El documento describe los trastornos del vínculo y su impacto en el desarrollo del niño. Explica que un apego seguro es importante para el bienestar del niño y que estilos de apego inseguros como evitante, ambivalente o desorganizado pueden ocurrir cuando las necesidades emocionales del niño no son satisfechas de manera consistente por los cuidadores. También señala que experiencias de estrés en la primera infancia pueden afectar el desarrollo cerebral y las habilidades socioemocionales.

1. LOS TRASTORNOS DEL VÍNCULO SU IMPACTO EN EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA PRESENCIA DE TEL FA. NEREYDA ACUÑA CATALDO UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL CAMPUS SUR

2. Apego El apego es una relación profunda, recíproca, física y emocional entre un padre y un niño o niña que instala y establece todo tipo de relaciones íntimas y de confianza futuras.

3. El Nacimiento de un niño o niña El nacimiento de un niño es un evento mágico, critico, traumático de gran intensidad emocional. Mágico porque convoca la presencia de los 3 reyes magos que son la biología genética, la psiquis humana y el entorno socioeconómico. Es decir la biología, el funcionamiento psicológico y el contexto social, en una interrelación dinámica y permanente.

4. Lo crítico, lo traumático Lo critico está dado por el cambio de estado biológico, psicológico y social, de la emergencia a la vida extrauterina. La madre pasa de gestante a madre ... este cambio permeabiliza las fronteras dentro fuera aumentando la interactividad y la penetrabilidad de los mensajes, es un período de máxima sensibilidad. El traumatismo está dado por la separación, la ruptura, el duelo para la madre y el bebé.

5. El evento mágico biológico Durante el embarazo, junto al crecimiento del bebe intrauterino los padres van gestando el bebe imaginario, mental. Esta no es una imagen consistente, hay dos imágenes diferentes del niño que se contraponen. El hijo deseado y el hijo tenido, El hijo ideal sano y el hijo enfermo, malformado.

6. Diferentes Estilos de Apego El Paradigma de la Situación Extraña (Mary Ainsworth). “ Procedimiento experimental para evaluar apego en la infancia que consiste en someter a bebés de 12 a 18 meses a una serie de episodios de separación y reunión (8), tanto con la madre como con un extraño”. Los episodios son ecológicamente válidos. Se han observado los mismos estilos de apego en diversas culturas. Se han observado proporciones similares de los diversos estilos de apego 56-60%  Seguros; 40%  Estilos inseguros (ambivalentes, evitantes y desorganizados). Los estilos de apego son categorías operacionales para la investigación.

7. Los diversos estilos de apego en la infancia Desorganizado 10% Ambivalente 15% Evitante 20% Seguro 56%

8. Condiciones básicas para la formación de un Vínculo de Apego La relación afectiva debe ser duradera en el tiempo (duración de años, de lo contrario no se fortalece el apego). La relación afectiva debe ser estable y consistente en el tiempo (carencia de quiebres y separaciones prolongadas, ni cambios bruscos en la conducta de crianza). La relación afectiva debe comprender un patrón de protección/regulación del stress (considerado como cualquier estado que desequilibre la homeostasis biológica, afectiva y social del organismo).

9. La disponibilidad psíquica de la figura de apego, indispensable para la formación del espacio diádico empático que permite compartir emociones y subjetividades puede estar interferida por conflictos psicológicos, por una gran distancia entre el bebé imaginario y el real. El cuidador es esencial en el desarrollo de la capacidad de mentalizar: Proceso intersubjetivo

10. Nace de termino pero prematuramente para la psiquis materna: refiere pena lo ve muy indefenso y no le tenia ropa. En el contexto de violencia conyugal había presentado múltiples molestias gástricas, cefaleas e infecciones urinarias (síntomas de estrés gestacional). El bebé presenta una enterocolitis necrotizante y sufre una resección intestinal importante, permanece dos meses en la Neo. Es criado sucesivamente por madre, abuela madre. El cuidador facilita la creación de modelos mentalizantes a través de procesos lingüísticos y casi lingüísticos

11. Una madre siente que el bebe la rechaza en el contexto de dificultades de alimentación. una madre siente que el bebé la patea intencionalmente mientras lo muda. Una madre siente que el bebé llora para molestarla. Las representaciones parentales corresponden a temáticas conflictivas de los padres. En todos los casos estamos frente a la paradoja de una relación con otro al cual no se le reconoce en tanto sujeto en si mismo, distorsionando profundamente la intersub-jetividad del niño…una forma de maltrato psicológico que no se diagnostica. El evento psicológico

12. Características de los diversos estilos de apego. EL ESTILO SEGURO -Sensibilidad. -Compromiso. -Contingencia. -Calidez y sincronía con el bebé. -Buena capacidad de mentalizar la conducta e “intenciones” del bebé. -Modelo mental de libertad y seguridad. -Conducta de exploración del ambiente. -Extraña a la figura de apego y llora con la separación. -Es activo en reiniciar el contacto y realiza conductas de apego. -Se calma fácilmente y explora nuevamente el ambiente. -Buena coordinación afectiva con la figura de apego -Modelo Mental de Confianza. Actitud del Cuidador Conducta del niño

13. EL ESTILO INSEGURO MADRE Conducta atemorizada o aterrorizante Estados de trance Descoordinación afectiva Incapacidad de mentalizar conducta del bebé Conductas impredecibles. Bebé “objeto” Modelo mental disociado (trauma) niño Conducta “congelada” Imposibilidad de extraer estrategia coherente de apego Modelo de desorganización mental

14. Apego y Desarrollo Cerebral Plasticidad del cerebro en los primeros años de vida Conecciones neuronales Efectos de las experiencias de regulación temprana en la fisiología cerebral Memoria implícita

15. Descanso en una relación de carilo mutua – opiaceos endógenos Regulación de neurotransmisores – dopamina y serotonina Regulación de la hormona del estrés – noradrenalina, cortisol NEUROQUÍMICA DEL APEGO

16. FUNCCIÓN CEREBRAL & EXPERIENCIA STRESS – RESPUESTA HIPERACTIVA CAOS – POBRE INTEGRACIÓN SENSORIAL, DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y PROBLEMAS EN EL PROCESAMIENTO NEGLIGENCIA – POBRE REGULACIÓN EMOCIONAL, DEFICIENCIA EN ELPROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN SOCIOEMOCIONAL ABUSE – POBRE REGULACIÓN DE LA IRA, AGRESIVIDAD, IMPULSIVIDAD, ANSIEDAD; DEFICIENCIA EN LA COMPRENSIÓN EMOCIONAL

17. Conducta de evitación, “indiferencia” y excesiva autonomía. Afecto sobre-inhibido, falta de expresividad de emociones negativas, y “falso afecto negativo”. Relaciones de lejanía física en un principio y lejanía afectiva posteriormente. PATRÓN INSEGURO EVITANTE

18. Estilo de Crianza Padre/s indiferentes, castigadores o “desviadores” de toda expresión de apego, afectos y stress del infante. Dificultad en la intimidad afectiva con el infante. Refuerzo positivo de conductas autónomas y “precoces” en el infante. Posibles tendencias a reaccionar de un modo retrasado y dilatado a las respuestas de stress, afectos y Apego.

19. Trayectorias del Desarrollo hacia la edad escolar Infantes inhibidos y complacientes en la infancia, pero presentan agresividad y descontrol en el contexto preescolar y escolar, frecuentemente presentan retraso de el desarrollo del lenguaje (Sroufe et al., 2006) . Niños con dificultad en la expresión verbal y escrita, en la comunicación, cercanía y empatía con los otros (Crittenden, 1997) . Escolares y adolescentes con tendencia a defenderse y minimizar los afectos relativos a la relación con los padres y pares (Target et al., 2002; Main et al., 1999) .

20. Conducta de aferramiento, resistencia e irritabilidad (poca exploración y curiosidad). Afecto desinhibido (ansiedad y rabia), exageración de afectos negativos, y dificultad en lograr la autorregulación (usan al otro para calmarse). Relaciones coercitivas, demandantes y “externalizadas”. PATRÓN INSEGURO AMBIVALENTE

21. Estilo de Crianza del patrón inseguro ambivalente Diversas conductas parentales que involucran la inconsistencia en la crianza (entendida como “patrón inconsistente”): Padres sobre-protectoras. Padres que oscilan entre la intrusividad/sobreinvolucramiento y la indiferencia/frialdad. Padres con un patrón inconsistente entre lo verbal y la acción. Patrones de alta inconsistencia entre lo privado y lo social, en relación al niño.

22. Trayectorias del Desarrollo hacia la Edad Escolar Infantes ansiosos, hipersensibles, y con claras dificultades para enfrentar los problemas y el stress (Sroufe et al., 2006) . Niños con tendencia a establecer relaciones de coerción (pasiva o activa), manipulación y alta demanda (Crittenden, 2002) . Escolares y adolescentes “sobre-preocupados”, ansiosos, exagerados en los afectos, y controladores en las relaciones (Target et al., 2002; Main et al., 1999) .

23. La rabia del “ ambivalente “ No obedezco, soy desordenada , contesto de mala manera, me voy de la casa, hago el amor con … a cambio de una frase cariñosa, peleo en el colegio, me junto con pulentos que chupan” “mi abuela me dice que me recogió del basurero” (12 años, repite 5º B) Historia vincular de esta niña: embarazo oculto, figuras de apego sustitutas y maltratantes. Pérdidas afectivas múltiples, una por violencia institucional La sanación. Un cambio epistemológico Autodescripción actual: cariñosa, alegre, sincera….” N arrativa de eventos negativos con relatos consistentes, sitúa a la madre a su vez como víctima de la violencia. Transita hacia un modelo mental más confiado, de un objeto maltratable a una persona que se autorespeta.

24. Conductas bizarras, ilógicas, contradictorias, paradójicas, rígidas y/o descongeladas. Afectos con alta labilidad, descontextualizados, hiper o hipo-activados. Relaciones paradógicas y descontextualizadas. Alta dificultad para estabilizar una relación de apego. PATRÓN DESORGANIZADO

25. Estilos de Crianza en el patrón desorganizado de apego Dos tipos de crianza: Tipo Atemorizante/autorreferente (D Activo). Padres agresivos, intrusivos, incapaces de ver y calmar el stress del niño, autorreferentes, e intrusivos. Representación negativa y agresiva del niño (“es un niño insoportable”, “llora todo el día para molestarme”). Tipo Atemorizada/inversión de roles (D pasivo). Padres que depositan la responsabilidad y crianza al infante. Alta tendencia a la evitación y la carencia de asumir un rol parental adulto. Puede haber “sexualización”. Conductas desorientadas y asustadas de los padres.

26. Trayectorias del Desarrollo hacia la Edad Escolar Tipo Desorganizado activo: Niños agresivos, extremadamente manipuladores, “simuladores”, punitivos. Niños con reacciones descontextualizadas, y sobre-reacción frente a situaciones impredecibles. Tendencia a la agresividad extrema (delincuencia, maltrato familiar, etc.) Tipo Desorganizado pasivo: Niños complacientes y cuidadores con sus padres. Alta inhibición, soledad y pseudo-adaptación. Dificultad en sentir y pensar.

27. Su historia de vida Todo ser humano niño y adulto necesita reconocerse a si mismo como sujeto con derecho y digno de amor y a sentir que tiene control sobre si mismo. Un aspecto crucial de este sentimiento es el conocimiento de su propia historia y de no sentirse dominado o destruido por ella. Todos conocemos el impacto de descubrir tardíamente una adopción. Los seres humanos utilizan las construcciones y reconstrucciones del pasado para enfrentar el presente y anticipar e influir el futuro. Todo niño tiene derecho a una biografía que le otorgue sentimientos sólidos acerca de si, de su valor y por lo tanto que sea capaz de anticipar un futuro válido, un niño puede elaborar en forma adecuada el vivir con una patología, un defecto, pero no puede vivir si no se siente valorizado en sus relaciones.

28. Angustia o ansiedad de separación Freezing Fenómenos disociativos Dificultades en el lenguaje y la lectoescritura Traumas emocionales Dificultades para relacionarse Dificultades para dormir Dificultades en la alimentación Conducta desafiante Dificultades para poner atención Dificultades para autorregularse