El documento habla sobre la anestesia para cirugías de tiroides. Brevemente describe la anatomía y función de la glándula tiroides, y luego discute la preparación médica, valoración preoperatoria, anestesia general, posición quirúrgica del paciente, y posibles complicaciones como hematoma, parálisis de nervios recurrentes, hipocalcemia y crisis tirotoxicósicas.
Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
TECNICA QUIRÚRGICA DE TIROIDECTOMÍA Y PARATIROIDECTOMÍA. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LOS TRIÁNGULOS DEL CUELLO, ANATOMÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES. DESCRIPCIÓN POR PASOS. COMPLICACIONES INTRA Y POST OPERATORIAS. CONDUCTA A SEGUIR EN CADA UNA DE LAS COMPLICACIONES. DISECCIÓN RADICAL DEL CUELLO.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. ANESTESIA EN CX DE TIROIDES
DR. TADEO DE JESÚS VALDERRÁBANO HERNÁNDEZ
MRA3
HGP
2. • PESA ENTRE 10 Y 20G
• 2 LOBULOS LATERALES Y UN ISTMO
• LOBULO PIRAMIDAL PRESENTE EN
30% DE LA POBLACIÓN
• CUBIERTO POR UNA CAPSULA PROPIA
DE LA TIROIDES Y POR UNA FASCIA
PRETRAQUEAL, LA CUAL FORMA EL
LIGAMENTO BERRY (INTIMA
RELACION CON EL NLR)
• INERVADA POR NLS Y NLR (RAMAS
DEL VAGO)
• IRRIGADA POR ARTERIAS TIROIDEAS
SUPERIOR E INFERIOR AMBILATERAL.
• PRODUCE T3, T4 Y CALCITONINA
3. Microfotografía de un parénquima
tiroideo sano tras tinción con
hematoxilina y eosina. La unidad folicular
contiene coloide en el centro y cada
folículo está rodeado de una capa única
de células foliculares perfectamente
dispuestas y con características normales.
Los espacios parafoliculares contienen
vasos sanguíneos y células
parafoliculares.
4. ANESTESIA EN CX DE TIROIDES
• LA VALORACION PREOPERATORIA APRECIA EL
ESTADO DE LA GLANDULA.
– ANATOMICAMENTE POR SU INFLUENCIA EN LA VIA AEREA
– FUNCIONALMENTE POR LAS REPERCUSIONES
HEMODINAMICAS
• LA EXERESIS NUNCA ES UNA URGENCIA ABSOLUTA,
POR LO QUE DEBE PRIORIZARSE EL ESTADO
EUTIROIDEO
5. INDICACIONES QX
• BOCIOS SIMPLES NORMOFUNCIONALES PERO CON FENOMENO DE
MASA, O SITUACION RETROESTERNAL
• BOCIOS CON REPERCUSION ENDOCRINA
– ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
– ADENOMA TOXICO
– BOCIO MULTINODULAR TOXICO
• CANCERES TIROIDEOS
• TIROIDITIS CON PATRON DE TRANSFORMACION MALIGNA O
COMPRESIVA.
6. MEDICACION DE BASE
• ANTITIROIDEOS DEINTESIS (ATS)
– METIMAZOL O PROPITIURACILO
• B BLOQUEANTES
– CONTROLAN LA ESTIMULACIÓN ADRENERGICA DEL
HIPERTIROIDISMO
– DOSIS ALTAS INHIBEN CONVERSION PERIFÉRICA A T3
– PROPANOLOL DEBE ADMINISTRARSE 10-14 DIAS
PREVIOS. LA FC OBJETIVO ES DE 60-90
– ESMOLOL TRANSOPERATORIO (DOSIS DE CARGA 80MG)
7. • YODO ELEMENTAL.
– PRODUCE UN BLOQUEO TRANSITORIO DE LA
ORGANIFICACION DEL YODURO. SE PUEDE
ADMINISTRAR ANTE UN EPISODIO DE TIROTOXICOSIS
– DISMINUYE LA FRIABILIDAD Y VASCULARIDAD DE LA
GLANDULA
– EN FORMA DE SOLUCION LUGOL FUERTE O EN
CAPSULADE YODURO POTASICO DE 130MG
• LITIO
– BLOQUEA LA LIBERACIÓN DE T3 Y T4
8. • GLUCOCORTICOIDES
– A DOSIS ALTAS (DE 100-120MCG/KG DEXAMETASONA,
HIDROCORTISONA 1-2MG/KG , BLOQUEAN LA
CONVERSION PERIFERICA DE T4 A T3
• PLASMAFERESIS
– ULTIMA LINEA DE TRATAMIENTO
9. PREPARACIÓN MÉDICA HABITUAL
• ATS DEBEN CONTINUARSE HASTA LA MAÑANA DE LA CX
• CUANDO LA SINTOMATOLOGIA CARDIOVASCULAR LO REQUIERE SE
PUEDE ASOCIAR PROPANOLOL 40-80 MG/DIA
• EN EL CASO DE GRAVE BASEDOW SE SUGIERE VALORAR
SUSPENSION DE ATS Y CAMBIAR POR YODO ELEMENTAL
• EN CASO DE URGENCIA SE PUEDE PREPARAR AL PACIENTE
DURANTE 5 DIAS, CON PROPANOLOL HASTA 120MG/DIA Y
DEXAMETASONA 8MG/DIA
• SI LOS B BLOQUEANTES ESTAN CONTRAINDICACOS SE PUEDE
REALIZAR PLASMAFERESIS
10. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
• VALORAR CURVA DE FC, TA Y EKG PARA DETERMINAR REPERCUSIÓN
CARDIOVASCULAR
• LA DESAPARICIÓN DE LOS SIGNOS CLÁSICOS DE HIPERTIROIDISMO
SIGUEN SIENDO LOS MEJORES DETERMINANTES
11. VALORACION DE VIA AEREA
• VALORACIÓN CONVENCIONAL: MALLAMPATI, PROTRUSION
DENTAL, PATTIL ALDRETTI, BELL HOUSE DORÉ.
• SE DEBE VALORAR LA EXTENSIÓN DEL BOCIO.
– DISNEA, DISFAGIA Y DISFONIA SON SIGNOS DE COMPRESION.
– EL BOCIO VOLUMINOSO SOLO INCREMENTA LAS
INTUBACIONES DIFICILES EN UN 5% EN COMPARACIÓN AL 4%
DE LA POBLACIÓN GENERAL.
12. • LA TELE DE TORAX Y DE PERFIL
SIRVE PARA DETERMINAR LA
COMPRESION O DESVIACION
DE LA TRAQUEA
• LA TAC DEBE SOLICITARSE EN
PACIENTES CON ESTENOSIS
TRAQUEAL SECUNDARIA A
BOCIO RETROESTERNAL
• EN CASO DE DISNEA O
ESTRIDOR RESPIRATORIO SE
DEBE SOLICITAR
ESPIROMETRIA.
13. ANESTESIA GENERAL
• EL TIPO HABITUAL ES LA AG CON INTUBACIÓN TRAQUEAL Y
VENTILACIÓN CONTROLADA, AUNQUE ALGUNOS PREFIEREN LA
MASCARILLA LARINGEA CON RESPIRACIÓN ESPONTANEA PARA
VISUALIZAR POR FIBROSCOPIA LA MOVILIDAD DE LAS CUERDAS
VOCALES, DURANTE LA DISECCIÓN DE LOS NLR.
14. • SE DEBE ESTAR PREPARADO PARA UNA VIA AEREA DIFICIL.
• SE PUEDE UTILIZAR UN FARMACO DE INDUCCION QUE PRODUZCA
RELAJACIÓN SUFICIENTE DE LA GLOTIS, COMO EL PROPORFOL O
MIDAZOLAM
• SE SUGIERE SUSPENDER LA ADMINISTRACIÓN DE OPIOIDES EN LA
ULTIMA HORA DE LA CIRUGIA SI ES MAYOR A 2 HORAS, PARA PODER
REALIZAR UNA LARINGOSCOPIA DIRECTA Y VALORAR MOVILIDAD DE
CUERDAS VOCALES, ANTES DE QUE EL PACIENTE ESTE DESPIERTO
POR COMPLETO.
15.
16.
17. POSICION
• SE DEBE CUIDAR LA PROTECCION OCULAR EN ESPECIAL ATENCION A
GRAVES BASEDOW O CUALQUIER EXOFTALMOS
• SBE LOGRAR LA MAYOR EXPOSICION CERVICAL POSIBLE Y
TORACICA EN CASO DE BOCIO INTRATORACICO.
• SE PUEDE COLOCAR UN RODILLO BAJO LA CINTURA ESCAPULAR,
LOS BRAZOS SIEMPRE PEGADOS AL CUERPO Y UNA INCLINACION DE
LA MESA DE 25G PARA FACILITAR EL DRENAJE VENOSO.
• EN CASOS DE BOCIO TORACICO SE DEBE COLOCAR UNA SONDA
GASTRICA PARA FACILITAR AL CIRUJANO LA IDENTIFICACION DEL
ESOFAGO.
18. HEMATOMA DEL LECHO TIROIDEO
• EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES A LA TIROIDECTOMIA PUEDE
PRODUCIRSE UNA HEMORRAGIA SIENDO MAS FRECUENTE EN LAS
6-8 PRIMERAS HORAS. SIENDO EL HEMATOMA MAS PELIGROSO EL
SUBAPONEUROTICO DEL LECHO TIROIDEO.
• ESTA COMPLICACION OBLIGA A LA REINTUBACION Y
REINTERVENCION PRECOZ. EN LA VIA AEREA PREDOMINA EL EDEMA
LARINGEO Y FARINGEO, ASI COMO LA COMPRESION TRAQUEAL.
19. PARALISIS DE LOS NERVIOS RECURRENTES
• MECANISMOS: ISQUEMIA, CONTUSION, TRACCION Y LA SECCION.
• LA LESION UNILATERAL APARECE HASTA EN UN 3% DE LOS EVENTOS
QX
• LESIONES DEFINITIVAS EN EL 1% EN 1ER CIRUGIA. 8.3% EN
REINTERVENCIONES.
• LAS PARALISIS POR TRACCION O DESECACION, PUEDEN TENER UNA
REGRESION A LAS 48 HRS.
20. HIPOCALCEMIA
TRAS LAS TIROIDECTOMIAS TOTALES Y SUBTOTALES LA INCIDENCIA
DE HIPOCALCEMIA (CA -2MMOL/L U 80MG/L) POR LO QUE HAY QUE
HACER CONTROL DE CA A LAS 24 Y 48 RS.
EN CENTROS ESPECIALIZADOS LA INCIDENCIA DE
PARATIROIDECTOMIA ES MENOR AL 2%
EN HIPOCALCEMIAS ASINTOMATICAS NO HAY TRATAMIENTO. SALVO
QUE PRESENTEN SIGNOS COMO PARESTESIA BUCAL ,
HIPEREXCITABILIDAD MUSCULAR, ASI COMO RIESGO DE
LARINGOESPASMO.
21. CRISIS TIROTOXICA
• ES LA COMPLICACION MAS TEMIBLE.
• HIPERTERMIA +39GC + ESTADO CONFUSIONAL
(PUEDE EVOLUCIONAR AL COMA) + TRASTORNOS
DIGESTIVOS + TAQUICARDIA.