Anestesia para cirugía oftálmica

ANESTESIA PARA CIRUGÍA
OFTÁLMICA
DR. EDUARDO SEGOVIA
MR1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL REGIONAL RAFAEL HERNÁNDEZ, CSS

OBJETIVOS
 Exponer las implicaciones del manejo anestésico en la cirugía oftálmica

INTRODUCCIÓN
 La cirugía oftálmica, requiere la mayor parte del tiempo de anestesia local y
sedación.

ANATOMÍA DEL GLOBO OCULAR
 Diámetro de 24 mm
 Pared tiene tres capas
 Retina
 Vasculatura coroidea
 Esclerótica
 Tracto Uveal
 Iris
 Cuerpo ciliar
 Coroides
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition

FISIOLOGÍA, EL PASO DE LUZ HACIA LA
RETINA
 Cornea, parte mas externa del ojo
 Cámara anterior, contiene humor acuoso
 Drenaje por canal de Schelemms a través de las trabéculas
 Pupila, apertura en el centro del iris
 Músculos del iris, controlan su apertura
 Midriasis, fibras radiales simpáticas
 Miosis, fibras de esfínter, parasimpáticas

FISIOLOGÍA, EL PASO DE LUZ HACIA LA
RETINA
 Cámara posterior, contiene humor acuoso
 Cristalino se sostiene al cuerpo ciliar
 Cuerpo ciliar, enfoque de la luz hacia al retina y secreta humor acuoso
 Humor vítreo, Material gelatinoso entre la retina y Cristalino
 Retina, convierte la luz en impulsos nerviosos eléctricos  Nervio óptico
Corteza Visual

Músculos extraoculares (seis)
 Inserción en la esclerótica anterior
 Oblicuo Inferior
 Oblicuo Superior
 Recto superior
 Recto inferior
 Recto lateral
 Recto medial

Inervación
 Motora
 III
 IV
 VI
 Inervación Sensorial
 Rama sensorial de Nervio trigémino

PRESIÓN INTRAOCULAR
 Presión de perfusión Intraocular (PAM – PIO)
 Permite el flujo de sangre hacia la retina y nervio óptico
 Alta PIO, puede producir perdida del contenido ocular
 PIO normal 10 mm Hg a 20 mm Hg
 puede aumentar por: tos o vomito (30 a 40 mm Hg)
 Intubación endotraqueal, mascara de anesthesia mal colocada (presion en el ojo)
 Aumento de PVC
 Aumento en Pa CO2
 Aumento en PA

 PIO normal 10 mm Hg a 20 mm Hg
 puede aumentar por: tos o vomito (30 a 40 mm Hg)
 Intubación endotraqueal, mascara de anestesia mal colocada (presión en el ojo)
 Aumento de PVC
 Aumento en Pa CO2
 Aumento en PA

 Fármacos que reducen la PIO
 Inhalatorios
 Barbitúricos
 Benzodiacepinas
 Opioides
 Aumentan la PIO
 Succinilcolina (aumento moderado 6 – 8 mm Hg), uso controversial

PRESIÓN INTRAOCULAR _ Glaucoma
 Aumento de PIO
 Tratamiento para reducir la PIO
 Timolol ( beta bloqueador)
 Ecotiofato (anticolinesterasa)
 Acetazolamida (Inhibidor de anhidrasa carbónica)

REFLEJO OCULOCARDIACO
 Reflejo trigémino vagal
 Fibras Aferentes viajan desde orbita hacia núcleo sensorio del trigémino (tallo
cerebral)
 Fibras Eferentes, del nervio vago hacia el nodo SA del Corazón
 Activación,
 Tracción de musculo extraoculares
 Presión del globo ocular

REFLEJO OCULOCARDIACO
 Efectos de ritmo
 Bradicardia
 Arritmias
 Paro cardiaco
 Tratamiento
 Detener la manipulación
 Atropina o Glicopirrolato
 Acentuación con Hipercarbia
 Tiende a desaparecer con estimulación repetida

Consideraciones Anestésicas
 Cirugías de cataratas, procedimiento común
 Pacientes de edad avanzada con co morbilidades (HTA, DM, enfermedad coronaria)
 Cirugías de bajo riesgo
 Mínima afectación fisiológica
 Evaluación y tratamiento perioperatorio debe optimizar el paciente, para tener la
menor posibilidad de complicaciones peri operativas

Fármacos Oftalmológicos
 Ecotiofato
 Inhibidor irreversible de colinesterasa (miosis en pactes de glaucoma)
 Disminuye niveles de colinesterasa y butiril colinesterasa  prolonga acción de
Succinilcolina
 Fenilefrina (10%) para dilatar la pupila
 Severa hipertensión
 Timolol (beta bloqueador tópico)
 Bloqueo beta, sistémico

Fármacos Oftalmológicos
 Acetazolamida, Inhibidor de anhidrasa carbónica
 Disminuye al PIO
 Hipokalemia
 Manitol, disminuye la PIO
 Distensión de vejiga urinaria por aumento de diuresis
 Atropina
 Taquicardia
 Piel seca
 fiebre

Anestesia tópica
 Lidocaína o tetracaina en gotas
 Inyección Intracameral
 Boqueo Retrobulbar o Peribulbar
 Se puede suplementar con sedación IV

Anestesia Regional - Ventajas
 Analgesia post Cx
 Baja frecuencia de nauseas y vómitos
 Deambulación temprana
 Rápida salida
 Metas
 Anestesia ocular
 Aquinesia ocular (inmovilización)

Anestesia Regional
 Bloqueo Retrobulbar (bupivacaina – Lidocaina)
 Se combina con bloqueo de nervio facial
 Hemorragia Retrobulbar (complicación)
 Bloqueo Posterior Peribulbar

Anestesia General
 Muy Ansiosos
 Incapacidad para estar inmóvil
 Trastornos mentales
 No cooperadores
 Pediátricos
 Tos crónica
 Sd. De pierna inquieta
 Claustrofobia

Anestesia General
 Cirugía de estrabismo
 Cirugía de apertura de globo ocular
 Enucleación
 Evisceración
 Anti coagulados
 Miedo a las ajugas

Anestesia General
 General Inhalatoria
 TIVA
 General balanceada
 Relajantes musculares (opcional)
 Tubo endotraqueal (preferencia)
 Nauseas y vómitos (ondasetron)

Trauma al globo ocular
 Emergencia mayor, requiere anestesia general
 Intubación con Secuencia de inducción rápida
 Evitar la presión externa sobre el ojo (mascara)
 Succinilcolina (precaución)

BIBLIOGRAFÍA
 C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press
2011, 1st edition

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