La anestesia caudal implica la inyección de anestésicos locales en el espacio peridural alrededor del conducto sacro. Se utiliza para cirugías inferiores como herniorrafías inguinales y hemorroidectomías. La técnica implica identificar anatómicamente el hiato sacro y luego insertar una aguja a 45 grados, avanzando hasta sentir la pérdida de resistencia al entrar en el espacio peridural. Se monitorean signos vitales después de la inyección para detectar posibles complicaciones como convulsiones.

1. ANESTESIA CAUDAL

2. ANATOMIA
SACRO
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• Triangular, 5 vert. sacras.
• 4 Tuberculos espinosos.
• Hiato Sacro: Falta de fusión de
las láminas de S5. (S4).
• Lig. Sacrococcígeo.:
•Lateral
•Ventral
•Dorsal
•Dorsal profundo

3. ANATOMIA
CONDUCTO SACRO
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•Triangular. Continuación del canal
espinal lumbar.
• 4 agujeros intervertebrales.
Contiene:
• Cola de caballo, filum
terminal, meninges. (SS S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
• Tejido Adiposo (Edad)

4. ANATOMIA
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.
. Los problemas prácticos relacionados con la anestesia caudal
se debe a amplias variaciones anatómicas de tamaño, forma y
orientación del sacro.

5. INDICACIONES
SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos,
especialmente para Cx periné, ano y recto. Herniorrafia inguinal,
femoral. Cistoscopia, Cx uretra. Hemorroidectomía, Histerectomía
vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular
aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto.
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post – operatorio.
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía Diabética, CA)
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6. CONTRAINDICACIONES
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7. TÉCNICA
TÉCNICA
IDENTIFICACI
ÓN
PUNCIÓNPOSICIÓN
MONITORIZACIÓN
NO INVASIVA
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8. TÉCNICA POSICIÓN• Obstetricia.
• Pacientes pediátricos.
• Bajo anestesia General.
• Niños mayores y adultos.
• Despiertos.
• Mesa en Flexión de las caderas.
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9. TÉCNICA
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10. TÉCNICA
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
INFILTRACIÓN
LOCAL
PUNCIÓN 45
GRADOS
PÉRDIDA
RESISTENCIA
CARA DORSAL
LÁMINA VENTRAL
DEL SACRO
RETIRAR Y
REDIRECCIONAR
REDUCIR
ÁNGULO DE
INSERCIÓN
RESPECTO PIEL
AVANZAR
ESPACIO
CAUDAL
IDENTIFICACIÓN
DE ADECUADA
COLOCACIÓN
AGUJA
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11. TÉCNICA (longitud de
inseercion)
años cm
< 2 1
2 1.3
2-4 1.5
5 2
>10 2.4
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12. TÉCNICA
ÚNICA
ADMINISTRACIÓN
TÉCNICA DE CATÉTER
CONTINUO
La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales
son influenciados por el volumen, la velocidad de inyección
y la posición del paciente.
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13. BLOQUEO CAUDAL PARA
ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO
• Congestión de las venas epidurales que se produce al final del embarazo,
o en cualquier situación clínica en la que la vena cava inferior (VCI) se
obstruye parcialmente.
• Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante
la última parte del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a término.
(reducción 28-33% de la demanda de dosis en esta población de pacientes.)
• Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.
• Casos raros de síndrome de Horner se han observado cuando grandes
dosis de anestésicos locales son inyectados caudal durante el parto.
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14. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Fácil de palpar y más predecible en los lactantes y
los niños, lo que hace esta técnica mucho más fácil.HIATO SACRO
• Es una parte integral del tratamiento del dolor intra y
postoperatorio de los niños.
REGLA MUCHAS
INSTITUCIONES
FÁCIL DE
APRENDER
• Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2 cm.
LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS
• Ëxito en el 80% de los alumnos residentes después
de completar 32 procedimientos.
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15. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES
• La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración
caudal es más predecible en niños de hasta unos 12 años de
edad.
• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no
se ve obstaculizada por las mismas limitaciones anatómicas que
se desarrollan a partir de la pubertad en adelante.
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16. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
INDICACIONES
En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado con
anestesia general.
Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al
estrés en comparación con sólo anestesia general.
Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural
caudal en los niños:
1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal).
2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torácico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores.
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17. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Los requisitos del volumen de los anestésicos locales son
aproximadamente 0,1 ml / segmento / año de edad de lidocaína al 1% o
bupivacaína a 0,25%.
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18. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
VOLUMEN REQUERIDO
• Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros.
• Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y
lumbares.
• Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta región
media torácica.
El éxito de un bloqueo caudal en pacientes pediátricos puede
predecirse a partir de la laxitud del esfínter anal secundario a la
reducción del tono del esfínter por el bloqueo generado.
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19. MG/KG BUPI 0.25 NIVEL VOLUMEN
4 T4-T6 1.6
3.5 T10 1.4
3 T12 1.2

20. COMPLICACIONES
Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia inyectada.
(anestesico local o de otro tipo).
Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, punción
dural, cefalea post - punción dural, la inyección subdural,
neumoencéfalo, embolia de aire, dolor de espalda, y los
catéteres epidurales roto o anudados.
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21. COMPLICACIONES
CONVULSIONES
• Complicación más frecuente.
• La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torácica.
DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)
• Cambio onda t > 25%.
• Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
• Aumento de la TAS > 15 mmHg.
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22. GRACIAS