Este documento define la vigilancia anestésica monitorizada y la sedación consciente, y discute los requerimientos mínimos, consideraciones preoperatorias, monitoreo, fármacos utilizados y técnicas de sedación. La vigilancia anestésica monitorizada incluye la monitorización de signos vitales y el mantenimiento de la vía aérea por un anestesiólogo durante procedimientos, mientras que la sedación consciente involucra un estado mínimamente deprimido de conciencia usando fármacos o métodos no farmacológicos.

1. Vigilancia anestésica
monitorizada y sedación
consciente
Dr. Eduardo Segovia
MR1 Anestesia y Reanimación
Hospital Regional Rafael Hernández, CSS

2. OBJETIVOS
 Definir el significado de Vigilancia anestésica monitorizada
 Definir el concepto de sedación consiente – sedación/analgesia
 Señalar los requerimientos mínimos necesarios para una correcta vigilancia
anestésica monitorizada
 Señalar los puntos a tomar en cuenta durante el procedimiento de
sedación/analgesia
 Conocer los fármacos mas utilizados para el procedimiento de
sedación/analgesia

3. INTRODUCCIÓN
 Vigilancia anestésica monitorizada, se define como un servicio de anestesia
en donde un anestesiólogo calificado participa en el cuidado de un paciente
que se somete a un procedimiento terapéutico o diagnostico.
 Incluye todos los aspectos de anestesia (Premedicación – cuidado intra- y post
operatorio
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

4. VIGILANCIA ANESTÉSICA MONITORIZADA -
Incluye
 Monitorización de signos vitales
 Mantenimiento de una vía aérea permeable
 Diagnostico y tratamiento de problemas que pueden ocurrir durante el
procedimiento
 Administración de sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes anestésicos o
cualquier agente necesario para asegurar la seguridad y confort del paciente
 Proveer otros servicios médicos en caso de ser necesario.
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

5. VIGILANCIA ANESTÉSICA MONITORIZADA
 Paciente conserva sus reflejos de protección normal y puede proteger su vía
aérea por si mismo.
 Si el paciente se vuelve inconsciente o incapaz de proteger su vía aérea,
entonces la anestesia se debe considerar como general.
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6. SEDACIÓN CONSIENTE O MODERADA
 El termino sedación consiente esta en desuso
 Se refiere a un estado de consciencia mínimamente deprimido, producido por
un método farmacológico, no farmacológico o combinación de ambos.
 Puede ser llevada a cabo por un personal entrenado, no necesariamente un
anestesiólogo. Pero por motivos de seguridad del paciente es preferible ser
realizada por un anestesiólogo
 La profundidad de la anestesia no debe provocar la perdida del manejo de la
vía aérea por el paciente
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

7. NIVELES DE SEDACIÓN - ASA

8. SEDACIÓN CONSCIENTE
(SEDACIÓN/ANALGESIA)
BENEFICIOS
 Permite al paciente tolerar procedimientos incomodos, aliviando la ansiedad,
el dolor.
 En niños y adultos no cooperadores, facilita la realización de procedimientos
que requieren que el paciente se mantenga inmóvil.
 Importante recordar que la técnica puede provocar depresión respiratoria y
cardiaca la cual debe ser reconocida en forma temprana y manejada de
manera apropiada.
Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologist; Anesthesiology 2002; 96:1004 – 17

9. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
 Evaluar la capacidad del paciente de mantenerse quieto y cooperador durante
el procedimiento a realizar.
 Pacientes con déficit cognitivo, tos o barrera de lenguaje, preferiblemente
utilizar anestesia general.
 Ventilación con presión positiva, podría ser requerida con o sin intubación
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10. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN
 Monitorizar el nivel de consciencia y sedación
 Manera de calmar y explicar al paciente el procedimiento
 Mecanismo que permite la cooperación del paciente
Barash, et al; Clinical Anesthesia, 5th edition; Lippincot Williams & Wilkins, 2006

11. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
 El paciente debe ser informado y estar de acuerdo con la técnica de anestesia
y sus alternativas
 Equipo de emergencia disponible, incluyendo desfibrilador y fármacos de
rescate cardiovascular y antagonistas farmacológicos
 Oxigeno, considerar su uso en sedación moderada y obligatorio en sedación
profunda a menos q este contraindicado
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12. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Todo paciente debe ser sometido a una evaluación pre operatoria exhaustiva,
igual como si fuera a recibir anestesia regional o general.
 Debe incluir
 Anormalidades de los órganos principales
 Experiencias previas y adversas con sedación /analgesia o anestesia general
 Alergias, medicamentos
 Ayuno y tipo de comida
 Consumo de alcohol, Tabaco o drogas ilícitas
 Hierbas medicinales
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13. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Examen físico completo
 Exámenes de gabinete de acuerdo a la patología del paciente
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14. EVALUACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA
AÉREA
 Historia
 Problemas previos en el manejo de la vía aérea
 Estridor, ronquera
 Artritis reumatoide
 Examen físico
 Cabeza y cuello
 Obesidad
 Apertura oral
 Mandíbula
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15. AYUNO
RECOMENDACIONES ASA PARA REDUCIR EL
RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN

16. MONITORIZACIÓN – NIVEL DE
CONSCIENCIA
 La respuesta del paciente a comandos.
 La respuesta verbal, nos indica que el paciente esta respirando
 El paciente q solo responde al estimulo doloroso de manera refleja, esta
profundamente sedado
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17. ESCALA DE RAMSAY

18. MONITORIZACIÓN DURANTE LA
VIGILANCIA ANESTÉSICA
 La misma monitorización recomendada por ASA
 Standard 1, Anestesiólogo calificado
 Standard 2, evaluación continua de
 Oxigenación, oximetría de pulso, observación, análisis de gases inspirados
 Ventilación, auscultación, bolsa de reservorio, EtCO2, movimiento de tórax
 Circulación, EKG, FC, PA c/ 5 min
 Temperatura, <35 C Asociada a enfermedad isquémica en pactes de alto riesgo.
 Comunicación con el paciente es de vital importancia
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19. MONITORIZACIÓN DURANTE LA
VIGILANCIA ANESTÉSICA
 Evaluar y registrar, el nivel de consciencia, el estatus ventilatorio y
oxigenación
 Antes del inicio del procedimiento
 Después de la administración de fármacos
 Intervalos regulares durante el procedimiento
 En el recobro
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20. Monitorización de la profundidad de
sedación
 Importante para minimizar los riesgos asociados a la sedación.
 Pactes muy enfermos pueden ir rápidamente de sedación ligera a profunda
 Mediciones indirectas del nivel de sedación, como la estimulación y escala de
observación de la alerta del paciente.
 No hay una medición directa de la sedación del paciente
 Bispectral Index Scale (BIS) 1- 100, disminuye a medida que la sedación se
hace profunda
 Anestesia general (40- 60)
 Anestesia monitorizada (60-80)
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21. ESCALA DE MEDICIÓN DEL ESTADO DE
ALERTA ( OAA/ S)

22. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
DURANTE LA VAM
 Farmacocinética, concentración de el fármaco en el paciente, depende de la
dosis administrada y el metabolismo.
 Farmacodinamia, la relación entre la concentración de el fármaco y la
respuesta en el paciente
 Durante la VAM la ventana terapéutica de muchos fármacos es menor que en
anestesia general
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23. APLICACIONES FARMACOCINÉTICAS
 Importante considerar la dosis de el fármaco y el efecto sobre el
paciente.
 No hay un compartimento homogéneo donde la droga se distribuya
 Las concentraciones plasmáticas de los fármacos oscilan durante los
dos primeros minutos de administración
 El movimiento del fármaco es rápido hacia regiones bien
vascularizadas y lento hacia zonas menos perfundidas
 Fármacos lipofilicos se pueden acumular de manera significativa en
tejidos pocos perfundidos como la grasa y sus efecto ser mas duradero
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

24. TÉCNICAS DE SEDACIÓN
 ADMINISTRACIÓN DE BOLOS, se procura utilizar medicamentos que
rápidamente se puedan titular, y equipos tecnológicos que permitan
una administración controlada.
 INFUSIÓN CONTINUA, ventajas sobre administración de bolos:
 Mejora la estabilidad cardiovascular
 Concentraciones plasmáticas mas predecibles
 Se reduce la necesidad de vasoactivos y suplementos
 Recobro mas rápido
 Se disminuye la dosis total
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25. TÉCNICAS DE SEDACIÓN
INFUSIÓN CONTROLADA POR UN OBJETIVO
Bomba de infusión computarizada, el fármaco se administra
de acuerdo a:
1. Ventana terapéutica
2. Respuesta del paciente
3. Concentración plasmática predicha
La concentración esperada se puede titular de acuerdo a la
necesidad clínica
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26. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
SEDACIÓN/ANALGESIA
 Combinación de sedantes y analgésicos
 Cada componente debe ser administrado individualmente, basado en
la necesidad del paciente
 Riesgo de depresión respiratoria y obstrucción de la vía aérea
 Fármacos deben ser titulados y administrados en pequeñas dosis y
esperar su tiempo de acción
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27. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
SEDACIÓN/ANALGESIA
 Utilizar fármacos de corta duración, para facilitar la titulación, el
fácil despertar y el rápido recobro para las actividades diarias.
 Es practico y prudente ganar experiencia con un pequeño grupo de
fármacos
 Importante apreciar y saber los efectos sinérgicos de los fármacos
utilizados y sus efectos de depresión respiratoria y cardiovascular
Barash, et al; Clinical Anesthesia, 5th edition; Lippincot Williams & Wilkins, 2006

28. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
SEDACIÓN/ANALGESIA
 Debe haber una mínima incidencia de efectos secundarios, tales como
 Nausea y vómitos
 Depresión cardiorrespiratoria
 Despertar retardado
 disforia
Barash, et al; Clinical Anesthesia, 5th edition; Lippincot Williams & Wilkins, 2006

29. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
SEDACIÓN/ANALGESIA
 METOHEXITAL , PROPOFOL, pueden causar sedación profunda y
anestesia general y se debe estar preparado para su recuperación
 KETAMINA (0.25 a 0.5 mg / kg), menor depresión cardiorrespiratoria,
pero puede causar obstrucción de vía aérea, laringoespasmo,
broncoaspiración
 Combinada con benzodiacepinas disminuye la incidencia de alucinaciones
asociadas a su uso
 Duración de acción de 20 min a 1 hora
 Se titular cada 1 a 2 min
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30. Fármacos utilizados durante la VAM
ANESTÉSICOS LOCALES
 Pueden ser aplicados por diferentes técnicas
 Infiltración local
 Tópica
 Anestesia regional IV (bloqueo de Bier)
 Bloqueo periférico o neuroaxial
 Preferible combinarlo con otros anestésicos, para asegurar anxiolisis, sedación y
analgesia suplementaria
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

31. Fármacos utilizados durante la VAM
PROPOFOL
 Sedante hipnótico de acción rápida, sin acción analgésica
 Suplanta la necesidad de usar combinación de opioides y midazolam
 Niveles plasmáticos apropiados para sedación (0.5 – 1.0 mcg /ml)
 Niveles plasmáticos apropiados para hipnosis ( 2 – 6 mcg/ ml)
 Propiedades antieméticas a bajas dosis
 Se recomienda Premedicación con midazolam (1 – 2 mg IV), para
obtener mejor anxiolisis, sedación y amnesia
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

32. Fármacos utilizados durante la VAM
BENZODIACEPINAS
 Comúnmente utilizadas por sus efectos
 Ansiolíticos
 Amnésicos
 Hipnóticos
 Mejoran el confort del paciente
 Tienen antagonista (flumazenil)
 Midazolam, de preferencia, aunque puede prolongar el periodo de
recuperación de anestesia
 Adyuvante del propofol
Barash, et al; Clinical Anesthesia, 5th edition; Lippincot Williams & Wilkins, 2006

33. Fármacos utilizados durante la VAM
Alfa 2 agonistas
(dexmetomidina – clonidine)
 Producen sedación, analgesia y anxiolisis al reducir el flujo simpático
central
 A bajas dosis simpaticolisis (bradicardia e hipotensión )
 No produce depresión respiratoria en dosis bajas
 Puede disminuir los efectos contarios de los fármacos
 Vida media de 8 a 12 hrs
 Dosis de dexmetomidina, en bolo inicial seguido de infusion continua
 Bolo 0.5 a 1 mcg / kg en 10 a 20 min
 Infusion continua 0.2 a 0.7 mcg / kg / hr
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34. Fármacos utilizados durante la VAM
OPIOIDES
 Adyuvantes necesarios para anestesia regional o local.
 Alivia el dolor no solo de la cirugía sino de fuentes no quirúrgicas
 No tiene propiedades amnésicas
 Si se utilizan solos, pueden provocar la depresión respiratoria y nauseas post
operatoria
 Rápida acción ,lipofilicos con Fentanil y análogos
 Prolongada acción, hidrófilicos (morfina)
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35. Fármacos utilizados durante la VAM
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

36. RECOBRO Y CRITERIOS DE SALIDA
 Fármacos deben permitir rápido recobro con mínima
afectación cognitiva o psicomotora
 Cada centro medico debe contar con sus propios criterios
específicos para pacientes y procedimientos
 No deben diferir de los criterios de la anestesia general o
regional
 La persona en el área de recobro debe estar entrenada en
reconocimiento de anormalidades en la monitorización,
conocer las complicaciones y en el manejo de la vía aérea
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

37. RECOBRO Y CRITERIOS DE SALIDA
 Todo paciente ambulatorio debe estar acompañado de un adulto responsable,
que lo acompañara a casa y estará atento de las complicaciones
 Se deben entregar instrucciones de cuidado post operatorio por escrito,
incluyendo un numero de urgencia
 Criterios de salida cualitativa como la escala de Recobro de Aldrete evalúa:
actividad, circulación, respiración, consciencia, y color de piel
 Escala de salida post- anestésica después de cirugía ambulatoria, la cual se
debe adaptar al paciente.
 Criterios de micción y de tolerancia a la vía oral solo en pacientes específicos
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

38. Criterios de salida después de VAM
D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008

39. CONCLUSIONES
 La técnica de Vigilancia anestésica monitorizada, debe ser
provista por un medico anestesiólogo.
 El procedimiento de sedación/analgesia esta descrito que
puede ser provisto por un personal de salud no anestesiólogo,
pero al no ser cubierto por un anestesiólogo no se garantiza la
seguridad en el caso de complicaciones, principalmente en
manejo de vía aérea y efectos adversos de medicamentos
utilizados
 Se debe realizar una evaluación pre operatoria completa a todo
paciente que va ser sometido a sedación / analgesia y Vigilancia
anestésica monitorizada
 Se utilizan fármacos de rápido metabolismo y acción, fácil
titulación para asegurar el rápido recobro de las funciones
cognitivas y psicomotoras

40. BIBLIOGRAFÍA
 D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008
 Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologist;
Anesthesiology 2002; 96:1004 – 17
 Barash, et al; Clinical Anesthesia, 5th edition; Lippincot Williams & Wilkins,
2006

41. GRACIAS