Es una guía o protocolo de atención del 3er estadio del parto y puerperio. Para Obstétricas/os y Médicas/os que trabajan en instituciones públicas o privadas.

1. Alumbramiento y
Puerperio
Obstetricia I
FHCSyS-UNSE
Docentes:
Miguel A. Curioni
Valeria Alejandra Pinto
Mariángeles Santillán

2. Alumbramiento
 Después del expulsivo continúan las
contracciones para expulsar la placenta.
 Las contracciones son indoloras por
estar ausente la distención y la
isquemia prolongada
 Posteriormente se rompen los vasos
 La sangre de esta ruptura se acumula y
ese peso adicional ayuda al
desprendimiento

3. Mecanismo de
Desprendimiento
 Boudeloque-Schultz: desprendimiento
central, con formación de hematoma
retroplacentario. La placenta sale
antes que la sangre del
desprendimiento y al salir al exterior
se muestra primero la cara fetal.
 Boudeloque-Duncan: desprendimiento
lateral hacia el centro. La sangre se
exterioriza antes de la placenta, y al
salir al exterior se muestra primero el
lateral de la placenta y cara materna.

5. Tipos de Alumbramiento
 Espontaneo o expectante: sin
intervención
 Dirigido o activo: con Intervención
para el desprendimiento y expulsión
de la placenta y anexos: es el que
recomienda actualmente la OMS
porque evita el sangrado excesivo

6. Signos de desprendimiento
en el alumbramiento
espontáneo
 Reaparición de dolores por las
contracciones de desprendimiento
 Salida de sangre con el mecanismo B-D
 Descenso de la pinza que se coloca en el
cordón después de la expulsión del feto
(Signo de Ahlfeld)
 El no ascenso del cordón al elevar el
útero (Signo de Küsner)
 Sensación negativa al palpar el fondo del
útero y traccionar el cordón (signo de
pescador o de Fabre)

10. Características de las
contracciones en el
Alumbramiento
 5 contracciones en 10 minutos
 Con una intensidad de 3 X
 Duración de 40 a 50 seg.

11. ¿Cuánto dura un
alumbramiento espontáneo?
Unos 30 minutos aprox.

12. Miguel A. Curioni - Valeria A. Pinto
-
María Ángeles Santillán
Técnica del Alumbramiento Activo
 Para todas las pacientes, con o sin factores de
riesgo
 Administración profiláctica de oxitócicos en el
momento de la aparición del hombro anterior o
inmediatamente después de la expulsión fetal. (
bolo IM o EV de oxitocina 10 UI)
 Clampeo precoz del cordón significa un término
medio entre ligadura precoz (inmediata) y
cuando el mismo deja de latir (aprox. 2 minutos).
O sea “unos 30 seg sería adecuado”.
 Tracción del cordón en forma suave y sostenida
con compresión cuidadosa del fondo uterino.

14. Extracción de la Placenta
Maniobra de Bradt-
Andrews
Maniobra de Dublin

16. ¿Qué pasa si la placenta no
desprende?
 Bajo anestesia general se busca
el plano de clivaje y se desprende
manualmente la placenta
 Plano de clivaje es el límite de
separación entre la placenta y
útero que se debe encontrar a
nivel de la capa esponjosa de la
decidua basal

17. Una vez realizado el alumbramiento
se darán los siguientes pasos:
 Inyección I.M. de 0,2 mg. de
ergotínicos, en casos especiales
E.V.
 Revisará placenta y membranas
confirmando su integridad.

19. Dentro de las 2 horas de la
expulsión fetal, se realizarán
controles de:
Signos vitales
Retracción Uterina (Globo de
Seguridad de Pinard)
Pérdida por los genitales.
Ausencia de hematomas vaginales y
de periné.
Sutura de episiorrafia (si se hubiera
hecho)
Cumplido este período pasar Sala de
Puérperas entre una a dos horas

20. ¿Qué es el globo de seguridad de
Pinard y ligaduras vivientes de
Pinard?
 Es el estado del útero por
el cual adquiere forma
globulosa y consistencia
leñosa
 Es un signo de buena
hemostasia
 A través de su formación
se ligan los vasos del

21. ¿Qué hago si el globo no se
forma?
 Oxitócicos
 Masaje Uterino
 Peso sobre el abdomen
 Estimular la Lactancia Inmediata
(para producir oxitocina natural)

22. PUERPERIO (definición)
 Periodo de transformación
progresiva anatómica y
funcional que hacen regresar
todas las modificaciones
gravídicas hasta su estado
primitivo, a excepción de la
glándula mamaria

23. Clasificación del Puerperio
 Super inmediato: las primeras 2
horas
 Inmediato: primeras 24 hs
 Propiamente Dicho: primeros 10
días
 Alejado: desde el día 11 al día 45
 Tardío: desde el día 45 al día 60
(corresponde para las mujeres que
amamantan)

24. Controles del Puerperio
Inmediato
 Estado general
 Signos vitales
 Control de loquios
 Control de la persistencia del globo de
seguridad
 Control de los puntos de
episiotomía/desgarros o de Cesárea
Se imparte Consejería en SS y PR más
Puericultura

25. Ojo!
Suele haber un pequeño
aumento de la temperatura
axilar,
ligero malestar general, sed, y
taquicardia,
por la bajada de la leche

26. Loquios
 Eliminación liquida formada por sangre y
exudación de la herida placentaria y de las
escoriaciones de cuello y vagina, fragmento
de caduca y células de descamación del
trayecto genital.
 Sanguíneos: los primeros 3 a 4 días
 Serosaguineos: desde el 4to al 7mo día
 Serosos: desde el 7mo día
 A los 21 días se presenta
Lo denominado Pequeño
Retorno

27. Entuertos
 Dolores producidos por las
contracciones puerperales. Se
producen sobre todo al comienzo de
la succión en la lactancia.
 Son comunes e intensos en las
mujeres multíparas.

28. Fondo del Útero
 1er día: fondo a nivel del ombligo
 6to día: entre el ombligo y el
pubis
 12do día: se hace intrapelvico y
no se palpa

29. Cicatrización del Endometrio
 A los 25 días aprox.

30. Criterios de Alta a las 24 o 48 hs.
Condiciones Maternas
Edad Materna: Mayor de
19 años
Paridad: Uno o más hijos
sanos anteriores.
Parto actual: Eutócico,
cefálico, normal.
Examen Clínico –
Obstétrico: Normal.
VDRL Negativa.
Contención familiar o
pareja.
Condiciones Neonatales
 Edad Gestacional: Igual o
mas de 37 semanas.
 Peso: Igual o mas a 2800
grs.
 Apgar al 1º Igual o mas
de 6
 Examen Físico Normal al
alta.
 Hiperbilirrubinemia hasta
12 mg según criterio y
posibilidades.
 Alimentación: Pecho
exclusivo.

31. Muchas Gracias