El documento proporciona una historia de la anestesia espinal, desde sus inicios en la década de 1880 hasta avances en el siglo XX. Describe aspectos clave como la anatomía relevante, elección de anestésicos locales, efectos fisiológicos, posiciones del paciente y método. También cubre contraindicaciones, farmacología involucrada y detalles sobre los efectos cardiovasculares, respiratorios y gastrointestinales de la anestesia espinal.

1. ANESTESIA ESPINAL
COORDINADORA: DRA. ROSA ELIA REBOLLO MANRIQUE.
R1 ANESTESIOLOGÍA SAMMANTHA OCAMPO BARBOSA

2. HISTORIA
 1884 Carl Koller oftalmólogo de Viena fue el primero en usar la cocaína por vía tópica como analgésico para los ojos.
 Comenzaron a inyectar cocaína en tejidos y nervios humanos como anestesia en intervenciones quirúrgicas.
 1885 Leonord uso cocaína para anestesia espinal.
 1899 se dio la primera anestesia espinal en pacientes vivos.
 Rudolph fue el primero en aplicar morfina en ESA.
 1900 Tuffier estudio la anestesia espinal y describió que la cocaína no debía inyectarse antes de haber detectado LCR.
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3.  Greene se percato que la perdida de LCR era un problema para la AE, creo una aguja de calibre menor y
disminuyo la cefalea por PDM.
 Esta aguja se uso hasta que se creo la aguja Whitacre con punta de lápiz para disminuir la cefalea post
punción.
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4.  Características anatómicas: Examinar
 Elección del anestésico local
 Efectos fisiológicos de la anestesia espinal
 Posición del paciente
 Método
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5. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
 Rechazo del paciente
 Infección del sitio de inyección
 Hipovolémica
 Enfermedad neurológica
 Coagulopatía grave
 Aumento de la presión intracraneal
RELATIVAS
 Sepsis en un sitio diferente al de la
punción.
 Corioamnionitis o infección en alguna de
las extremidades inferiores.
 Desconocimiento del tiempo que durara la
intervención quirúrgica.
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6. ANATOMIA
 Curvaturas, ligamentos,
membras, longitud de ME
y salida de nervios
espinales.
 Gravedad, baricidad y
posición.
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8.  La longitud de la ME varia de acuerdo a la
edad.
 En el primer trimestre de vida la ME llega al
final de la columna vertebral.
 Cuando el feto crece la columna vertebral se
alarga más que la ME y desde el nacimiento
hasta la niñez termina en L3.
 Adulto termina en L1-L2
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9.  Definir con exactitud los puntos de referencia.
 Dermatoma: área de piel inervada por fibras
sensitivas provenientes de un solo nervio espinal.
 Referencias:
 T4: Pezones
 T6: Apéndice xifoides.
 T10: cicatriz umblical
 La extensión de la AE debe alcanzar determinado
nivel de dermatoma.
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10. FARMACOLOGÍA
 La elección del AL se basa en la potencia del mismo, el inicio, duración de acción y los efectos secundarios del fármaco.
 Metabolismo
 Liposolubilidad: A mayor liposolubilidad mayor potencia.
 Unión a proteínas: A mayor unión hay una acción mas prolongada.
 pKa: Es el pH al cual la forma ionizada y no ionizada de un anestésico local se encuentran presentes por igual en la solución.
 A menor pKa más rápido es el IA.
 El IA se relaciona con la cantidad de anestésico local disponible en forma de base.
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11. FARMACOCINÉTICA.
Captación y
distribución.
Del ESA al tejido neuronal.
1. Concentración de AL en
LCR
2. Área de superficie de
tejido nervioso expuesta
al LCR
3. Contenido lipídico de
tejido nervioso.
4. Flujo sanguíneo hacia el
tejido nervioso.
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12.  Baricidad: Determinar la propagación del anestésico local en el espacio espinal. Es el principal
determinante del modo en que se distribuyen cuando se inyectan en el LCR.
 Pueden ser hiperbáricos, hipobáricos e isobáricos.
 Hipobáricas son menos densas que el LCR y tienden a elevarse contra la fuerza de gravedad.
 Isobáricas: Son tan densas como el LCR por lo que tienden a permanecer en el lugar donde se inyectan.
 Hiperbáricas: Son más densas que el LCR por lo que tienden a bajar siguiendo la fuerza de gravedad
después de la inyección.
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B= densidad fármaco
densidad de LCR a 37º

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El contenido de lípidos de los tejidos determinan la captación de los
anestésicos locales.
En los tejidos muy mielinizados del ESA es donde están las concentraciones
más altas de AL después de la inyección.
Si un área de la raíz nerviosa no tiene mielina hay mayor riesgo de lesión.
El flujo sanguíneo determina el ritmo de eliminación del AL del tejido de la
ME.
El anestésico local se elimina del ESA por absorción vascular en el EE y ESA.

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16. ADITIVOS PARA ANESTÉSICOS LOCALES
 Vasoconstrictores: adrenalina y fenilefrina
 La anestesia es más intensa y prolongada con dosis menores de anestésico local
 La resorción sistémica del AL se limita por la vasoconstricción y el efecto se prolonga
porque el AL se mantiene en contacto con las fibras nerviosas
 Complicaciones isquémicas en ME
 Opioides: Sus receptores están en el asta dorsal de la ME. Fentanilo, sufentanilo,
meperidina y morfina.
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17. FARMACODINAMIA
 El Flujo sanguíneo hepático se correlaciona con el arterial y no se autorregula
 Conforme el flujo arterial disminuye luego de la AE lo mismo sucede con el
hepático.
 Los px con hepatopatía se deben monitorear y controlar su PA para mantener el
riego hepático.
 Los riñones permanecen bien irrigados cuando la PAM permanece por arriba de
50 mmHg
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18. EFECTOS
CARDIOVASCULARES
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La simpatectomía producida por la AE induce cambios hemodinámicos.
La altura del bloqueo determina la extensión del bloqueo simpático.
Hipotensión y bradicardia son los efectos más frecuentes
En la AE se dilatan las venas y las arterias.
El SNA conserva su tono por lo que la la PAM solo disminuye del 15-18%
La circulación venosa hacia el corazón o precarga dependen de la posición del px durante la
anestesia espinal.
Las fibras aceleradoras cardiacas surgen de T1-T4 por lo que su bloqueo causa bradicardia

19. REFLEJO DE BEZOLD-
JARISCH
Reflejo cardioinhibitorio que causa
bradicardia, hipotensión y colapso
cardiovascular.
Reflejo barorreceptor
EFECTOS
RESPIRATORIOS
Principalmente ocurre en el bloqueo
espinal alto cuando la exhalación
activa resulta afectada por la parálisis
de los músculos intercostales y
abdominales.
La inspiración no esta afectada.
EFECTOS
GASTROINTESTINALES
La inervación simpática de los
órganos abdominales surge de T6-L2.
Debido al bloqueo simpático y
actividad parasimpática las
secreciones aumentan, los esfínteres
se relajan y el intestino se constriñe.
Nauseas y vómito.
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20. ELECCIÓN DEL
ANESTÉSICO
LOCAL.
 Depende de la duración del bloqueo espinal.
 Anestésico local para uso espinal de acción
más corta es la 2-cloroprocaína.
 La procaína es el siguiente anestésico local de
acción más corta, seguida de la lidocaína.
 Los anestésicos locales de acción prolongada
son bupivacaina, ropivacaína y tetracaína.
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22. POSICIÓN SENTADO
 La anatómica línea media se aprecia mejor
con el paciente sentado, útil en obesos,
descansando los codos sobre los muslos o
abrazando una almohada. La flexión de la
columna arqueando la espalda maximiza el
área entre los procesos espinosos acercando
la columna a la piel.
 Anestesia lumbar baja o sacra.
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23. DECUBITO LATERAL
 La postura más usada en bloqueo neuroaxial,
el paciente flexiona las caderas y rodillas hacia
el abdomen, la cabeza se aproxima a las
rodillas para relajar la curva lordótica lumbar y
acentuar la apertura interlaminar.
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24. ABORDAJE ANATÓMICO. LINEA MEDIA.
 Se palpa la columna observando que el plano de la espalda sea perpendicular al
del piso. Esto asegura que la aguja permanezca en la línea media en su trayecto
más profundo. La depresión palpable entre los procesos espinosos será el sitio de
punción. Preparada la piel con clorhexidina y colocado un campo estéril, se hará
una roncha de anestésico local. La aguja se introduce en la línea media
ligeramente cefálica. El tejido subcutáneo ofrece cierta resistencia a la aguja; a
mayor profundidad, entre los ligamentos supraespinoso e interespinoso se
incrementa la resistencia tisular y hay mayor firmeza. Cuando la aguja entra en el
ligamento amarillo, incrementa más la resistencia.
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25. ABORDAJE PARAMEDIO
 Es la elección si el abordaje medio es difícil (particularmente en ancianos por artritis
severa, escoliosis, cirugía previa de columna). Posterior a la preparación cutánea y
colocación de campo estéril, el habón cutáneo de anestésico local se hará 1 cm lateral
y 1 cm caudal al aspecto inferior del proceso espinoso superior del nivel elegido. El
abordaje es lateral a los ligamentos interespinosos y penetra los músculos
paraespinales, la aguja encontrará ligera resistencia inicial y puede parecer no estar en
tejido firme. La aguja se dirige 10-25o de la línea media. El error más común es colocar
el sitio de entrada de la aguja muy lejos de la línea media, haciendo de las láminas
vertebrales una barrera. Una variante es el abordaje lumbosacro de Taylor en el espacio
intervertebral L5-S1, el más largo de la columna. La aguja espinal o epidural se inserta
en dirección cefalomedial a través de un habón cutáneo 1 cm caudal y 1 cm medial de
la prominencia más baja de la espina ilíaca posterosuperior.
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