiquiatra. Paidopsiquiatra
Unidad de Paidopsiquiatría. Hospital Materno-infantil
Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona.
28/11/2017 X Gastaminza

3. 28/11/2017 X Gastaminza

4. HIPPOKRATES DE COS
(460-377 B.C.)
No existen enfermedades, existen enfermos
Juramento Hipocrático
28/11/2017 X Gastaminza

5. 28/11/2017 X Gastaminza
1907

6. Capitulo dos:
Relación íntima entre lo físico y lo psíquico.- Hipótesis
diseñadas para explicar la influencia recíproca entre las
dos partes .- Crítica de ellas.- El sistema nervioso.
para explicar la influencia
recíproca entre las dos
partes .- Crítica de ellas.-
El sistema nervioso.907
28/11/2017 X Gastaminza
• “En la personalidad humana, no es posible, a no ser por pura
abstracción, considerar separados el cuerpo y el alma”
• Pag 17
1907

7. 1977 Engel GL.
• Se propone un modelo
biopsicosocial que
proporciona un modelo para
la investigación, un marco
para la enseñanza y un diseño
para la acción en el mundo
real de la atención de la
salud.
• Engel GL. The need for a new
medical model: a challenge
for biomedicine. Science.
1977 Apr 8;196(4286):129-36.
28/11/2017 X Gastaminza

8. EL ACOSO
• INTOLERABLE /
INJUSTIFICABLE
• MUY GRAVE:
• Por su impacto:
• Presente y futuro
• Individual: biopsicosocial
• Familiar
• Social
• Educativo
• Politico…
• Significado…………….
• PREVENIBLE : evitable
• Básico dinámica familiar afectiva
abierta y activa.
28/11/2017 X Gastaminza
NO ES COSA DE NIÑOS

9. 28/11/2017 X Gastaminza

10. 28/11/2017 X Gastaminza
JOKIN ZEBEIRO LABOA
21 de septiembre del 2004CASO 0 14 años

11. • MC
Ha empezado a decir cosas muy raras
• “Miquel dice que el hizo que tuviera el accidente Pau….y que si no hago lo
que dice me lo hará…
• 1ª contacto y exploración normal, iniciamos el estudio y planteamos a la
madre si podía ser cierto…. NOOO
• A los 15 dias acude a visita y explica que cada día cuando le dice vamos al
cole se orina encima de golpe y dice que se encuentra mal.. La cambio y la
llevo al cole… y asi cada día. Examen normal y concluimos que existe un
acoso, con instrucciones de intervención
28/11/2017 X Gastaminza
CASO 1: NIÑA de 4 a 5 m.

12. CASO 2 Niño de 12 a 11 m.
• MC e ingreso: perdida de peso grave injustificado.
• Al ingreso y estudio no encuentran patología médica de base y piden
interconsulta por sospecha de Anorexia Nerviosa y se evidencia un
trastorno delirante de persecución con envenenamiento, que tratado
responde muy rápida y brillantemente pasando a explicar una historia
de acoso que la madre confirma
• Procediendo a su intervención.
28/11/2017 X Gastaminza

13. CASO 3: Niño 11 a 5 m 1/2
• MC e ingreso por abdominalgia grave de 3 semanas de evolución PERO
• Empezo a encontrarse mal hacia 6 meses. Iniciando el cuadro con odinofagia a la que posteriormente
añadió fiebre que fue orientada como un cuadro viral. Posteriormente dio paso a referir sensación de
quemazón que, orientada como pirosis por reflujo, presento una positiva respuesta al tratamiento aplicado.
Si bien dando paso posteriormente, a un cuadro clínico de malestar generalizado con
intensa astenia, con un cuadro de algias articulares generalizadas difusas y, finalmente,
hace unas 3 semanas inicia abdominalgia en mesogastrio con en ocasiones nauseas, que llega a ser de tal
intensidad que impide su normal deambulación, sin relación con la ingesta.
• Acudió a Ucias HSJD donde es examinado y valorado si hallazgos significativos.
• Ingresado en el Hospital Universitario Vall d´Hebron para estudio con resultados negativos sin hallazgo de
alteración patológica alguna que justificara su patología.
• Siendo la OD inicial: Trastorno de síntomas somáticos con predominio de dolor persistente de gravedad
moderada (DSM 5 300.82 y CIE -10 F45.1)
• Asi se inicia abordaje terapéutico (farmacológico ansiolítico) paulatino con positiva respuesta y mejoría
clínica por lo que es dado de alta hospitalaria
28/11/2017 X Gastaminza

14. CASO 3: Niño 11 a 5 m 2/2
• explicando una historia de acoso escolar por un compañero del colegio, 1 año mayor, con
diferentes y reiteradas burlas (a su físico, condición física e incluso orientación sexual) y amenazas
por este con el apoyo de un grupo reducido de compañeros y una situación de agresión física (en
clase, estando sin otros compañeros o profesores) sufriendo una situación de ahogamiento por
compresión bimanual en el cuello (mientras se reían y burlaban los acompañantes) con vivencia
de ahogo y muerte que además, explica el paciente, revive, al cerrar o taparse la vista,
repitiéndosele toda la vivencia y sufrimiento como si le volviera a ocurrir (descripción que
corresponde con denominado “Flash back” del Trastorno de estrés postraumático).
• Además, se evidencia una mala adaptación social por tener un muy reducido círculo social
(concretado en dos chicas en el primer trimestre, y un chico en el 2º Trimestre, chico chino que
por cambio de domicilio dejo de acudir al colegio).
• OD: Trastorno de síntomas somáticos con predominio de dolor persistente de gravedad
moderada. Fobia escolar. Trastorno de estrés postraumático
(cumpliendo criterios DSM 5 y correspondiendo a los códigos CIE -10 F45.1, F40.2 y F 43.1).
28/11/2017 X Gastaminza

15. ACOSO:
Concepto y características
• Conducta de abuso de poder
que, mediante la agresión,
repetida y prolongada en el
tiempo, es desarrollada
cerrando posibles soluciones,
anula al niño buscando una
sumisión total.
• Parte desde una posición de
fuerza (dominio, poder,
predominancia)
• Daña
(psicologica/fisica/individual/so
cial –mente)
• Intencionada (consciente,
voluntaria y finalista)
• Repetida
• Prolongada
• Irresoluble
28/11/2017 X Gastaminza

16. ACOSO: TIPOS
• Directo (en persona) vs
Indirecto (a traves de otros o de
redes: ciberacoso)
• Verbal
• Fisico
• Ciberacoso
• Manifiesto, abierto, encubierto
(oculto)
• Acoso laboral, sexual,
ideologico, …
28/11/2017 X Gastaminza

17. ACOSO:
• Verbal: Gritar, amenazar,
insultar, humillar, burlar, bromas
pesadas y agresivas. Difamar,
mentir, ….
• Espiar, vigilar, seguir, perseguir,
• Golpear, vejar, bloquear
fisicamente, empujar..
• Chantajear, robar….
• Aislar (impedir otras
relaciones/amigos, invitaciones
a cumpleaños..)
28/11/2017 X Gastaminza

18. 28/11/2017
Frecuencia
Esta infrarrepresentado (ocultaciones, omisiones..)
55% refieren episodios de agresión
15 % refieren acoso escolar
En presente: 6% Acoso escolar
3% Ciberacoso
Entre el 54% y el 86,4 % de los adultos acosados lo fueron en la
escuela
Helen Cowie y Carrie-Anne Myers 2018
X Gastaminza

19. Participantes: SON CUATRO (4) o TRES (3)
• AGRESOR (Matón)
• Tiende a repetir patron de conducta.
• Relacionado con heteroagresiones, delincuencia
autolesiones
. No presente en el ciberacoso*, de impacto ampliado y
facilitado por el anonimato
• INTIMIDADORES (acompañantes)
• VICTIMA
• Débil
• Diferente (gordo, discapacitado, grupos
minoritarios, LGTB…)
• ESPECTADORES:
• Ocasionales/Habituales
• Compañeros/no
• Testigos/Perpetuadores/Complices:
“Pacto de silencio” (Pánico extendido)
• No sirve:
• Intervención simple sancionadora
• Mediación habitual
• Requiere:
• Intervención con la victima, con el
agresor/ con espectadores y
compañeros
• (y en la institución).
28/11/2017 X Gastaminza
*Schultze-Krumbholz et al. (2015)

20. Protagonistas
• VICTIMA:
• Pasiva
• Reactiva: mal llamado
“Provocador”:
Niño irritable, impulsivo,
molesto, reactivo, conflictivo,
agresivo.
OJO (provocado, contralíder,
TDAH,…)
• No es CULPABLE
• AGRESOR
NO patrón determinado:
No relación con medio
escolar/nivel socioeconomico
Niño, más fuerte/ desarrollado
(mayor), físicamente vs niña
verbal
Baja/Alta Autoestima
Baja empatía
Disfunción afectiva familiar
frecuente.
28/11/2017 X Gastaminza

21. Situación básica del acosado
ANSIEDAD, MIEDO,PANICO
SOLO, SIN SALIDA NI SOLUCiÓN desesperanza
baja autoestima
indefensión
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
28/11/2017 X Gastaminza
IMPOTENCIA:

22. Indicios, sintomatología y CLÍNICA:
• NADA: No, nunca , Jamás.
• Retraimiento social
• Baja autoestima
• Rechazo escolar (descenso de rendimiento escolar,
absentismo..)
• Trastornos del sueño: insomnia, pesadillas (cansancio,
ojeras..)
• Astenia, decaimiento, hipobulia, apatia, irritabilidad
• Quejas somáticas inespecíficas y/o sin hallazgos. MEG.
• Aparición con rasguños, heridas, golpes…
• Robos, perdidas, material escolar en malas condiciones
• Sintomatología ansiosa, conductas evitativas
• Trastorno psicológicos inespecíficos
• Ideas de muerte, suicidio
• Conductas paradelictivas, delictivas, Acoso a menores
28/11/2017 X Gastaminza
• Autolesiones
• Conducta suicida
• Trastornos de Ansiedad
• Trastornos depresivos
• Trastornos psicóticos

23. 28/11/2017 X Gastaminza

24. ABORDAJE TERAPEUTICO
• Habitualmente:
• No se presenta
• Se presenta con otra tarjeta de
visita.
Se ha de tener siempre presente
• Si se presenta considerarlo
SIEMPRE real
• Tratamiento especifico
correspondiente adecuado
permite su manifestación
28/11/2017 X Gastaminza

25. ABORDAJE TERAPEUTICO
• TOTAL
• INMEDIATO
• RADICAL
•APOYO TOTAL:
• Inmediata intervención escolar,
• si el problema, desde el colegio es minimizado, relativizado, …
proceder con la inspección o/y con la denuncia judicial.
• SIEMPRE ACONSEJO CAMBIO DE COLEGIO
• Señalamiento de la conveniencia/necesidad de atención al
agresor
• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL:
• Autoestima
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Control clinico evolutivo: atención
28/11/2017 X Gastaminza

26. RESUMEN
• ACOSO ESCOLAR:
• Realidad inaceptable e INTOLERABLE
• MUY GRAVE
• EVITABLE Y PREVENIBLE
Clave: la activación continua de la familia de su sensibilidad y dialogo
abierto, afectivo que es lo efectivo (Bleuer)
No es cosa de niños
el niño es el padre del adulto (Aude 1940)
28/11/2017 X Gastaminza

27. 28/11/2017 X Gastaminza

28. • ! MUCHAS GRACIAS ¡
xgastaminza @gmail.com
X Gastaminza28/11/2017