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Subido porCésar Cuadros Serrano
Injertos óseos alveolares
El documento analiza diversas técnicas y consideraciones en la reparación de hendiduras maxilares mediante injertos óseos, destacando la importancia de la alineación prequirúrgica y el uso de ortodoncia para mejorar los resultados. Se mencionan diferentes tipos de injertos, sus ventajas y desventajas, así como las complicaciones asociadas. También se abordan las etapas temporales para realizar intervenciones, con distintos enfoques para niños en diferentes rangos de edad.
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- 3. Lexer, 1908 – Introduce injertos alveolares Drachter,1914 – injertos de tibia Axhausen, 1952 – importancia de la estabilidad del arco maxilar Nordin, 1955 – Injertos exitosos corticales Incremento progresivo tasas de éxito Popularización extensiva
- 4. Alta variabilidadde defectos Poca estabilidad – colapso medial es común Mordidas cruzadas – canino y 1er premolar Malrotación incisivo central Hipoplasia incisivo lateral (ó ausente) Apertura piriforme retruida e inferior
- 5. Estabilizar arcos dentales •Disminuyen desplazamiento medial Eliminación fístula oronasal •Separación definitivade cavidades Matriz de soporte para erupción dental •Frecuente malalineación = ortodoncia Apertura piriforme estable •Adecuada base nasal FUNCIONALES ESTÉTICOS Aumento región piriforme • Mejoría de la asimetría nasal Creación arco maxilar continuo • Armonía posición dental • Sonrisa
- 7. • Primaria: <2años – al reparar el labio • Secundaria temprana: de 2 a 5 años • Transicional – dentición mixta: entre 6 y 12 años • Secundaria tardía: >12 años Momento de alveoloplastia • Disrupción de periostio: crecimiento maxilar alterado • Esperar a completar crecimiento maxilar • Alveoloplastia secundaria: la más común ¿Mejores resultados con alveoloplastia primaria o secundaria?
- 8. VENTAJAS DESVENTAJAS PRIMARIOS •Previene colapso transversal del maxilar • Disminuye tiempo de tratamiento ortodóntico • Disminuye necesidad de ortognática • Estabiliza premaxila en bilaterales • Efecto negativo en crecimiento maxilar • Necesidad de reinjertar en infancia por pérdida de volumen SECUNDARIOS • Crecimiento maxilar completo a los 8 años • Unir brecha maxilar • Dar soporte a erupción canino • No alteración de crecimiento • Requiere alineación prequirúrgica (No siempre disponible) • Fístula oronasal anterior hasta el cierre definitivo
- 9. Primarios • Requiere alineaciónortopédica preqx • Buena alineación a los 9 – 12 meses Secundarios • En conjunto con manejo ortopédico • Alineación y expansión del maxilar
- 10. Ortodoncia, rol fundamental Expansión de segmento menor colapsado Moldeararco maxilar Reducir brecha de hendidura Prequirúrgica 4 – 6 m previos a alveoloplastia Dispositivos fijos Expansión posterior y anterior del maxilar Control de mordidas cruzadas Pobres resultados sin ortopedia • Malposición de segmento menor • Constricción maxilar • Mordida cruzada posterior
- 11. Principios Cierre de fístula oronasal Adecuadovolumen de injerto Cierre hermético sin tensión
- 12. • Hendiduras depaladar uni o bilaterales Defectos de maxilar • Defectos muy pequeños sin fístula • No interferencia con erupción • Rechazo del procedimiento • Mala condición para anestesia Contraindicaciones relativas
- 14. Cresta iliaca – goldstandard •Suficiente hueso esponjoso •Éxito superior a 80% •Dolor posoperatorio Calota •Edad mínima 3 años, ideal 3 – 9 años •La menor tasa de reabsorción •Poca morbilidad Sínfisis Mandíbular •Escasa cantidad •Poca morbilidad y reabsorción •Potencial lesión gérmenes dentales Costilla •Injertos oseos primarios •Escaso hueso esponjoso •Alta tasa de reabsorción
- 15. Potencial › Osteoconductor Hidroxiapatita, colágeno › Osteoinductor BMP, TGF B, etc › Osteogénico Osteoprogenitor
- 16. Plasma ricoen plaquetas › Acelera integración y formación ósea › Factores de crecimiento: PDGF, TGF B1 – B2 Distracción osteogénica interdental › Hendiduras alveolares muy amplias › Osteotomía maxilar › Distractor interdental Yen SLK, Gross J, Wang P, Yamashita DD. Closure of a large alveolar cleft by bony transport of a posterior segment using orthodontic archwires attached to bone: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59:688– 91.
- 17. Cierre hermético mucosanasal Cierre hermético mucosa alveolar – oral Particulas adecuadas de hueso esponjoso Evitar desecación de injerto Técnica atraumática de colgajos y hueso Evitar alogénicos: hidroxiapatita o hueso liofilizado
- 18. Toma deinjerto óseo Ramo lateral subcostal Ramo lateral iliohipogástrico Femorocutaneo lateral Incisión posterior a EIAS Disección subperióstica
- 19. Toma de injertoóseo
- 20. Complicaciones de tomade injerto: 1 – 25% • Hematoma • Seroma • Parestesia • Deformidad cosmética • Inestabilidad pelvica • Hernia • Ileo • Infección • Dolor crónico • Fractura
- 21. Anestesia general Intubación nasal preferible Asepsia - antisepsia Colocación gasa orofaríngea Infiltración lidocaína + epinefrina
- 28. Dieta líquida3 días Dieta blanda 2 – 3 semanas Antibióticos orales: Amoxacilina, Ampicilina sulbactam Lavado oral meticuloso: clorhexidina Oximetazolina nasal No actividades con posibilidad de trauma
- 29. • 90 –97%Éxito • Reabsorción ósea • Pérdida de colgajos • Pérdida parcial de volumen Complicaciones 5% • Tensión excesiva de colgajos Causas frecuentes
- 30. Tradicionalmente con puentes convencionalesfijos Implantes osteointegrados • Éxito 90 – 96% Autotransplante dental • Premolares extraídos para ortodoncia