Este documento describe la complicación más severa asociada a la anestesia neuroaxial, el paro cardiaco, incluyendo su etiología, factores de riesgo, prevención y manejo. Explica que el paro cardiaco puede ocurrir debido a mecanismos respiratorios, cerebrales o circulatorios relacionados al bloqueo simpático producido por la anestesia espinal. Resalta la importancia de mantener una adecuada precarga a través del manejo de fluidos y el uso temprano de fármacos como la atropina y

1. PARO CARDIACO TRAS LA
COLOCACIÓN DE ANESTESIA
NEUROAXIAL
Dr. Eduardo Segovia
MR1 Anestesia y Reanimación
Hospital Regional Rafael Hernández, CSS

2. OBJETIVO
DESCRIBIR LA COMPLICACIÓN MAS SEVERA
ASOCIADA AL BLOQUEO NEUROAXIAL, SU
ETIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y SU MANEJO
ANESTÉSICO

3. INTRODUCCIÓN
Paro cardiaco durante anestesia espinal se define
como el súbito episodio de bradicardia o asistolia en
presencia de un bloqueo espinal, el cual requiere
maniobras de resucitación ( compresión torácica,
fármacos y/o desfibrilación) en un paciente
hemodinámicamente estable.
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

4. FACTORES ASOCIADOS AL PARO
CARDIACO TRANSOPERATORIO
 FALLA EN LA VENTILACIÓN
 Inadecuado manejo de vía aérea
 CIRUGÍA PEDIÁTRICA
 Problemas de medicación
 Depresión cardiovascular por agentes anestésicos
 Administración IV de un anestésico local durante anestesia causal
 ANESTESIA REGIONAL
Y. Hernandez; PARO CARDIACO TRANSOPERATORIO; Rev Colombiana de anestesiologia, Vol. XXX, num. 2, 2002

5. INCIDENCIA
 6.4 +/- 1.2 por 10 000 Pacientes sometidos a anestesia espinal
 Primeros casos reportados en la década de 1940, mayormente
en Pacientes jóvenes y sanos
 Mayor incidencia de paro cardiaco se da durante la anestesia
general
 2% de paro cardiorrespiratorio perioperatorio e atribuye al
manejo anestésico
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120
S. Kamath; CARDIAC ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Indian J. Anaesth. 2006; 50(6) : 479- 480

6. ETIOLOGÍA
 En 1988 ASA publica un estudio de complicaciones relacionadas a
anestesia.
 Se describen 14 episodios de Paro cardiaco, de los cuales 6 fallecieron
 El nivel mas alto d bloqueo sensorial alcanzado fue de T4
 Niveles de bloqueo en segmentos torácicos medios sin parálisis del nervio
frénico, producen pocos cambios en la mecánica ventilatoria (VT, VR, VM)
 Se pueden presentar episodios de asistolia primaria en ausencia de
depresión respiratoria o hipoxemia inducida por fármacos sedantes
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

7. ETIOLOGÍA
El mecanismo responsable del paro cardiaco
se describe que puede estar originado por tres
mecanismos
Respiratorio
Circulatorio
Cerebral
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 –
288, 2013

8. ETIOLOGÍA
MECANISMO RESPIRATORIO
Utilizar sedación en el paciente con ansiedad. El no
usar tranquilizante / sedante puede contribuir a
Reacciones vasovagales
Sedación ventilación inadecuada
Sedación excesiva,
puede provocar Bradicardia
↓ capacidad del paciente de expresar verbalmente
síntomas vasovagales
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 –
288, 2013

9. ETIOLOGÍA
MECANISMO CEREBRAL
Hipoxia cerebral
Hipoperfusión del centro respiratorio del tallo
cerebral
Alteración en el balance del oxigeno cerebral, puede
ser un factor precipitante del Paro cardiaco en
situaciones quirúrgicas especificas durante anestesia
espinal.
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 –
288, 2013

10. ETIOLOGÍA
MECANISMO CIRCULATORIO
 Perdida del tono simpático
 Vasodilatación periférica severa
 Redistribución de sangre hacia extremidades y lecho esplácnico
 Disminución del retorno venoso al Corazón
 El Bloqueo simpático ocurre 2 a 6 segmentos por arriba del nivel
somático
 Reducción de la precarga y bloqueo de fibras cardioaceleradoras 
(T1 – T4)↓ FC
 Bloqueo sensorial en T3 puede provocar bloqueo AV completo
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

11. ETIOLOGÍA
MECANISMO CIRCULATORIO
Disminución de la Resistencia periférica total
15 – 18 % paciente joven normovolémico
25 % en paciente anciano con enfermedad cardiaca y el GC
puede disminuir hasta un 10%
ANESTHESIA, Miller’s 7 th ed, Elsevier Saunders

12. ETIOLOGÍA
Dos factores desencadenantes del colapso
cardiocirculatorio
Bloqueo de fibras cardioaceleradoras simpáticas en niveles
de T1 - T4
Disminución del retorno venoso y precarga ofrecida al
Ventrículo derecho
M. Mercedes Aguirre; PARO CARDIORRESPIRATORIO PERIOPERATORIO; Rev Chil Anest, 2012; 41: 13-17

13. ETIOLOGÍA
 Efectos en el Sistema Cardiovascular, por bloqueo del SNS
 Reducción de PA
 Reducción de PVC
 Bloqueo simpático, se extiende 2 a 6 dermatomas por arriba
del bloqueo sensorial
 Bloqueo simpático a nivel de T1 o por arriba  Incrementa el
tono vagal Inotropismo negativo, Cronotropismo negativo
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14. ETIOLOGÍA
Reducción de Precarga ( Reflejos )
I. Reflejo Intracardiaco
• Receptores en el marcapaso
• ↓ Retorno venoso  ↓ llenado auricular  ↓Estiramiento
de células del marcapaso  ↓ FC
II. Mecanorreceptores en la aurícula y ventrículo
Derecho y Barorreceptores en AD y Vena Cava ( baja
presión )  Bradicardia
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

15. ETIOLOGÍA
Reducción de Precarga ( Reflejos )
III. Mecanorreceptores en la pared inferoposterior del VI 
estimula Reflejo de Bezold Jarish (incremento de actividad
parasimpática )  Bradicardia
• Reflejo protector, previene la contracción del Corazón cuando esta
relativamente vacío.
 7% de la población, tienen un desbalance Simpático/
parasimpático, si el parasimpático prevalece, será mas
susceptible
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

16. FACTORES DE RIESGO
Presencia de dos o mas factores ↑ Riesgo
Bradicardia, FC < 60 latidos / min
Bloqueo sensorial arriba de T6
Estado de hipovolemia
Edad < 50 años
Presencia de bloqueo AV
ASA I
Uso de beta bloqueadores
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

17. Factores de Riesgo para desarrollo de
bradicardia durante anestesia espinal
J. Pollard; CARDIAC ARREST DURING SPINAL ANESTHESIA: COMMON MECHANISMS AND STRATEGIES FOR PREVENTION; Anesth
Analg 2001; 92:252-6

18. FACTORES DE RIESGO
TIPO DE CIRUGÍA
Reemplazo total de cadera
Justo después de la aplicación de anestésico local (pacte
hipovolémico)
Relacionado a la cirugía (sangrado, posición, colocación
del cemento )
 Importante, el nivel del bloqueo asciende mas en
Pacientes ancianos, dosis de tan solo 5mg de
Bupivacaina pueden alcanzar niveles de T2- T4
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19. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Factores importantes a considerar
Bloqueo simpático extenso  vasodilatación
periférica ↓ Flujo sanguíneo cerebral
Anestesia espinal produce supresión de función
adrenal  ↓ NEP y Adrenalina
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20. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ELECCIÓN ADECUADA DE PACIENTE Y CIRUGÍA
Reconsiderar dar anestesia neuroaxial a
paciente con signos de vagotonía
Tratar de evitar anestesia Neuroaxial, ante
perdida de sangre significativa o si se usan
vasodilatadores de forma anticipada
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 – 288,
2013

21. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MANEJO DE FLUIDOS
 Mantener Precarga adecuada (Fluidos), LR 12 ml / Kg
 Presión arterial se mantiene inicialmente por vasoconstricción
refleja
 Caída súbita de presión arterial, Frecuencia cardiaca y
Resistencia periférica
 Restauración del retorno venoso lo mas temprano posible
 Elevación de las piernas
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 – 288,
2013

22. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Elección de fármacos
 Considerar iniciar manejo temprano con FC <60
 Atropina 0.4 –o.6 mg
 Agente simpaticomimético potente ( adrenalina ), primera opción de
tratamiento, uso vital para la reanimación luego de efedrina y atropina
 Vasoconstricción
 Incrementa perfusión de arterias coronarias
 ↑ Resistencia vascular periférica
 ↑ Presión diastólica
 Mejora Flujo sanguíneo cerebral
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

23. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Elección de fármacos
 El efecto cronotrópico de adrenalina, podría ser mas efectivo
en evitar el paso de bradicardia a asistolia
 Perfusión coronaria de 15 a 20 mm Hg durante la reanimación
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120

24. MANEJO ESCALONADO DE
BRADICARDIA
J. Godoy, R de Melo; Cardiopulmonary Arrest in Spinal Anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120
 Atropina 0.4- 0.6 mg
 Efedrina 25 – 50 mg
 Adrenalina 0.2 – 0.3 mg

25. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN

26. RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
 Bradicardia severa (FC <40 latidos/ min), debe ser manejada
como asistolia con reanimación cardiopulmonar y siguiendo
los protocolos de ACLS
 Iniciar masaje cardiaco tan pronto ocurre el arresto cardiaco
 Adrenalina en dosis de reanimación (1 mg) cada 3 min
S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 – 288,
2013

27. CONCLUSIONES
 La anestesia espinal es una técnica común de anestesia.
 Segura, pero con riesgos propios que debemos conocer y
saber manejar
 Importante reconocer la bradicardia asociada y su manejo
agresivo para evitar caer en el paro cardiaco
 La severidad de la complicaciones muchas veces esta asociada
a individuos jóvenes ASA I
 El bloqueo simpático provocado por la anestesia espinal, es la
razón de la vasodilatación periférica, la cual debemos tratar
para mantener una precarga adecuada y evitar
complicaciones

28. BIBLIOGRAFÍA
 J. Godoy, R de Melo; CARDIOPULMONARY ARREST IN SPINAL ANESTHESIA; Rev
Bras Anestesiol 2011; 61:1:110-120
 J. Pollard; CARDIAC ARREST DURING SPINAL ANESTHESIA: COMMON
MECHANISMS AND STRATEGIES FOR PREVENTION; Anesth Analg 2001; 92:252-6
 S. Kamath; CARDIAC ARREST FOLLOWING SPINAL ANESTHESIA; Indian J. Anaesth.
2006; 50(6) : 479- 480
 S. Sostaric; SUDDEN CARDIORESPIRATORY ARREST FOLLOWING SPINAL
ANESTHESIA; Periodicum Biologorum Vol. 115, No 2, 283 – 288, 2013
 M. Mercedes Aguirre; PARO CARDIORRESPIRATORIO PERIOPERATORIO; Rev Chil
Anest, 2012; 41: 13-17
 Y. Hernandez; PARO CARDIACO TRANSOPERATORIO; Rev Colombiana de
anestesiologia, Vol. XXX, num. 2, 2002
 ANESTHESIA, Miller’s 7 th ed, Elsevier Saunders

29. GRACIAS