La tuberculosis es una enfermedad crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente los pulmones pero puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona a través del aire. El tratamiento involucra múltiples antibióticos por varios meses para prevenir la resistencia a los medicamentos y la propagación. A pesar de los esfuerzos, sigue siendo un importante problema de salud mundial.

1. TUBERCULOSIS
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
LICENCIATURA EN MEDICINA GENERALY COMUNITARIA
ROJASAGUILARADILENE

2. Introducción
Es una grave
enfermedad crónica y
sistémica causada casi
siempre por M.
tuberculosis
La fuente de infección
son personas con
tuberculosis activa
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran
patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona:
Elsevier, pp.371-376.

3. Agente causal
Mycobacterium tuberculosis
Bacilos delgados, curvos, no
presentan cápsula ni forman esporas
Membrana
citoplasmática y
pared celular
Peptolípidos,
glucolípidos
Aerobia estricta
Factores de toxicidad
complejos
Fmed.uba.ar. (2018). Citar un sitio web - CiteThis For Me. [online] Available at: http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/texto5a.pdf [Accessed 2 Mar. 2018].

4. Patogenecidad
Fmed.uba.ar. (2018). Citar un sitio web - CiteThis For Me. [online] Available at: http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/texto5a.pdf [Accessed 2 Mar. 2018].

5. Epidemiología
Afecta a mas de 1000 millones de personas
8.7 millones de casos nuevos anuales
1.4 millones de fallecimientos anuales
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

6. Casos nuevos
Ásia 59%
África 26%
Europa 5%
América 3% Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda
Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez.
1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

7. México
20% Diabetes Mellitus
4.9 % Px. Pediátricos
5.9% Px conVIH/SIDA
En la región
norte del país
se registran
casi 4,627 casos
deTBP por año
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

8. Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda
Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-
Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

9. Cosas buenas
• Reducción de
casos en un
2.2% a nivel
global
• Desde 1990 la
mortalidad ha
reducido en un
41%
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

10. Patogenia
Penetración a
Macrófago
Replicación en
Macrófago
Reconocimiento
RespuestaTh1
Activación de
Macrófago por
Th1
Inflamación
granulomatosa
y daño tisular
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

11. Kumar, V., Abbas, A. and Aster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

12. En resumen…
Respuesta
inmunitaria
mediada por Th1.
Estimulan a
macrófagos para
destrucción de
bacteria.
Respuesta eficaz
pero asociada a
destrucción tisular
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

13. Características clínicas
Tuberculosis primaria
Anfitrión no inmunizado
Fuente exógena
Tuberculosis
secundaria
Anfitrión ya inmunizado
Reactivación latente
Reinfección
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

14. Morfología
Implantación
de bacilos en
espacios
aéreos distales
Zona
inflamación
blanco
grisácea
Foco de Ghon
[Necrosis
caseosa]
Lesión
pulmonar
Ganglios
linfáticos
Complejo
de Ghon
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

15. < 2 cm de diámetro
1-2 cm de la pleura apical
Delimitados
Consistencia firme
Blanco grisáceo o amarillo
Presencia de focos de consolidación
Kumar,V.,Abbas,A. andAster, J. (2015). Robbins y Cotran patología Estructural y Funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier, pp.371-376.

16. Diagnóstico
Sospechar
Suceptabilidad en px
Antecedentes
Px
inmunocomprometido
Enfermedad
concomitante
Uso de drogas IV
contacto con px conTB
Condición
clínica
Trasplante
Infección
Puerperio
Diabetes
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.
Frotis
Radiografía
Cultivo

17. Tuberculina
Una persona con la infección de tuberculosis latente
•Por lo general obtiene un resultado a su prueba cutánea o de sangre indicando
que tiene infección por tuberculosis
•Presenta una radiografía de tórax normal y una prueba de esputo negativa.
•Tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo que están vivas pero inactivas.
•No se siente mal.
•No puede transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.
•Necesita tratarse la infección de tuberculosis latente para evitar enfermarse de
tuberculosis; sin embargo, si ha estado expuesta y adquiere la infección de una
persona con tuberculosis multirresistente (MDRTB, por sus siglas en inglés) o
extremadamente resistente (XDR), tal vez el tratamiento preventivo no sea una
opción.
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2012). Diferencias entre la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis. [online]
Available at: https://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/general/ltbiandactivetb_es.htm [Accessed 28 Feb. 2018].

18. Una persona con la enfermedad de tuberculosis
•Por lo general obtiene un resultado a su prueba cutánea o de sangre indicando que tiene
infección por tuberculosis.
•Puede tener una radiografía de tórax anormal o un cultivo o frotis de esputo positivo.
•Tiene en su cuerpo las bacterias activas de la tuberculosis.
•Se siente mal y puede presentar síntomas como tos, fiebre y pérdida de peso.
•Puede transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.
•Necesita tratarse la enfermedad de tuberculosis.
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2012). Diferencias entre la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis. [online]
Available at: https://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/general/ltbiandactivetb_es.htm [Accessed 28 Feb. 2018].

19. Tuberculosis extrapulmonar
Etiopatogenia
y
epidemiología
Frecuencia
Diagnóstico
No hay
contagio
Órganos infectados
después de primoinfección
15- 20% de todas lasTB
AgudeloCalderón,C. (2011).Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Medicina y Laboratorio: programa de educación médica
contínua, 17(3-4), pp.146-194.

20. Pleural
• Más frecuente
• Asintomática
• Derrame
pleural
• Determinación
de enzima
adenosina
deaminasa
Ganglionar
• Evolución
crónica
• Cuadro
indolente
• Adenopatías
localizadas en
cuello
Genitourinaria
• Disuria
• Hematuria
• Cultivo
• Radiografía
Osteoarticular
• 10%TB
extrapulmonar
• 50% en
vertebras
• Manifestacion
clínica locales
• Rx y biopsia
• Frecuente en
niños
SNC
• Meningitis
• Tuberculoma
AgudeloCalderón,C. (2011).Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Medicina y Laboratorio: programa de educación médica contínua, 17(3-4), pp.146-194.

21. Tratamiento
Tx directamente observado
Colaboración
• Bacilos con
multiplicación normal
• Bacilos con replicación
lenta (ácido)
• Bacilos sin replicación
(hipóxia)
Lesiones
cavitatorias
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

22. Régimen terapeútico y duración
Primera
Línea
Izoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Segunda
Línea
Aminoglucósidos:
estreptomicina
Kanamicina
Quinolonas:
Moxifloxacino
Levofloxacino
Intensiva
• 2 meses
• No hay
información
complete
• Suspensión de
EMB si hay
suceptibilidad
• Diario 2
semanas
• 2-3 veces por
semana
Mantenimiento
• Dirigida por
antibiograma
• 4-7 meses
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

23. Consideraciones
Baciloscopías
Cultivo
Rx.
Enzimas hepaticas
Serologia vsVIH, Hepatitis B y C
Continua
Fase inicial
<14 días
Reinicio
Fase inicial
suspendida por
mas de 14 días
No completa
en 3 meses
Interrupción
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

24. Fase de mantenimiento
No más
tratamiento
80%
completo
Baciloscopía
inicial
negativa
Mantenimiento
Baciloscopía
inicial
negativa
Continúa tx
Menos de
80%
Interrupción
por menos
de 3 meses
Repite
cultivo
Reinicio
Suspensión
por 3 meses
o más
4 fármacos
Repetir
baciloscopía
y cultivo
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.
Negativo:Tx por 9
meses desde inicio
original
Positivo: Reiniciar
Administración de
corticoides solo en
ciertas ocasiones

25. Prevención y control
Ambulatorio Aislamiento
Investigación
de contactos
Vacunación
BCG
Purificación
Explicar
naturaleza de
enfermedad
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.

26. Vacunación
BCG M. bovis
Cepa, edad y
población
Intradermica en
region deltoidea
64-86%Tb
meningea y miliar
14% efectividad
después de 10
años de aplicación
Efecto protector
del 71% vs
mortalidad
Solórzano Santos, F., Muñoz Hernández,O. and Miranda Novales, M. (2013). Manual de Infectología Kumate-Gutierrez. 1st ed. México D.F: Méndez Editores, pp.61-84.