El documento habla sobre la analgesia postoperatoria. Define el dolor agudo postoperatorio como el dolor presente en un paciente quirúrgico después del procedimiento. Explica las bases fisiológicas del dolor, incluyendo las fibras nerviosas y las vías ascendentes en el sistema nervioso. También describe los sistemas moduladores del dolor y los sistemas inhibitorios descendentes. Finalmente, discute la clasificación, evaluación y tratamiento del dolor postoperatorio.

1. Analgesia
postoperatoria
Estefani Martínez Arce

2. Definiciones:
Dolor (IASP)  Experiencia sensorial y emocional
desagradable que se relaciona con un daño tisular
real o potencial
Dolor agudo postoperatorio (ASA)  Dolor
presente en paciente quirúrgico después del
procedimiento

3. Bases fisiológicas del dolor
Fibras A delta (-3
micras, 15 m/s, dolor
agudo)
Fibras C (1 micra, 1 m/s,
dolor lento)
Ganglio raíz dorsal
(Rc opiaceos)
Láminas de Rexed (I,
II y V)
Nervios craneales (V,
VII, IX y X)
Vias ascendentes… TRACTO
ESPINOTALAMICO
Tracto espinoreticular
Tracto
espinopontoamigdalino
Tracto espinohipotalamico
NOCICEPTOR NEURONAS

4. Vías ascendentes
Tracto
espinotalámico
• Cuadrante anteriolateral ME
• Axones Cruzan en comisura blanca anterior
para ascender en tracto contralateral
• 2 proyecciones: LATERAL: Láminas I, II y V, Tálamo, corteza
somatosensorial
Discriminación y localización del dolor
MEDIAL: Láminas VI y IX, formación reticular,
SGP, Hipotálamo
Respuestas autonómicas y emocionales del
dolor

5. • Sistemas y neurotransmisores involucrados
en la nocicepción: 20 SDG
• Falta de mielinización:
Retraso en
velocidad de
conducción
RN percibe
lentamente el
estímulo doloroso
Percepción cortical
difusa =
incapacidad para
localizar el dolor

6. Sistemas moduladores
• Teoria de la especificidad (Max
Von Frei, 1894-1896)
• Teoria de patrones (Sherrington
1900)
• Teoría de la compuerta
(Melzack y Patrick Wall 1965)

7. Sistemas inhibitorios descendentes
• S. opioide: péptidos en amígdala, hipotálamo, SGP, rafé magno,
asta posterior de ME, Sistema GI
• S. Noradrenérgico: locus ceruleus, ME y Puente (cordon
dorsolateral)
• S. Serotoninérgico: núcleo del rafé magno, ME (cordon dorsolateral)

8. Localización
Temporalidad
Fisiopatologica
Clasificación del dolor
• Agudo (< 1 mes)
• Crónico (3-6
meses)
• Recurrente
• Maligna
• No maligna
Etiología
• Localizado
• Irradiado
• Referido
• Nociceptivo
• No nociceptivo
Psicógeno
Neuropático
Somático
Visceral
Superficial (Piel, mucosas)
Profundo (articulaciones, hueso,
tejido conectivo

9. Tipo de dolor Nociceptivo Neuropático
Tratamiento Somático Visceral
AINE Si Si No
Opioides Si Si No
Antiespasmódicos No Si No
Neuromoduladores No No Si
Otros No Si Si

10. Valoración del dolor
Instrumentos de
evaluación Objetivos,
subjetivos
Unidimensional,
bidimensional,
multidimensional
Según grupo de
edad
Uso
regularmente

11. • Fisiológicas: TA, FC, FR, SpO2, no específicas.
Neonato y lactante
• Conductuales: llanto, inquietud, agitación,
vocalización.
Etapa preverbal, no cooperación
• Autorreporte: preescolar, etapas verbales o
visuales. Identificación de la intensidad del
dolor

12. Escala FLACC
0 = sin dolor
1-2 = leve
3-5= moderado
6-8= intenso
9-10 = maximo dolor imaginable

13. Escala NIPS

15. De 3-7 años

18. El tratamiento debe
adecuarse a la edad
del niño y la vía de
elección será,
siempre que sea
possible, aquella
más efectiva y
menos dolorosa.
Utilizar
medicamentos de
administración
sencilla y siempre
que sea possible
escoger la vía oral.
En la infancia
resulta muy util la
vía rectal.
Siempre es
preferible prevenir
la aparición del
dolor que tratarlo.

19. • Anestésico local (antes de heridad quirúrgica)
• Anestesia regional (uso de catéteres)
• AINE’s
• Bloquear Rc NMDA (ketamina 15 mcg/kg antes de
la cirugía)
OBJETIVO: Evitar sensibilización de nociceptores

20. Intensidad esperada del dolor
Intensidad esperada Ejemplos de cirugía Analgesia preventiva Primeras 24 hrs Post mediato
Leve Cabeza
Mastectomia
Cuello
AINE o analgésico
débil VO
Infiltración
AINE IV, después VO AINEs VO
Moderada Abdomen bajo
Genitourinaria
AINEs VO
Infiltracion local
Anestesia regional
AINEs IV + opioide
débil o potente
AINEs IV o VO,
valorar opioide débil
Severa Abdomen superior
Tórax
Cirugía ortopédica
AINEs IV o VO
Anestesia regional
Opioides potentes +
AINEs
Analgesia regional
De acuerdo a
recuperación del
paciente, continuar
como en dolor
moderado

22. Analgesia regional
• En bloqueos de nervios periféricos no usar epinefrina
• En bloqueos de nervios interdigitales, administrar el volume de AL
lentamente (isquemia, gangrena)
• Bloqueo motor de extremidades es incómodo para preescolares
• No se recomienda en pacientes ambulatorios
• En bloqueos de campo o infiltración de heridad amplias, calcular dosis
máxima de AL.

23. MAPA CONCEPTUAL
Idea
técnica
Idea
espectacular
Idea
brillante
Idea
creativa
Idea
genial
Idea
práctica

24. • VALORES
• IDENTIDAD
VISUAL
• MISIÓN • VISIÓN

25. 1
2
3
MI
MARCA
MARCA
BORCELLE
MARCA
ENSIGNA
ANÁLISIS
COMPETITIVO
VENTAJAS
MARKETING
DESVENTAJAS
MARKETING
MAYORES
VENTAS
MENORES
VENTAS
MI
MARCA
MARCA
BORCELLE
MARCA
ENSIGNA

26. 1
2
Describe las acciones a tomar tras el
análisis.
Describe qué miembro del equipo llevará a
cabo estas acciones
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27. Muchas
GRACIAS