Este documento describe la anestesia espinal, incluyendo su historia, técnica, farmacología, efectos y complicaciones. Resume la anatomía funcional del bloqueo espinal, los anestésicos locales utilizados como bupivacaína y lidocaína, y los aditivos como la adrenalina. También cubre los efectos cardiovasculares, respiratorios e intestinales de la anestesia espinal y el tratamiento de la hipotensión posterior.

1. ANESTESIA ESPINAL
MR1 DE ANESTESIOLOGIA
MERY MERCEDES CONDORI MAMANI
ENERO 2021

2. HISTORIA
• 1884 Carl Koller COCAINA en oftalmología
• 1885 James Leonard , anestesia espinal
• 1898 Gustavo Bier , cocaína via intratecal , PDPH , agujas de pequeño
calibre
• 1899 Dudley Tait , primera anestesia regional,sífilis
• Desarrollo de las primeras agujas

4. CONTRAINDICACIONES

5. ANATOMIA FUNCIONAL DEL BLOQUEO
ESPINAL
• Los factores que influyen en
la propagación del anestésico
local en el espacio
subaracnoideo son:
Curvas de la columna
vertebral
Fuerza de gravedad
Baricidad del anestésico local
Posición del paciente
influyen
Al nacer, ésta termina más o menos en L3,
pero en el adulto, aproximadamente en L1;
en 30% de las personas, la médula espinal
llega a T12, y en 10%, a L3

6. FARMACOLOGIA

7. FARMACOCINETICA DE LOS ANESTESICOS EN
EL ESPACIOSUBARACNOIDEO
CAPTACION
1) concentración del anestésico
local en el LCR
2) área de superficie de tejido
nervioso expuesta al LCR
3) contenido lípido del tejido
nervioso
4) flujo sanguíneo hacia el tejido
nervioso
Difusion
del LCR
Extension hacia
los espacios de
Virchow-Robin

8. DISTRIBUCION

9. DISTRIBUCION

10. EFECTOS DEL VOLUMEN DE LA CISTERNA
LUMBAR EN LA ALTURA DEL BLOQUEO

11. ANESTESICOS LOCALES
-Primero en usarse fue la lidocaína , su desventaja
esta relacionado con TNS(dolor lumabr , disestesias
de MMII con irradiación a nalgas y muslos )
-Tetracaina , TNS menos frecuencias , Si con
fenilefrina
- Ropivacaina menos riesgo de TNS , pero menos
potente que bupivacaina para anestesia espinal

12. ADITIVOS PARA ANESTESICOS LOCALES
• ADRENALINA
• FENILEFRINA
• OPIODES
• CLONIDINA
• LOS INHIBIDORES DE
LA ACETILCOLINESTERASA
Agregárseles vasoconstrictores, la
adrenalina como la fenilefrina.
Anestesia es más intensa y
prolongada con dosis menores de
anestésico local
La adrenalina se comercializa como 1 mg en 1 ml, o sea, una solución de 1:1 000. La dosificación
que se agrega a los anestésicos locales es de 0.1 a 0.5 mg, es decir, se añaden de 0.1 a 0.5 ml a la
solución de anestésico local
Prolonga la duración de la anestesia espinal
Los tres tipos de receptores opioides se encuentran en el asta dorsal de la médula espinal
y constituyen el blanco para la inyección de los opioides por vía intratecal, se han usado
fentanilo, sufentanilo, meperidina y morfina.
Los efectos secundarios incluyen prurito, náuseas y vómitos y depresión respiratoria
Agonistas alfa 2 adrenérgicos .La clonidina induce hiperpolarización en el asta
ventral de la médula espinal y facilita la acción del anestésico local, y como
aditivo, prolonga el bloqueo motor, Los efectos secundarios de la clonidina por
vía espinal incluyen hipotensión, bradicardia y sedación.
Agonista alfa 1 adrenérgico fenilefrina aumenta riesgo de TNS
Neostigmina impiden la desintegración de la acetilcolina
Los efectos antinociceptivos se deben a que aumenta la acetilcolina y la generación de óxido
nítrico
la neostigmina por vía espinal controla ampliamente el dolor, sus efectos secundarios(nauseas
, vomitos y bradicardia ) han impedido que se difunda ampliamente

13. FARMACODINAMIA DE LA ANESTESIA ESPINAL

14. EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ANESTESIA ESPINAL
HIPOTENSION
 Vasodilatación
venosa y arterial
 Resistencia vascular
dismunuye 15-18%
BRADICARDIA
Factores de riesgo relacionados con
hipotensión:
 Hipovolemia
 Hipertension preoperatoria
 Bloqueo sentisivo alto
 Mayor de 40 años
 Obesidad
 Anestesia general y espinal
combinada
 Adicion de fenilefrina al anestésico
local
Paciente jóvenes mayor riesgo
Fibras aceleradores cardiacas ubicadas en
T1 a T4
Decremento de precarga , dismunucion de
presiones de llenado , activa receptores de
estiramiento para disminuir FC

15. TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSION DESPUES
DE LA ANESTESIA RAQUIDEA
• 500 a 1500 ml de solución cristaloide disminuye la hipotensión
•En sujetos sano con baja de presión hasta 33 % innecesario
PREHIDRATACION
•Cuidado con ICC y edema pulmonar
BOLO DE SOLUCION
CRISTALOIDE
OXIGENO COMPLEMENTARIO •Piedra angular del tratamiento
•Mejor fármaco la efedrina (aumenta gasto cardiaco y resistencia vascular periferica)
AGONISTAS ALFA Y
BETA ADRENERGICOS
•Aumenta la precarga
•Cabeza abajo sin exceder los 20 grados , riesgo de reducir riego cerebral por anestésicos
hiperbaricos
POSICION
TRENDELENBURG
•Evitar isquemia miocardia y cerebral
OXIGEO
COMPLEMENTARIO

16. TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSION DESPUES
DE LA ANESTESIA RAQUIDEA

17. REFLEJO DE BEZOLD - JARISCH
• Es un reflejo cardioinhibitorio que consta de una tríada de síntomas,
bradicardia, hipotensión y colapso cardiovascular, observados
después de la inyección de alcaloides de Veratrum por vía intravenosa
en animales , o después del uso de anestesia espinal (incremento de
la actividad parasimpatica)

18. EFECTOS RESPIRATORIOS DE LA ANESTESIA
ESPINAL
Bloqueo espinal alto ,
produce paralisis de
musculos abdominales e
intercostales reduciendo
volumen de reserva
espiratorio , flujo espiratorio
máximo y ventilación
máxima por minuto (disnea ,
EPOC)

19. EFECTOS GASTROINTESTINALES DE LA
ANESTESIA ESPINAL
La inervación simpática de los órganos
abdominales surge de T6 a L2
Debido al las secreciones aumentan, los
esfínteres se relajan y el intestino se
constriñe, además de que se presentan
náuseas y vómitos en 20% de los casos
Los factores de riesgo son bloqueos por
arriba de T5, hipotensión, administración
de opioides

20. USO DE LA ANESTESIA ESPINAL EN
OBSTETRICIA
 La bupivacaína hiperbárica, en general se
administran 12 mg, pero la dosis se reduce
para
 sujetos de corta estatura o mayor si se
administra en posición sedente.
 Para incrementar la calidad del bloqueo,
pueden añadirse 10 a 20 mcg fentanilo.
 Antes de la anestesia espinal, la embarazada
debe recibir 30 ml de citrato de sodio 0.3 M
por vía oral a fin disminuir la acidez del
estómago y un bolo de solución de lactato de
Ringer de 15 a 20 ml/kg.

21. FACTORES QUE AFECTAN EL NIVEL DEL
BLOQUEO ESPINAL
•El sitio de inyección y la baricidad parecen correlacionarse en la determinación del nivel de bloqueo espinal
SITIO DE INYECCION
•En algunos estudios se ha informado de cambios de altura del bloqueo después de la anestesia espinal en
ancianos, respecto de jóvenes, pero en otros no se han encontrado diferencias
•La baricidad es importante para la determinación de la altura del bloqueo luego de anestesia espinal en
poblaciones de edad avanzada
EDAD
•La posición del paciente es muy importante en la determinación del nivel del bloqueo después de anestesia espinal
hiperbárica e hipobárica, pero no para soluciones isobáricas
POSICION
• 0.2 ml/ s
• Aun cuando la altura del bloqueo espinal no cambia con la velocidad de inyección, ésta debe ser
uniforme y lenta al administrar un anestésico espinal
VELOCIDAD DE LA INYECCION
• Para la anestesia espinal, es necesario conocer no sólo la dosis de anestésico local, también el
volumen y la concentración, de modo de no administrar una sobredosis ni una dosis insuficiente
VOLUMEN, CONCENTRACION Y
DOSIS DEL ANESTESICO LOCAL

22. ELECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL
 La bupivacaína, otro anestésico local amida,
tiene un lapso de inicio de 5 a 8 min y duración
de 90 a 150
 La dosis sugerida es de 8 a 10 mg para
intervención quirúrgica perineal
 En extremidades inferiores y de 15 a 20 mg
 proporciona anestesia y analgesia adecuadas
para casos quirúrgicos de duración intermedia a
prolongada
La lidocaína, anestésico local amida, también tiene un
lapso de inicio de 3 a 5 min y duración de 60 a 90
Para intervenciones quirúrgicas perineales y anestesia con
bloqueo Perla clínica en silla de montar, se administra una
dosis de 25 a 50 mg

23. EQUIPO PARA ANESTESIA ESPINAL
toalla de papel, un campo quirúrgico
fenestrado, esponjas de gasa, pozo y
esponjas para la solución de
preparación, pozo para medicina,
ampolletas de lidocaína al 1% y
adrenalina, agujas estándar o con punta
de lápiz, introductores, jeringas y
agujas, una pajilla filtro, paquetes con
solución de yodopovidona, espuma
para bloqueo con aguja con sujetador y
es necesario tener a la mano el equipo de reanimación, que incluye
medicamentos para sedación e inducción de anestesia general (propofol,
fentanilo, midazolam, succinilcolina), fármacos para apoyar la función
cardiaca (efedrina, adrenalina, atropina), vía aérea bucofaríngea,
laringoscopio con hoja, tubo endotraqueal con estilete y jeringa con
manguito, cinta para fijar el tubo endotraqueal, abatelenguas, aparato de
aspiración, fuente de oxígeno y bolsa y mascarilla facial ambú.

24. AGUJAS

25. POSICION DEL PACIENTE

26. TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR
 Deben colocarse monitores apropiados y el equipo para vías respiratorias y de reanimación debe
estar al alcance
Todo el equipo para el bloqueo espinal debe estar listo para usarse y los medicamentos
necesarios se tendrán a la mano antes de colocar al paciente en posición
La posición apropiada es la clave para que la anestesia espinal sea rápida y exitosa
 Una vez que el paciente está debidamente colocado, se debe palpar la línea media. Se palpan las
crestas iliacas y se unen con una línea a fin de encontrar el cuerpo de L4 o el espacio
intervertebral L4-5
Se limpia la piel con solución de limpieza estéril y se colocan campos quirúrgicos en el área de
forma estéril
Se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local para formar una roncha en la piel del sitio de
inserción
A continuación se administra más anestésico local a lo largo de la trayectoria proyectada para la
inserción de la aguja espinal, hasta una profundidad de 2.5 a 5 cm con un doble objetivo:
anestesiar más antes de introducir la aguja espinal e identificar la trayectoria correcta para la
colocación de la misma.

27. Vía de acceso en la línea media

28. Vía de acceso paramediana (lateral)

29. Vía de acceso de Taylor La vía de acceso de Taylor (o lumbosacra) para
anestesia espinal es una vía paramediana
dirigida al espacio intervertebral L5-S1,
que siendo el de mayor tamaño, puede usarse
cuando fallan otras
vías de acceso

30. MANEJO INTRAOPERATORIO Y
POSOPERATORIO
• El manejo intraoperatorio de la anestesia espinal es similar al de otras
formas de anestesia regional. El paciente tal vez no sienta dolor
durante la cirugía y aun así puede estar incómodo, de modo que
pueden administrarse benzodiazepinas, hipnóticos u opioides,
complementarios por vía intravenosa. Las palabras reconfortantes de
un anestesiólogo empático y comprensivo también contribuyen
mucho a que la experiencia del paciente sea agradable

31. COMPLICACIONES
• Lesión neurológica
• Es una complicación grave derivada de una anestesia espinal.
• La lesión neurológica puede presentarse de la introducción de la
aguja en la médula espinal o en algún nervio, de isquemia de la
médula espinal, de contaminación bacteriana del espacio
subaracnoideo o de formación de hematoma.
• Si bien el desencadenamiento de parestesias durante el
procedimiento se considera como factor de riesgo de lesiones
neurológicas persistentes, se desconoce si interviniendo luego de la
parestesia podría evitarse la complicación

32. COMPLICACIONES
Síndrome de la cola de caballo
• Se ha informado de que se presenta cuando se utilizan
microcatéteres espinales para administración continua.
• El uso de lidocaína hiperbárica al 5% para anestesia espinal también
se relaciona con una mayor incidencia de dicho síndrome,
• Para prevenir el síndrome de la cola de caballo por anestesia espinal
hoy día se sugiere aspirar LCR antes y después de inyectar el
anestésico local

33. COMPLICACIONES
• Aracnoiditis
• Puede presentarse después de la inyección espinal del anestésico
local, pero también a consecuencia de la inyección de esteroides por
vía intratecal.
. Se ha informado de aracnoiditis luego de punción dural traumática,
anestésicos locales, detergentes, antisépticos u otras sustancias
inyectadas involuntariamente en el conducto raquídeo.

34. COMPLICACIONES
• Formación de hematoma espinal
• Es una complicación rara después de la anestesia espinal o de un
tratamiento anticoagulante y poco frecuente si no ha habido
traumatismo
• Los factores de riesgo son la intensidad del efecto anticoagulante,
edad avanzada, género femenino, antecedentes de sangrado
gastrointestinal, uso concomitante de aspirina
• La fuente del sangrado puede ser una arteria o una vena lesionada. Si
aparecen síntomas neurológicos nuevos o progresivos, de inmediato
debe solicitarse una consulta de neurocirugía; se hará una resonancia
magnética (MRI) de la columna vertebral tan pronto como sea posible

35. COMPLICACIONES
• Meningitis La meningitis, sea bacteriana o séptica, puede presentarse
luego de una anestesia espinal
• las fuentes de infección charolas y medicamentos espinales
contaminados, infección del paciente y flora bucal del médico que no
usa mascarilla

36. COMPLICACIONES
• Cefalalgia luego de la punción dural (PDPH)
• El dolor posterior a la punción dural probablemente se deba al
incremento del flujo sanguíneo cerebral
• Pueden presentarse síntomas de pares craneales, como diplopía y
acúfenos, además de náuseas y vómitos. La incidencia de la PDPH
disminuye con la edad y con el uso de agujas con punta de lápiz, sin
filo y de diámetro pequeño.
• Los síntomas suelen resolverse en el transcurso de 1 a 24 h, pero si
los síntomas no desaparecen luego del primer parche de sangre
epidural, el segundo resultará eficaz 90% de las veces.

37. COMPLICACIONES
• Anestesia espinal alta
• Puede dar por resultado deterioro respiratorio profundo, muy
probablemente debido a isquemia del tallo encefálico por
hipotensión

38. COMPLICACIONES
• Colapso cardiovascular
• Puede presentarse después de anestesia espinal, aunque es raro.
• En caso de paro cardiaco luego de la anestesia espinal, la adrenalina
se usará desde las primeras etapas, además de que se iniciará el
protocolo de reanimación cardiopulmonar avanzada (ACLS).
• El paro cardiaco después de anestesia espinal puede presentarse con
saturación de oxígeno mantenida por arriba de 95%, pero el paro no
puede atribuirse únicamente a hipoxemia

39. • GRACIAS

40. PROBLEMAS Y DILEMAS CLÍNICOS FRECUENTES EN
LA PRÁCTICA DE LA ANESTESIA ESPINAL
• Igual que con cualquier otra forma de anestesia, la espinal puede
plantear problemas clínicos, entre otros, imposibilidad para localizar
el espacio subaracnoideo, problemas con la colocación del paciente,
nivel de bloqueo espinal más bajo del necesario para la intervención
quirúrgica y el uso de anestesia espinal para intervenciones
quirúrgicas ambulatoria

41. AVANCES RECIENTES EN ANESTESIA ESPINAL
• A últimas fechas se ha puesto en boga el bloqueo espinal para
intervención quirúrgica y ambulatoria en ancianos. En 1950, Ruben y
Kamsler describieron la anestesia espinal unilateral y emitieron un
informe sobre 116 pacientes sometidos a reducción quirúrgica de
fractura de la cadera con bloqueo espinal unilateral. 261 No se
informó de muertes ni tampoco se encontró que hubieran
aumentado los riesgos planteados por la operación. A últimas fechas,
se ha vuelto a prestar atención a la anestesia espinal unilateral en
ancianos262 y para intervención quirúrgica ambulatoria