Lo mínimo a saber de Anillos vasculares

1. ANILLOS VASCULARES
RADIOLOGIA E IMAGEN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA”
DRA. PÉREZ HUITRÓN AMEYALI
R1RX

2. DEFINICIÓN
• Los anillos vasculares son anomalías congénitas.
– Desarrollo de los arcos aórticos por donde las estructuras vasculares
circundan y pueden comprimir la vía aérea y el esófago.
Backer CL, Mongé MC, Popescu AR, Eltayeb OM, Rastatter JC, Rigsby CK. Vascular rings. Semin Pediatr Surg. 2016 Jun;25(3):165-75.
García-Guereta L, García-Cerro E, Bret-Zurita M. Multidetector Computed Tomography for Congenital Anomalies of the Aortic Arch: Vascular Rings. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016 Jul;69(7):681-93.
El término fue introducido por Robert
Gross en 1948.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• No existen muchos datos al
respecto.
• 1–1,5:1.000.
• <3% de la población, pero su
incidencia está en aumento.
• Actualmente se incluye a los
pacientes asintomáticos en las
estadísticas.
García-Guereta L, García-Cerro E, Bret-Zurita M. Multidetector Computed Tomography for Congenital Anomalies of the Aortic Arch: Vascular Rings. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016 Jul;69(7):681-93.

4. EMBRIOLOGÍA
• Alteraciones entre la 3 y 8
semana de gestación.
• Desarrollo a partir de los arcos
aórticos.
• Inicialmente forman el árbol
embrionario dos vasos
centrales.
– Aorta dorsal y ventral primaria.

5. Arco
aórtico
Derivado
1er arco Arteria Maxilar
2do arco Arteria del músculo del estribo y la art. Infrahioidea
3er arco Carótida primitiva y porción proximal de carótida interna
4to arco DERECHO: Segmento proximal subclavia derecha.
IZQUIERDO: Arco aórtico y segmento entre carótida primaria
y subclavia izquierda.
5to arco No se desarrolla
6to arco DERECHO: Segmento proximal de pulmonar derecha.
IZQUIERDA: Ductus arterioso.

7. 3: Carótida primitiva y
porción proximal de
carótida interna
4:
DERECHO: Segmento
proximal subclavia
derecha.
IZQUIERDO: Arco aórtico
y segmento entre
carótida primaria y
subclavia izquierda.
6:
DERECHO: Segmento
proximal de pulmonar
derecha.
IZQUIERDA: Ductus
arterioso

8. ETIOLOGIA
REGRESION ANÓMALA DE LOS
ARCOS AORTICOS
ACTUALMENTE ASOCIADO A
DELECCIONES CROMOSÓMICAS
DE GEN 22q11 (Sx De Di George)

9. • Las técnicas diagnósticas tradicionalmente utilizadas para el
diagnóstico han sido el esofagograma, la ecocardiografía y la
angiografía.
• Actualmente la tomografía helicoidal ha sustituido a las demás.
– Radiación.
• Cuanto mayor sea la compresión, más precoces y graves serán
los síntomas.

10. ANILLOS VASCULARES
Las más comunes:
• *Doble arco aórtico.
• *AAV con vasos en espejo y
ligamento posterior.

11. CLÍNICA
Arteria pulmonar izquierda (sling de la arteria pulmonar): La
sintomatología está en relación con la compresión que se
produce sobre la vía aérea.
Arteria subclavia izquierda aberrante: depende del grado de
obstrucción sobre la tráquea y/o el esófago.
En niños mayores puede haber historia de tos crónica y
sibilancias con diagnóstico de asma bronquial. Infecciones
respiratorias recurrentes.

12. CLINICA:
• Estridor, disnea y tos que empeoran durante la deglución o el
esfuerzo.
• Infecciones respiratorias de repetición y la auscultación de
sibilancias desde la infancia.
• Dificultad a la deglución, presencia de vómitos o disfagia lusoria.
• No existe aumento de peso, talla baja.

13. DOBLE ARCO AÓRTICO
Persisten
ambos arcos
embrionarios
derecho e
izquierdo
Aorta
ascendente
se divide en
2: derecho
(Post-
superior) e
izquierdo
(antero-
inferior)
Confluyen en una
única aorta
descendente.
La tráquea y
el esófago
quedan
incluidos
dentro del
anillo
70 %
(No existe obliteración del IV arco)

14. ARCO AÓRTICO DERECHO CON
CONDUCTO ARTERIOSO POSTERIOR
Obliteración anómala del saco
aórtico
El arco aórtico derecho forma
la parte derecha y posterior
del anillo.
El conducto arterioso situado
a la izquierda y la bifurcación
pulmonar que se sitúa
anteriormente.

15. ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE
• Arteria subclavia aberrante resulta de la
obliteración del cuarto arco faríngeo
derecho.
• Por tanto, la arteria subclavia derecha
pierde su conexión con el
troncobraquiocefálico y nace de la aorta
descendente.
• A menudo de un remanente de la aorta
dorsal derecha persistente, llamado
divertículo de Kommerell.

16. ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
ABERRANTE
Se origina en la unión del arco
aórtico con el inicio de la aorta
descendente, a nivel de la cuarta
vértebra torácica.
El anillo completo queda formado
por: la aorta ascendente por
delante, el arco aórtico a la
izquierda y la arteria sub-clavia
aberrante por detrás . Reconstrucción coronal y postero-
superior de la vía aérea y los vasos.
Aorta Subclavia
izquierda

17. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
(Sling de la arteria pulmonar)
Se origina de forma aberrante, desde la
porción proximal de la rama pulmonar
derecha.
En casi la mitad de los pacientes existen
anomalías traqueales (anillos traqueales
cartilaginosos completos).
Comprime la tráquea y el inicio del
bronquio derecho.
Posterior a la tráquea y
anterior al esófago para
dirigirse al hilio izquierdo.

18. IMPRESIONES NORMALES.
• ARCO AÓRTICO
• BRONQUIO PRINCIPAL
IZQUIERDO
• CORAZÓN

19. IMPRESIONES VASCULARES
A.- DOBLE ARCO AÓRTICO
• ARCO AÓRTICO DER. CON ART.SUBCL.IZQ
ABERRANTE, DIVERTÍCULO AÓRTICO Y LIG.
ARTERIOSO IZQ.
B.- COMPRESION DE LA A.B.C Ó A.C.C
C.- ARCO AORTICO IZQ. CON ART.
SUBCLAVIA DERECHA ABERANTE
D.- SLING PULMONAR

20. DOBLE ARCO AORTICO

22. ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE
Defecto de llenado
oblicuo de manera
ascendente de
izquierda a derecha
Compresión de la
pared posterior del
esófago
Impresión oblicua en la pared posterior del
esófago por A. S. D. aberrante con un trayecto
hacia arriba y de Izq a Der.
A. S. D. aberrante
cruzando el mediastino
por detrás de la tráquea
y el esófago

24. Se origina de forma aberrante, desde la porción
proximal de la rama pulmonar derecha.
Comprime la tráquea y el inicio del
bronquio derecho.
SLING PULMONAR

26. BIBLIOGRAFIA
1. Backer CL, Mongé MC, Popescu AR, Eltayeb OM, Rastatter JC, Rigsby CK. Vascular rings. Semin Pediatr
Surg. 2016 Jun;25(3):165-75.
2. Fan GQ, Li J, Xu F, Fu YQ, Chen YF, Ji XJ, Zheng HL, Chen SS. Diagnosis and Management of 60 Children
with Congenital Vascular Rings: A 10-year Experience. Chin Med J (Engl). 2015 Jun 20;128(12):1689-92.
3. García-Guereta L, García-Cerro E, Bret-Zurita M. Multidetector Computed Tomography for Congenital
Anomalies of the Aortic Arch: Vascular Rings. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016 Jul;69(7):681-93.
4. Esofagograma con bario: Anatomía y patología básica. R. Morcillo Carratalá, V. Rodriguez Laval, L. M.
Cruz Hernandez, P. M. Hernandez Guilabert, L. Garcia Sanz; Toledo/ES, SERAM 2014 / S-0061.
5. Variantes anatómicas, alteraciones congénitas y valvulares de la aórta torácica. J. Cambronero Gómez,
N. Torra Ferrer, G. Car.ó Vilavedra, V. Cuba Camasca, N. Cañete Abajo, P. Ortuño Muro; Girona/ES.
SERAM 2014 / S-1345
6. Josep Girona Comas. Anillos y “slings” vasculares. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en
Cardiología Pediátrica . Capítulo 19; 1-3.