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Higado
El documento describe la anatomía normal y segmentación del hígado, así como algunas patologías hepáticas comunes. Explica que el hígado se divide tradicionalmente en tres lóbulos y la segmentación de Couinaud. Luego describe procesos como hepatitis, abscesos, quistes hidatídicos, esteatosis y cirrosis hepática, explicando sus características radiológicas.
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Higado
- 1. Dr. José LuisForonda Rios IMAGENOLOGIA HEPATICA
- 2. Higado ANATOMÍA NORMAL • Divisiónclásica: 3 lóbulos • DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha. • IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal. Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura • CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal. COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación hepática.
- 4. VASCULARIZACION HEPATICA TRES SISTEMAS VASCULARES: •ARTERIA HEPATICA • VENAS SUPRAHEPATICAS • VENA PORTA
- 5. VENA PORTA FORMA LATRIADA PORTAL QUE VA ENVUELTO EN UNA VAINA DE COLAGENO SE VE EN ECOGRAFIA DE PAREDES HIPER ECOGENICAS
- 7. Valoración básica hepática –Forma: contornos, distribución volumétrica – Tamaño: • Distribución volumétrica – Longitudes – Ángulos – Ecogenicidad: • Normal: – Homogénea, ecos finos • Hipoecoica respecto al bazo • Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal
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- 32. I – Entrecava y porta II – el más superior de los izquierdos III – Por debajo del II IV – por delante de la vesícula V – por detrás de la vesícula VI – relación con riñón derecho VII – el más posterior de los segmentos superiores VIII – domo hepático Las claves de la segm. Hepática
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- 34. PATOLOGÍA HEPATICA • Procesocongénitos: • Lesiones difusas. • Procesos :Infecciosos: • Tumores: - Benignos - Malignos
- 35. PATOLOGIA HEPATICA PROCESOS CONGENITOS •Quiste simple. • Poliquistosis. • Síndrome de Budd-Chiari.
- 36. PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPÁTICO •Quiste simple • Circular • Membrana periférica • Contenido econegativo. • Refuerzo posterior.
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- 38. QUISTE HEPATICO: TCSIN CONTRASTE
- 39. QUISTE HEPATICO: TCCON CONTRASTE
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- 42. ANOMALIAS VASCULARES SINDROME BUDDCHIARI • Obstrucción o agenesia de las venas supra hepáticas • El hígado por intermedio de venas colaterales permite el flujo hacia la vena cava inferior.
- 43. Sd Budd Chiari •Ausencia congenita VSH • Venas colaterales de VCI permiten el drenaje
- 45. LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS •HIGADO CONGESTIVO: por ICC, Estenosis tricuspidea o trombosis de la VCI • ESTEATOSIS: Infiltracion grasa en el parenquima • CIRROSIS: Necrosis y fibrosis del parenquima
- 46. HIGADO CONGESTIVO • Hepatomegalia •Parenquima hipoecoico (inicio) • VSH dilatadas, inversion de flujo • VCI dilatada
- 47. LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS: HÍGADO CONGESTIVO • Hepatomegalia: • Parénquima hipoecoico (1) • Dilatación de las venas supra hepáticas (2) • Dilatación de la vena cava inferior.(3) 1 2 2 3
- 48. HIGADO CONGESTIVO • 1.-Venasuprahepática dilatada. • 2.-Vena cava inferior dilatada. 1 1 2
- 51. ESTEATOSIS HEPATICA • Hepatomegalia,bordes regulares • Parénquima hiperecogenico con atenuación posterior • Aparente anecogenisidad de las paredes de las venas portales por falta de contraste, posteriormente no se visualizan. • Disminución del diámetro de las venas suprahepáticas. • Vena cava inferior con latido trasmitido • No se visualizan signos de hipertensión portal.
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- 56. CIRROSIS HEPATICA • Volumenhepático disminuido, bordes ondulados • Parénquima con hiperecogenico, formado por ecos gruesos y con atenuación posterior. • VP incremento de diámetro, por encima de 14mm. • VSH disminuidas de diámetro. • VCI sin latido trasmitido • Hipertrofia del segmento I, con hipoecogenisidad • Ascitis • Esplenomegalia
- 57. CIRROSIS HEPATICA Ascitis Bordes ondularos irregulares Lobulohepatico derecho diminuido de tamaño
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- 59. TUMORES HEPATICOS BENIGNOS •Angioma • Adenoma • Hamartoma • Cistoadenoma
- 60. ANGIOMA CAPILAR • Masapequeña, oval o circular. • Hiperecogenico. • Crecimiento lento.
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- 62. ADENOMAS HEPATICOS • MasaBenigna • Pobremente vascularizada • Crecimiento lento
- 64. HAMARTOMA • Masa única •Tamaño: Variable desde pocos centímetros a mas de 10cm. • Bordes definidos, polilobulados. • Si es voluminosa origina aumento de diámetro del tronco celiaco y de la aorta. • Ecorrefringencia: • Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso Compuesto en proporciones variables por tejido mixomatoso, mesenquimático y conductos biliares anormales
- 66. CISTOADENOMA • Masa multiquistica,membrana periferica • Voluminosa • Escazo tejido solido. • Bordes ondulados definidos. • Hipovascularizado. • No adenopatías, no metástasis, no trombosis de venas.
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- 70. TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA •Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular. • Áreas de necrosis y calcificaciones. • Estrías lineales dentro de las venas, luego trombosis • Invade los conductos intrahepaticos, originando dilataciones dístales • Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria hepática • Hipervascularizado. • Ganglios regionales • Metástasis a distancia
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- 74. METÁSTASIS HEPATICAS • Nódulosde distintas características, múltiples secundarias a tumor maligno de otro órgano.
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- 84. HEPATITIS –AUMENTO DE VOLUMEN –AUMENTODE LA DENSIDAD –RIESGO H-B PARA HEPATOCARCINOMA –H-C PARA CIRROSIS 10 A 20%
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- 86. ABSCESO HEPATICO • LESIÓNPOR LO GENERAL BIEN DELIMITADA • DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA DEL AGUA (20-30 UH). • TRAS LA INYECCIÓN DE CONTRASTE INTRAVENOSO MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN ANULAR QUE ES MUY CARACTERÍSTICA AUNQUE NO PATOGNOMÓNICA • UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS HEPÁTICOS CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.
- 87. ABSCESO HEPATICO • ABSCESOBACTERIANO: – BACILOS GRAM NEGATIVOS FACULTATIVOS. – E. COLI ( EN ADULTOS) – ESTAFILOCOCO EN PEDIÁTRICOS. – DE LAS INFECCIONES LA MAS FRECUENTE.
- 88. ABSCESO HEPATICO • SIGNOS –HEPATOMEGALIA – FIEBRE – MALESTAR GENERAL – ESCALOIFRIOS – BAJA DE PESO – NAUSEAS – VOMITOS • LEUCOCITOSIS. • ALTA DE LA FOSFATASA ALCALINA. • BAJA DE ALBUMINA EN SANGRE. • PEDEN SER LAS MULTIPLES. • AFECTA AMNBOS LOBULOS.
- 89. ABSCESO HEPATICO • ENTC – SENSIBLE 90 % – MASAS REDONDEADAS – BAJA ATENUACIÒN C/S CONTRASTE – ATENUACIÒN ENTRE 0 Y 45 UH. – COALECER. – NIVELES HIDROAEREOS. (INTESTINO/ABSCESO)
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- 94. POR HONGOS: CANDIDIASIS •ABCESOS MICOTICOS: – INMUNODEPRIMIDO – CANDIASIS HEPATOESPLENICA – 70 % LEUCEMIAS AGUDAS – 50 % LEUCEMIAS – MICROABSCESOS.
- 95. POR HONGOS: CANDIDIASIS •TC: – MULTIPLES AREAS PEQUEÑAS Y REDONDAS E HIPODENSAS – CONTRASTE MEJORA LA VISUALIZACION DE CALCIFICACIONES. • RM: – T1 HIPERINTENSO – T2 HIPOINTENSO
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- 99. ABSCESO AMEBIANO – PARASITO:ENTAMOEBA HISTOLITICA. – MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL DE LA AMEBIASIS (ATRAVIESA EL COLON Y PENETRA LA CIRCULACIÒN PORTAL O POR LINFATICOS). – COMPLICACION: RUPTURA HEPATICA DEL ABSCESO A TRAVES DEL DIAFRAGMA.
- 100. ABSCESO AMEBIANO • TC: –LESIONES HIPODENSAS. – SIMILITUD A TUMORES SÓLIDOS. – ABSCESO ANTIGUO DE ASPECTO QUISTICO. – PUEDE PRESENTAR REBORDES DE BAJA ATENUACIÒN. – PRESENCIA DE TABIQUES. – EN RM T1 Y T2 BIEN DEFINIDOS
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- 102. 01/05/2017 HIDATIDOSIS CAUSADO POR LARVADE TENIA. LOS HUEVOS INCUBAN EL INTERIOR DEL INTESTINO. ATRAVIESAN LA MUCOSA Y ALCANZAN EL SISTEMA PORTA Y LINFATICO. QUISTES UNICOS O MULTIPLES. ASINTOMATICA.
- 103. 01/05/2017 QUISTE HIDATIDICO LESION BIENDELIMITADA PAREDES GRUESAS, CON CALCIFICACIONES CONTENIDO INTERNO DENSO. A VECES UNILOCULADO FRECUENTE MULTILOCULADO Y CON VESICULAS HIJAS INTERNAS.
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- 106. QUISTE HIDATIDICO CONMULTIPLES QUISTES SATELITES DE MENOR TAMAÑO
- 107. QUISTE HIDATIDICO CONVESICULAS HIJAS INTERNAS
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- 111. CIRROSIS HEPATICA – EXISTEUNA DESTRUCCION MASIVA DE LOS HEPATOCITOS , POR TANTO HAY UNA PERDIDA DE LA ARQUITECTURA DE LA FORMA HEPATICA. – TIPOS LAENNEC – POSNECRÒTICA – BILIAR ( SECUNDARIA A LA COLECISTITIS INTRAHEPATICA CRONICA)
- 112. CIRROSIS HEPATICA – INFILTRACIONGRASA – HEPATOMEGALIA – FIBROSIS – HIPERTENSIÒN PÒRTAL – CONTORNOS LOBULADOS E IRREGULARES . – ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E HIPERTROFIA DEL IZQUIERDO.(AL) – ASCITIS.
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- 117. TRAUMATISMOS • LA TOMOGRAFIATIENE EL MAYOR EFECTO. • DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES POLITRAUMATIZADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE • VALORACIÒN INICIAL. • VER LOCALZACIÒN Y EXTENSIÒN
- 118. TRAUMATISMOS • LAS LESIONESTRAUMATICAS PUEDEN SER : – CONTUSIONES – DESGARROS – HEMATOMAS – ROTURAS – LACERACIONES
- 119. TRAUMATISMOS • EN TC: CONTUSION SIN ROTURA SE MANIFIESTA COMO IMAGEN HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO PUEDE SER POR EDEMAS Y HEMORRAGIAS MICROSCÒPICAS
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- 128. ADENOMA HEPATICO • SUELENSER LESIONES REDONDEADAS • SÓLIDAS GENERALMENTE ÚNICAS • BIEN DELIMITADAS. • OSCILA ENTRE 6 A 15 CM
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- 131. HEMANGIOMA HEPATICO – ELMÁS FRECUENTE ES EL ANGIOMA. SE TRATA DE UNA LESIÓN ASINTOMÁTICO CUYA TOPOGRAFÍA MÁS CARACTERÍSTICA ES EL SEGMENTO POSTERIOR DEL LÓBULO DERECHO HEPÁTICO. .
- 132. HEMANGIOMA HEPATICO – ESUNA TUMORACIÓN VASCULAR CON UNA CIRCULACIÓN ENLENTECIDA, HIPODENSA CON RESPECTO AL HÍGADO EN LA TC BASAL, QUE MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN PERIFÉRICA INICIAL TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BOLO DE CONTRASTE (INYECCIÓN RÁPIDA DE CONTRASTE YO DADO A TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA).
- 133. HEMANGIOMA HEPATICO • MUJERESMAS FRECUENTE • HALLAZGOS: – MASA HIPODENSA – HIPERCAPTACIÒN DEL CONTRASTE 20 A 30 MINUTOS – TRAS LA ADMINISTTRACIÒN RAPIDA DE CONTRASTE APARECEN AREAS NODULATRES HIPERCAPTANTES
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- 140. NEOPLASIAS HEPATICAS METASTASICAS • Puedenser únicas o múltiples. • Lesiones hipodensas a no ser que contengan calcio, (lesiones secundarias a osteosarcoma o cistoadenocarcinoma, o hayan sufrido un sangrado intratumoral reciente : hiperdensas con respecto al hígado )
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- 144. METASTASIS HIPERDENSAS PORCA COLON
- 145. NEOPLASIAS HEPATICAS • -La más frecuente es el hepatocarcinoma, que suele asentar sobre un hígado con una hepatopatía de base. • - Puede infiltrar e! hígado de forma difusa, o bien presentarse como una lesión focal.
- 146. NEOPLASIAS HEPATICAS Imagen hipodensaen la TC en la mayor parte de los casos aunque un pequeño porcentaje son isodensos, lo que conlleva serios problemas diagnósticos.
- 147. NEOPLASIAS HEPATICAS Son tumoresque se vascularizan a partir de la arteria hepática, por lo que en los primeros segundos que siguen a la inyección rápida (en forma de bolo) de contraste intravenoso suelen captar intensamente .
- 148. NEOPLASIAS HEPATICAS Con frecuenciaproducen infiltración vascular (trombosis portal tumoral) y dan metástasis en otras localizaciones hepáticas.
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Notas del editor
- #2 http://residenciarx.blogspot.com.ar/2009/11/clase-de-segmentacion-hepatica-evaluada.html