UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA. NUTRICIÓN.

1. Nutrición en
el embarazo

2. INTRODUCCIÓN
• La mejoría de la salud de la madre y el
lactante es una prioridad nacional en los
países desarrollados, con objetivos
mensurables de prevención de la
enfermedad y de promoción de la salud.
• Durante la gestación y la lactancia se
produce un aumento de las necesidades
nutricionales, ya que han de cubrir el
crecimiento y desarrollo del feto y el
lactante, además de los cambios que
experimenta la estructura y el
metabolismo de la madre.

3. Lograr una óptima distribución del peso al
nacer; de acuerdo al menor riesgo obstétrico y
neonatal posible.
Asegurar una optima nutrición de la mujer antes,
durante y después de su embarazo.
Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y
fetal) y neonatal relacionada con la obesidad
materna
Objetivos

4. Cambios fisiológicos durante
la gestación.
La concentración plasmática de gonadotropina
coriónica comienza a elevarse inmediatamente
después de la implantación del cigoto y puede
detectarse en la orina de dos semanas después.
La placenta se convierte en fuente principal de
hormonas esteroides entre 8 a 10 semanas de la
gestación. Antes de ese momento es el cuerpo
amarillo materno el que fabrica de progesterona y los
estrógenos. Estas hormonas desempeñan un papel
esencial en el mantenimiento del medio ambiente
uterino y en el desarrollo de la placenta

5. • El lactógeno placentario, junto con la
prolactina, puede estimular el
crecimiento de las glándulas mamarias.
Después del parto el lactógeno
placentario desaparece rápidamente de
la circulación.
• La progesterona, conocida como
hormona de la gestación, estimula la
respiración materna, relaja el musculo
liso, en especial del útero y del aparato
digestivo, y puede actuar como
inmunosupresor en la placenta, donde
su concentración es 50 veces superior
a la plasmática.

6. También puede estimular el
desarrollo de los lóbulos mamarios
y es la responsable de la inhibición
de la secreción láctea durante el
embarazo.
La secreción de estrógenos por la
placenta es compleja y se
incrementa en gran escala a medida
que el embarazo progresa. Este
incremento tiene como función,
estimular el crecimiento uterino,
incrementar el flujo sanguíneo del
útero y posiblemente favorecer el
desarrollo mamario.

7. Volumen y composición
sanguíneos.
• El aumento del volumen sanguíneo, expresado en
porcentaje sobre el valor de una mujer embarazada,
es el 35% al 40% y se debe principalmente a la
expansión del volumen del plasma en un 45% a 50%
y al de la masa eritrocitaria es un 15% a 20 % según
se desprende de mediciones efectuadas en el tercer
trimestre.
• Como la expansión de la masa eritrocitaria es
proporcionalmente inferior a la expansión del plasma,
los valores de concentración de hemoglobina y del
hematocrito descienden de forma paralela al volumen
eritrocitario, alcanzando sus valores mas bajos
durante el segundo trimestre de la gestación.

8. • Por esta razón se utilizan los valores específicos
de ambos parámetros durante el tercer trimestre
para detectar la anemia en las mujeres
embarazadas.
• Durante la gestación aumentan los niveles
plasmáticos de triglicéridos y de lipoproteínas muy
bajas densidad, de baja densidad y de alta
densidad.

9. Función renal.
• La función renal sufre un cambio importante,
probablemente para facilitar la depuración de los
productos de desecho nitrogenados y de otras
naturalezas procedentes del metabolismo materno
y fetal.
• El aumento del flujo renal efectivo alcanza casi el
75% y constituye una de las principales
adaptaciones fisiológicas del embarazo.
• Los cambios de la función renal se asocian a una
notable excreción urinaria de glucosa, aminoácidos
y vitaminas hidrosolubles.

10. • La excreción de glucosa se
hace independientemente
de la glucemia y puede
aumentar hasta diez veces.
• Los perfiles plasmáticos de
los diferentes aminoácidos
no guardan relación con sus
patrones de excreción, que
aumenta entre dos y siete
veces, hasta su suponer una
pérdida total media
aproximada de 2g/día.

11. Aumento y distribución del peso.
La ganancia media de peso en una “primípara” sana que
como sin restricciones es de 12.5 kg.
Esta ganancia de peso se debe a dos componentes
principales:
Los productos de la concepción, feto, liquido
amniótico y placenta.
El aumento de tejido maternos con expansión del
volumen sanguíneo y del liquido extracelular,
crecimiento del útero y de las mamas, e incremento
de los depósitos maternos

12. • El aumento total de peso durante el
embarazo se considera que debe ser 10 Kg.
a 12 Kg. Distribuidos más o menos en la
siguiente forma:

13. El déficit nutricional severo, antes y durante el embarazo,
puede ser causa de infertilidad, aborto espontaneo, parto
prematuro, malformaciones congénitas, menor peso de
nacimiento y mayor probabilidad del niño de enfermarse y
morir en el momento de nacer o en los primeros días
después del nacimiento.
La obesidad materna, se asocia a un mayor riesgo de
hipertensión arterial, diabetes gestacional, cesárea y
fórceps, debido a recién nacidos muy grandes.

14. Infertilidad.
• Se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del síndrome de ovario
poliquístico es un factor de riesgo de infertilidad y anovulación en las mujeres.
Diabetes gestacional
• Este problema afecta a un 3-5 % de todos los embarazos y determina mayor morbi-
mortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y con
una ganancia de peso exagerada en la etapa temprana de la adultez (más de 5 Kg
entre los 18 y 25 años de vida).
Pre eclampsia e hipertensión.
El riesgo aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las
mujeres con IMC de 30 o más.
El alto peso de nacimiento se asocia también con trabajo de parto y parto
prolongado, traumas y asfixia del parto
Factores asociados

15. Malformaciones congénitas
• . La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas mayores en
especial los defectos del tubo neural.
• Ello ha llevado sugerir que las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de
ácido fólico.
Mortalidad perinatal.
• Los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC
superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30
Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles
• La obesidad en la mujer aumenta el riesgo de diabetes tipo 2. En edades
posteriores también aumenta el riesgo de accidentes vasculares cerebrales,
embolias pulmonares, cáncer de colon, litiasis y cáncer de vesícula entre otras
patologías.

16. Pre eclampsia y
eclampsia.
Alteración vascular de la placenta que se inicia
precozmente y que se manifiesta clínicamente en
la segunda mitad y más frecuentemente cerca del
termino del embarazo.
La triada clásica de presentación clínica incluye
hipertensión, proteinuria y edema. Otras
manifestaciones involucran trastornos de la
coagulación
Patologías Gestacionales relacionadas
con la dieta

17. ALIMENTACION DE LA MUJER EMBARAZADA
En un estado nutricional
normal se debe agregar una
porción adicional de lácteos y
frutas con relación a las
pautas recomendadas para
la mujer adulta.
Durante el primer trimestre la
ingesta energética debe
permanecer relativamente
igual en una mujer con estado
nutricional normal
En los otros dos trimestres el
incremento de energía es
menor de un 10% y “comer
por dos” determina un
aumento innecesario de peso.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
El cambio en la dieta debe por lo tanto ser más cualitativo, que cuantitativo

18. Necesidades nutricionales
durante el embarazo.
• La determinación de las necesidades nutricionales
durante el embarazo es una tarea complicada, ya que los
niveles de los nutrientes en los tejidos y liquido
disponibles para su valoración e interpretación están
alterados por los cambios metabólicos provocados por
las hormonas, por las desviaciones del volumen
plasmático y por las variaciones de la función renal y de
los patrones de excreción urinaria.

19. • En el embarazo y la lactancia las
necesidades nutricionales se encuentran
aumentando con respecto la energía,
proteínas, minerales (calcio y hierro) y
ciertas vitaminas.

20. Energía:
Las necesidades energéticas durante el embarazo
se basan en cálculos de los equivalentes de
energía de las proteínas y de las grasa en los
componentes materno y en el incremento del
gasto energético, consecuencia de estos nuevos
tejidos. el aporte debe ser a expensas de
alimentos ricos en proteínas, calcio, hierro, y
vitaminas, rehusando todo exceso de nutrimentos
energéticos.
300 Kcal diarias

21. La eficacia de la utilización de proteínas en mujeres
embarazadas es de un 70%, las necesidades son variables
y aumentan a medida que prosigue el embarazo. La
deficiencia de proteínas durante el embarazo, tiene
consecuencias adversas, pero la ingesta limitada de
proteínas y energía suele presentarse de forma conjunta.
Proteínas

22. Calcio y fosforo
Durante el embarazo se produce una alteración del
metabolismo del calcio, en gran parte por la influencia de
factores hormonales. El calcio y fosforo se requieren para la
mineralización de los huesos y dientes del feto. La RDA del
fosforo de 1.200 mg/dia en el embarazo es la misma que la
del calcio.
Durante el tercer trimestre se produce un
importante traspaso de calcio materno al feto, que
si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el
tejido óseo materno, lo que puede tener un efecto
negativo en etapas posteriores de la vida de la
mujer

23. Las mujeres embarazadas necesitan hierro para
sustituir las perdidas basales habituales, permitir la
expansión de la masa eritrocitaria, proporcionar
hierro al feto y sustituir las perdidas de sangre
durante el parto. Basta con una ingesta total de
30mg/dia.
Hierro

24. sodio
La restricción de sodio, no aparece aconsejable,
a no ser que se trate de una embarazada obesa
o bien exista una afección concomitante.
El aumento de la retención de líquidos que es
normal en el embarazo, en realidad incrementa
la demanda corporal de sodio, debido a la
expansión del volumen de liquido extracelular en
la madre, los requerimientos del feto y nivel de
sodio en el liquido

25. Yodo
Es un mineral importante en el periodo prenatal
para cubrir las necesidades de la glándula tiroides
materna y del feto y también para responder a la
perdida del exceso de yodo excretado en la orina.
Las recomendaciones actuales son de 175 ug/dia.
Las situaciones de deficiencia en yodo producen
bocio materno y los casos de carencia severa da
lugar a cretinismos en los hijos, cuya manifestación
fundamental es el retraso mental grave.

26. Vitaminas
La ingesta recomendada de vitaminas también
aumenta en el embarazo.
En general, las necesidades de vitaminas del grupo
B ( tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6,
vitamina B12, acido pantoténico, biotina y acido
fólico).
Se ha venido aconsejando desde hace tiempo un
mayor aporte vitamínico para la gestante
especialmente expensas del complejo B, vitamina C
y las liposolubles A y D.

27. El ácido fólico incrementa sus requerimientos de forma
drástica durante la gestación pasando de 400 a 800
ug/dia, ya que participa en la división celular y en la
síntesis del ADN.
Ácido fólico
Las principales
fuentes de ácido
fólico son hígado,
leguminosas,
maní, espinaca,
betarraga cruda y
palta.
Hay una asociación entre
este nutriente y los
defectos de cierre del
tubo neural

28. Se recomienda entre 1 a 2 litros
de liquido/ día en su mayoría
agua.
El volumen sanguíneo aumenta
durante el embarazo, y beber
suficiente agua cada día puede
ayudar a evitar deshidratación y
el estreñimiento.
Líquido en el embarazo

29. Un número importante de las mujeres presentan durante el
embarazo algunas conductas alimentarias especiales como
antojos.
No hay argumentos para que ellos
no sean “complacidos” en la medida
que no afecten la dieta o
reemplacen a otros alimentos más
importantes.
Otras consideraciones
alimentarias en el embarazo

30. 50 a 80% de las mujeres embarazadas
experimentan nauseas y vómitos
especialmente en el primer trimestre del
embarazo, ligada a cambios
hormonales.
La constipación afecta entre 10 y 40%
de las embarazadas. Esta condición
esta ligada a cambios fisiológicos
asociados con el embarazo y a patrones
de alimentación bajos en fibra y agua.

31. Problemas relacionados con la
nutrición durante el embarazo.
La regulación de la glucemia
materna tiene una
importancia fundamental
para el éxito del embarazo
tanto en las mujeres con
diabetes mellitus como en
las que aparecen una
diabetes gestacional.
Diabetes

32. • Cuando la glucemia materna es elevada, también lo es la
del feto, con el consiguiente incremento de la excreción de
insulina y aumento de las necesidades de oxigeno para
metabolizar la sobrecarga de glucosa.
• La elevación de la glucemia durante las primeras 6 a 8
semanas de la gestación, como sucede en las mujeres
diabéticas, se asocian a un riego de 4 a 10 veces mayor
de malformaciones congénitas.

33. Hipertensión
Las causas de la hipertensión provocada por
el embarazo son desconocidas, pero en ella
se encuentran implicados muchos factores
nutricionales como la obesidad materna, la
elevada ingesta de sodio, y las ingestas
insuficientes de vitamina B6, zinc, calcio,
magnesio y proteínas.
La restricción de sal, el uso de diuréticos y la
limitación de la ganancia de peso han dejado
de ser recomendados como medidas
profilácticas debido a su ineficacia.

34. La mayoría de los autores están de
acuerdo con que el alcoholismo de la mujer
embarazada es altamente pernicioso para
el feto.
El alcohol resulta peligroso por su propia
toxicidad, por su acción antagonista con el
acido fólico y/o por la deficiencia nutricional
que conlleva secundariamente.
Alcohol

35. • Los niños con síndrome de alcoholismo fetal, un patrón
de malformaciones que abarcan un retraso del
crecimiento pre y postnatal, anomalías del sistema
nervioso central, alteraciones faciales y mayor
incidencia de otras malformaciones congénitas.
• La incidencia del síndrome del alcoholismo fetal es del
10% en las mujeres que consumen de 1´5 a 8 bebidas
semanales y de 30% a 40% en las que consumen mas
de 8 bebidas semanales.

36. Cafeína
Se aconseja a las mujeres embarazadas limitar la ingesta
de cafeína; si es posible, evitar el café por completo debido
a los efectos teratogénicos de la cafeína.
Se recomienda que se limite el consumo de cafeína a <300
mg/dia.
 Las fuentes de cafeína y sus contenidos son:
 Café de cafetera 125mg en 237ml.
 Café instantáneo 90mg.
 Infusión de te 70mg.
 Cacao o chocolate caliente 25mg.
 Bebidas de cola 50mg.

37. Regulación endocrina de la
lactancia.
El inicio y mantenimiento de la lactancia humana se
encuentran bajo la influencia de complejos mecánicos
neuroendocrinos de control.
Inmediatamente después del parto, la caída de los
estrógenos y la progesterona en presencia de niveles
mantenidos y altos en prolactina, da lugar al inicio de la
secreción láctea. Para que se produzca secreción de
leche, las mamas deben haber experimentado el
crecimiento y desarrollo adecuado.

38. La concentración de lactosa asciende y las de
sodio y cloro disminuyen a medida que aumenta la
actividad secretora.
Casi todas las mujeres pueden secretar cantidades
de leche considerablemente superiores a las
necesarias para un solo niño. La secreción de la
leche es un proceso continuo, pero la cantidad
producida se encuentra regulada.

39. Necesidades nutricionales
durante la lactancia.
Durante los primeros cuatro a seis meses
después del parto el lactante duplica el peso
que ha acumulado durante la gestación. La
leche secretada en cuatro meses representa
una cantidad de energía aproximadamente
equivalente al costo energético total del
embarazo.
Las ingestas recomendadas durante la
lactancia se basan en datos cuantitativos
menores incluso que los utilizados para
establecer las recomendaciones del embarazo.

40. Se considera que la lactancia es satisfactoria cuando el
niño alimentado exclusivamente al pecho se desarrollan
bien y mantiene índices bioquímicos adecuados con
relación a su estado de nutrición.
La leche humana no solo proporciona nutrientes en
formas sumamente biodisponibles, sino que aporta varios
componentes bioactivos, importantes como enzimas,
hormonas, factores de crecimiento, factores de
resistencia del huésped, sustancias reguladoras de la
inmunidad y compuestos antiinflamatorios.

41. La energía adicional necesaria para
mantener la lactancia es proporcional a la
cantidad de leche producida.
El contenido medio de energía en la leche
humana es de 67 a 70 kcal/100ml, y se
admite que la deficiencia energética de la
síntesis de leche por la madre es del 80%.
Por lo tanto se piensa que para producir
100ml de leche son necesarios 85 kcal.
Energía

42. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo es una de las
etapas de mayor
vulnerabilidad
nutricional en la vida de
la mujer.
La desnutrición materna y
la obesidad se asocian a un
mayor riesgo de
morbimortalidad infantil,
patologías del embarazo y
complicaciones del parto.
Los consejos
nutricionales para la
mujer embarazada
han variado con el
tiempo
El objetivo de los
profesionales de salud es
ayudar a establecer
conductas saludables
cuidando la alimentación y
actividad física
Esto es un riesgo
porque aumenta la
patología materna y
fetal
La mujeres eran
estimuladas a
incrementar de peso y
a comer pro dos