María, de 68 años, fue ingresada para una cirugía de sustitución valvular mitral. Tras la cirugía sufrió un accidente cerebrovascular que le causó hemiparesia derecha y afasia. Más tarde desarrolló colecistitis aguda y derrame pericárdico. Ahora requiere ayuda total para las actividades de la vida diaria y cuidados las 24 horas. Su cuidador principal es su marido Álvaro, quien manifiesta falta de conocimientos sobre los cuidados requeridos y riesgo de agotamiento.

1. Estudio de casos:

2. Caso clínico
María tiene 68 años, es autónoma para ABVD y AIVD, y se dedica a las tareas del
hogar. Convive con su marido, Álvaro de 74 años (jubilado) y su hijo José de 27 años
(estudiante). Tienen otros tres hijos independizados, dos hijos y una hija (Mº Carmen).
Ingresa el 5-10-08 para cirugía programada de sustitución valvular mitral y es
intervenida el 7-10-08.
Dos días después durante el postoperatorio, presenta de forma brusca hemiparesia
derecha, parálisis facial del mismo lado y afasia siendo diagnosticada por Neurología
de accidente vascular cerebral isquémico izquierdo.
El 28-10-08 presenta de forma agua abdominal, es valorada por cirugía general y
diagnosticada de colecistitis aguda, que decide mantener actitud conservadora dada
la comorbilidad de la paciente y el elevado riesgo quirúrgico.
El 29-10-08 aparecen edemas, hipotensión, taquicardia y oliguria y es valorada de
nuevo por cirugía que diagnostica derrame pericárdico. Es ingresada en la unidad de
coronarias y se realiza pericardiocentesis evacuadora por compromiso hemodinámico.

3. Caso clínico
El 30-10-08 ingresa en planta portando catéter venoso
periférico, donde permanece hasta el alta el 12-11-08.
Se capta a la paciente durante los talleres a cuidadores
que realiza el centro coordinador de cuidados, donde
Álvaro acude con su hijo Mº Carmen.
Ambos muestran gran interés en aprender y verbalizan
no saber cómo van a cuidar de María en domicilio. Se les
oferta la participación de la enfermera gestora de casos y
se les explica sus funciones dentro del equipo.
La información para la valoración la proporciona el
marido de la paciente, Álvaro, ya que la paciente no
puede responder.

4. Valoración integral por patrones
P. Percepción
manejo de la
salud
No RAM conocidas. Niega hábitos tóxicos.
Antecedentes personales: Psoriasis, anemia crónica, fibrilación auricular y
valvulopatía.
Tomaba medicación en domicilio adecuadamente, siguiendo las
recomendaciones de su médico de familia.
P. Nutrición
metabolismo
Complexión normal. No faltan piezas dentales. Buena higiene general y piel
hidratada.
En domicilio hacía dieta normal. Actualmente tolera dieta blanda y no presenta
problemas de deglución ni de masticación.
Precisa ayuda para tomar los alimentos aunque colabora con la mano no
afecta.
Muestra apetito. Mantiene la piel intacta aunque con riesgo medio de úlceras
por presión.
P. Eliminación Antes del ingreso era continente y niega estreñimiento. Durante el ingreso ha
precisado sonda uretral por retención, que fue retirada sin problemas.
Actualmente se muestra incontinente total y doble con necesidad de
absorbentes.

5. Valoración integral por patrones
P. Actividad-
ejercicio
Antes del ingreso hacía vida autónoma y paseaba con su marido casi todos los
días. Actualmente presenta hemiparesia derecha, realiza volteos en la cama,
tolera sedestación y precisa gran ayuda para las transferencias.
P. Descanso-
Sueño
Su marido refiere no haber presentado antes del ingreso problemas.
Actualmente no alterado, descansa toda la noche y duerme 1h de siesta.
P. Cognitivo-
Perceptivo
Está consciente y no se puede valorar su orientación ya que no se comunica
verbalmente y solo en ocasiones parece ejecutar las órdenes que se le indican.
Frecuentemente se muestra desconectada del medio. No responde a órdenes.
Se queja de dolor de espalda y su cuidador cree que es debido a los días de
encamamiento.
P. Rol-
Relaciones
Vive con su esposo Álvaro de 74 años y su jijo varón de 27 años.
Tienen 3 hijos más independizados. Todos colaboran en los cuidados y
muestran un gran interés en adquirir conocimiento de cuidados. Álvaro es el
cuidador principal.

6. Valoración del cuidador
P. Percepción
manejo de la
salud
No RAM conocidas. Niega hábitos tóxicos.
Antecedentes personales: Hipertenso y diabético en tratamiento con
antidiabéticos orales.
Toma correctamente su medicación.
P. Nutrición
metabolismo
Complexión fuerte. Buena higiene general y piel hidratada. Realiza dieta
diabética baja en sal.
Actualmente refiere falta de apetito desde la hospitalización de su esposa.
Acude a la cafetería del hospital a comer y a veces se compra un bocadillo.
Se asea en domicilio dodos los días.
P. Actividad-
Ejercicio
Refiere ser muy activo y que camina mucho “voy a todos los recados por la
mañana y por las tardes paseo con María”.
Durante la hospitalización pasa la mayor parte del día al lado de María y
apenas sale de la habitación.
P. Descanso-
Sueño
Acude por las noches a dormir a casa ya que sus hijos se quedan con María,
pero no puede descansar adecuadamente “por la intranquilidad de estar lejos
de ella”.

7. Valoración del cuidador
P. Cognitivo-
Perceptivo
Consciente, orientado y muy colaborador. Es consciente de la situaicón de su
esposa y teme “que vuelvan a ocurrir más problemas”.
Usa gafas para todo y no presenta otras alteraciones.
Niega dolor.
P.
Autopercepción
- Autoconcepto
Siente miedo ante la nueva situación y se siente incapaz de poder solo con los
cuidados de María.
Refiere no tener conocimientos suficientes y por eso ha acudido a los talleres
de cuidadores.
P. Rol-
Relaciones
Lleva jubilado 10 años y mantiene en domicilio buena convivencia con María y
su hijo, el cual está terminando los estudios.
Se siente muy apoyado por sus hijos, aunque siente que “el problema es mío y
mis hijos tienen que volver a sus vidas”.
Desconoce ayudas sociales.
P. Adaptación-
Tolerancia al
estrés
Busca soluciones a sus problemas y por ello decide acudir a talleres y aprender
los cuidados que precisa María.

8. Test realizados
Test de Barthel:
Puntuación: 10 (Dependencia Total)
Precisa suplencia parcial para alimentación y gran
ayuda para las transferencias.
Escala Emina:
Puntuación: 8 (Riesgo medio de UPP)
Indice de esfuerzo del cuidador:
Puntuación: 7 (Nivel elevado de esfuerzo)

9. Análisis de datos:
María era una persona autónoma, actualmente es dependiente total
y precisa ayuda para realizar todas las ABVD. Se muestra
desconcertada del medio.
Su cuidador, Álvaro, manifiesta falta de conocimientos sobre
cuidados, está dispuesto a asumir los cuidados de su esposa y
aunque siente apoyo de sus hijos no le parece suficiente.
Desconoce ayudas sociales.
Es necesario planificar la alimentación adecuada, el descanso y
favorecer el ejercicio el cuidador durante la hospitalización de la
paciente.

10. Abordaje Enfermero
Problema de colaboración:
Flebitis, extravasación acodamiento,
obstrucción secundario a catéter o
terapia intravenosa.
Problemas de autonomía
1. Eliminación (Suplencia total)
2. Alimentación (Suplencia total)
3. Higiene (Suplencia total)
4. Movilidad y mantener postura adecuada
(Suplencia total)
5. Vestirse/Desvestirse (Suplencia total)

11. Abordaje Enfermero
(00126) Conocimientos deficientes R/C falta de exposición M/P
verbalización del propio paciente.
NOC NIC
(1824) Conocimiento: Cuidados en la
enfermedad
-Proceso específico de la enfermedad
-Procedimiento terapéutico
(1803) Conocimiento: Proceso de la
enfermedad
-Proceso de la enfermedad
-Curso habitual de la enfermedad
(5602) Enseñanza: Proceso de la
enfermedad
-Evaluar el nivel de conocimiento
R/C proceso de la enfermedad
específica
-Proporcionar información acerca
de la enfermedad
(5520) Facilitar el aprendizaje
-Establecer metas realistas y
objetivos con el paciente.
- proporcionar información
adecuada en función al desarrollo
del paciente.

12. (00046) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización
física M/P alteración de la superficie de la piel.
NOC NIC
(1101) Integridad tisular: Piel y
membranas mucosas.
-Hidratación
-Lesiones cutáneas
( 1924) Control del riesgo:
-Identificar signos que conducen a un
riesgo potencial.
-Controlar entornos para evitar factores
asociados a riesgo de infección.
(3660) Cuidados de las heridas.
- hidratar la piel
-Cambios de ropa adecuada
(840) Cambio de posición
-Animar a participar en los
cambios de posición
-Cambio cada 2-4 horas.
-Evitar presiones en puntos
concretos
-Proporcionar colchón alternante.

13. (00062) Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C Cantidad de tareas
de cuidados M/P descanso del cuidador.
NOC NIC
Resistencia del papel del
cuidador:
- Apoyo sanitario
- Desarrollo cuidador principal.
(7040) Apoyo al cuidador principal
- Apoyar decisiones tomadas por CP.
- Enseñar al cuidador técnicas de
manejo del estrés.
(5230) Mejorar el afrontamiento
- Utilizar enfoque sereno,
tranquilizador.
- Fomentar domino gradual de
situación.
- Aumentar el sistema de apoyo
- Aumentar los recursos disponibles

14. Verónica Jiménez
Guillén