2. ENFOQUE DE LAS GUÍAS
• Manejo de dolor post quirúrgico agudo
• No esta destinada para
• Dolor dentario
• Dolor por trauma
• Dolor crónico
• Dolor agudo no quirurgico
3. INTRODUCCIÓN
• >80% experimentan dolor post operatorio
• 75% se quejan de dolor moderado a severo a extremo
• <50% tratados de forma adecuada con respecto al dolor
4. DOLOR AGUDO MAL CONTROLADO
• Afecta calidad de vida, función, recobro funcional
• Complicaciones post quirúrgicas
• Dolor persistente post quirurgico
5. MANEJO OPTIMO
• Empieza en el pre operatorio con una evaluación del paciente y la elaboración de
un plan de cuidado a la medida del paciente y el procedimiento quirúrgico a
realizar.
6. MANEJO DE DOLOR POST OPERATORIO
ESTRATEGIAS DE MANEJOS
• Educación pre operatoria
• Plan de manejo de dolor perioperatorio
• Uso de estrategias medicamentosas y no farmacológicas
• Políticas de organización
• Transición hacia el manejo ambulatorio
7. RECOMENDACIÓN 1
• Educación
• Información
• Tratamiento opciones de manejo del dolor post op
• Elaboración de in plan para manejo de dolor
• metas
• Manejo perioperatorio
9. RECOMENDACIÓN 3
• Evaluación preoperatoria
• Medicación
• Estado mental
• Comorbolidades
• Abuso de sustancias
• Dolor crónico
• Tratamientos previos de dolor
• Examen fisico
10. RECOMENDACIÓN 4
• Plan de manejo de dolor acorde con metas de alivio de dolor y efectos adversos
11. RECOMENDACIÓN 5
• Uso de escala validada de manejo de dolor, para seguimiento y ajuste del plan
• Uso de ALICIA
• Tratamientos previos
• Afectacion funcional, emocional, patrón de sueno
• Barreras en la evaluación del dolor
12. RECOMENDACIÓN 6
ANALGESIA MULTIMODAL (ALTA EVIDENCIA)
• Farmacológica y no farmacológica
• Variedad en el uso de analgésicos y técnicas
• Enfoque en los diferentes mecanismos de acción del dolor (periférico y central)
• Fármacos no opioides vs opioides
• Anestesia regional
• Abdomen
• Tórax
• extremidades
13. RECOMENDACIÓN 7 Y 8
• Estimulacion eléctrica nerviosa transcutanea (TENS) – moderada evidencia
• Adyuvante
• Activación de vías endógenas de opiodes inhibitorias descendentes
• Acupuntura, masaje, terapia fría, calor localizado - evidencia insuficiente
14.
15. • RECOMENDACIÓN 9, terapia cognitiva de comportamiento
• Hipnosis
• Relajación
• Recreación
• RECOMENDACIÓN 10,
• Via oral sobre via endovenosa
16. • RECOMENDACIÓN 11, evitar la via intramuscular
• RECOMENDACIÓN 12, uso de bomba de PCA
• Analgesia de varias horas
• Función cognitiva adecuada
17. • RECOMENDACIÓN 13, evitar uso rutinario de infusiones de opiodes (pcte sin
historia de uso previo)
• RECOMENDACIÓN 14, uso de opiodes y monitoreo continuo
• Monitorio adecuado de sedación
• Depresión respiratoria (hipoventilación, hipoxia)
• Otros efectos adversos
• Oximetria de pulso Vs capnografia
18. • RECOMENDACIÓN 15, Uso de aines y acetaminofén (evidencia de alta calidad)
• CONTRAINDICADOS, en cirugía de bypass coronario
• RECOMENDACIÓN 16, Celecoxib pre operatorio(evidencia moderada)
• 200 a 400 mg 30 min a 1 hr previo a cirugia
19. • RECOMENDACIÓN 17, uso de Gabapentina o Pregabalina (evidencia moderada)
• Analgesia multimodal
• Menores requerimientos de opiodes
• RECOMENDACIÓN 18, uso de KETAMINA IV(recomendación débil, moderada
evidencia)
• Régimen multimodal
• Bolo pre op 0.5 mg/Kg
• Infusion 10 Mcg/Kg/min intraoperatoria
• Tolerantes a opiodes, cirugías mayores
• Efectos adversos (pesadillas, alucinaciones)
20. • RECOMENDACIÓN 19, uso de lidocaína en infusión IV(débil recomendación –
moderada evidencia)
• Cirugía abdominal
• Bolo 100 a 150 mg o 1.5 a 2 mg/Kg
• Infusión 2 a 3 mg/kg/hr
21. USO DE TERAPIAS FARMACOLÓGICAS LOCALES
• RECOMENDACIÓN 20, Infiltración de AL en el sitio de la incisión (recomendación
débil)
• RECOMENDACIÓN 21, Anestesia tópica y bloqueo de nervio peneano en cirugía
de circuncisión
• RECOMENDACIÓN 22, No se recomienda analgesia intrapleural con AL
22. USO DE ANESTESIA REGIONAL PERIFERICA
• RECOMENDACIÓN 23, uso de anestesia regional especifica al sitio (alta evidencia)
• RECOMENDACIÓN 24, uso de anestesia regional periférica continua
• RECOMENDACIÓN 25, uso de CLONIDINA como adyuvante en prolongación de
analgesia regional
23. USO DE TERAPIA NEUROAXIAL
• RECOMENDACIÓN 26, analgesia neuroaxial en procedimientos torácicos y
abdominales mayores (alta evidencia)
• RECOMENDACIÓN 27, Evitar uso neuroaxial de
• Magnesio
• Benzodiazepina
• Neostigmina
• Tramadadol
• Ketamina
• RECOMENDACIÓN 28, Monitoreo continuo
24. ORGANIZACIÓN, POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS
• RECOMENDACIÓN 29, estructura organizacional adecuada
• RECOMENDACIÓN 30, Acceso a especialista en dolor
• RECOMENDACIÓN 31, protocolos de uso de analgesia neuroaxial, nervio
periférico y personal entrenado
