Este documento describe el manejo anestésico de pacientes donantes de órganos, incluyendo los cambios fisiológicos causados por la muerte cerebral y las consideraciones para cada sistema orgánico. Explica que se debe mantener la hemodinámica, termorregulación y volemia del paciente, así como proveer relajación muscular y evitar la hipernatremia. También destaca la importancia de la terapia de reemplazo hormonal y el control del sangrado. El objetivo es normalizar la fisiología del donante para maximizar la vi

1. MANEJO ANESTÉSICO EN
PACIENTES DE COSECHA DE
ÓRGANOS
Dr. Eduardo Segovia
MR Anestesia
HOSPITAL REGIONAL RAFAEL HERNÁNDEZ, CSS

2. OBJETIVOS
• Conocer los diagnósticos de pacientes aptos para explante de órganos
• Conocer los cambios fisiológicos secundarios a la muerte cerebral y sus
implicaciones en el manejo anestésico.

3. INTRODUCCIÓN
• En la actualidad existen mayor cantidad de pacientes en lista de espera para
recibir órganos, que la disponibilidad de los mismos.
• Los intensivistas tienen protocolos claros establecidos para el manejo de
pacientes donadores de órgano.
• Los anestesiólogos provén el manejo intraoperatorio de los donadores de
órganos, el cual es vital para garantizar el éxito del trasplante

4. Tipos de donantes
• Donante vivo
• Donante muerto
• Muerte cerebral
• Muerte cardiaca

5. Donante por muerte cerebral
• Aquellos pacientes que han sufrido un daño neurológico terminal y se les ha
declarado muerte cerebral.
• Criterios de Academia Americana de Neurologia
• Identificado por su medico tratante

6. Donante por muerte cardiaca
• Se declara muerte basada en criterios cardiopulmonares
• El paciente no reúne criterios de muerte cerebral, pero ha sufrido un daño
cerebral devastante y no recuperable y su familia ha decidido dejar el
soporte medico.
• Donación es considerada a solicitud de la familia del paciente

7. Donante por muerte cardiaca
• Ejemplos: Enfermedad neuromuscular en estadio final
• Trauma Neurologico severo
• Enfermedad pulmonar avanzada terminal
• No se realiza RCP después del cese de funciones vitales
• Se espera cinco minutos, para asegurar ausencia de auto resucitación

8. Contraindicaciones relativas de la donación de
órganos
• Paciente en edad avanzada ( no hay corte definido)
• No concordancia de HLA ( Human leukocyte antigen)

9. Donación después de muerte cerebral
• El medico que realiza el trasplante debe ser diferente al medico que
consigue el órgano
• El anestesiólogo debe asegurarse que el paciente reúne los requisitos de
muerte cerebral de la Academia Americana de Neurología.
• No es responsabilidad del Anestesiólogo declarar la muerte cerebral

10. Manejo Anestésico
•Manejo activo de
• Hemodinámica
• Termorregulación
• Volemia
• Parálisis muscular esquelética
• Evitar Hipernatremia (Na >155 mEq/L

11. Manejo Anestésico
• Funciones de la medula espinal permanecen intactas
• Conservación de reflejos somáticos y viscerales
• Se requiere entender el efecto de la muerte cerebral sobre cada sistema
orgánico

12. Efecto de la muerte cerebral sobre los órganos
• Se debe normalizar la fisiología del donante para maximizar la viabilidad del
órgano a largo termino.
• Desde la UCI SOP
• Aumento de PIC previo a la muerte cerebral  Hipertensión Arterial
• ↑HTA  ↓HTA  Hipoperfusión isquemiaVisceral

13. Muerte Cerebral y Sistema Cardiovascular
• Inestabilidad hemodinámica y disfunción cardiaca
• Factores neurales, humorales y daño miocárdico
• Perfusión coronaria disminuida

14. Muerte Cerebral y Corazón
• Mantener perfusión coronaria asegura la preservación de la función cardiaca
• Tormenta de catecolaminas, luego de la muerte cerebral (inicial)
• Tono simpático aumentado
• Taquicardia
• Vasoconstricción
• Hipertensión

15. Muerte Cerebral y Corazón
• FallaVentricular izquierda
• Disminución del gasto Cardiaco
• Insuficiencia mitral
• Arritmias

16. Muerte Cerebral y Corazón
• Perdida del tono simpático (horas después de la muerte cerebral)
• Inestabilidad hemodinámica
• Evitar la hipovolemia

17. Muerte Cerebral y Corazón
Hipovolemia
• Movimiento de líquidos hacia el espacio intersticial
• Poliuria por Diabetes insípida, causada por infarto de la pituitaria posterior
• Perdidas por evaporación

18. Muerte Cerebral y Corazón
Manejo de líquidos
• De acuerdo al órgano para trasplante
• Riñón, tolera mas liquido, que pulmón o páncreas
• Se prefiere utilizar líquidos para aumentar la presión y evitar en lo posible la
utilización deVasopresores

19. Muerte Cerebral y Corazón
Manejo de tormenta autonómica
• Metas cardiovasculares
• Presión Sistólica >100mm Hg
• PAM >70 mm Hg
• FC 60-120 latidos /min
• Reemplazo de volumen intravascular ( de acuerdo a parámetros
hemodinámicos)

20. Muerte Cerebral y Corazón
manejo hemodinámico
• Norepinefrina o dopamina
• Evitar altas dosis
• Optimizar flujo sanguíneo y aporte de oxigeno a los tejidos
• Vasopresina, función dual
• Terapia de reemplazo hormonal
• Vasopresor
• Infusión 0.01 – 0.04 UI /min

21. Muerte Cerebral y Pulmón
• Edema pulmonar Neurogénico debido a
• Incremento en resistencia vascular sistémica
• Aumento de volumen sanguíneo (sistema venoso)
• Sobrecarga pulmonar
• Sobrecarga de cristaloides (reanimación)

22. Muerte Cerebral y Pulmón
• Evitar el edema pulmonar neurogenico
• Aumento de catecolaminas y citoquinas daño endotelial pulmonar
• Aumento de resistencias vasculares sistémicas  Sobrecarga pulmonar
• Daño capilar
• Distress respiratorio Apnea  arresto cardiaco

23. Muerte Cerebral y Pulmón
Manejo Anestésico
• Ventilación de protección pulmonar
• Vt 6-8 ml /Kg
• PEEP 8 – 10 cm H2O
• Balance hídrico ligeramente positivo
• PVC <10 mm Hg

24. Muerte Cerebral y Sistema endocrino
• Afectación del eje hipotálamo –pituitaria
• Disminución de hormonas pituitarias (anterior y posterior )
• Diabetes insípida
• Disminución deT3, cortisol, insulina
• Terapia de reemplazo hormonal

25. Muerte Cerebral y Sistema endocrino
Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hormonas tiroideas
• Glucocorticoides
• Vasopresina, ideal, múltiples funciones
• Insulina (hiperglicemia <150 - 200 mg/dL)

26. Uso deVasopresina
• Disminución de Hiperosmolaridad plasmática
• Mejora la Presión Arterial Sistémica
• Mejora el Gasto Cardiaco

28. MUERTE CEREBRALY SISTEMA MUSCULO
ESQUELÉTICO
• Movimientos somáticos pueden ocurrir ,( respuesta a la noxa) por reflejo de
la medula espinal
• Se debe proporcionar relajación muscular

29. Muerte cerebral y sistema hematológico
• Reportes de coagulopatías van de 10% hasta 80% de casos relacionados a
trauma cerebral severo
• Liberación de factor tisular del parénquima tisular afectado>>>CID
• Liberación de gangliosidos cerebrales y sustratos ricos en plasminógeno
• Hb donante recomendada (CANADA) 9-10 g/dL
• Saturación venosa mixta >60%

30. Muerte cerebral y sistema hematológico
• Administrar plaquetas y plasma cuando hay evidencia de sangrado
clínicamente significativo.
• No se justifica su transfusión si es para mejor parámetros de laboratorios

31. Otras consideraciones
• Líneas y accesos venosos adecuados para rápida reanimación con líquidos
• CVC
• Línea arterial

32. Donación después de muerte cardiaca
• Se debe declarar muerte bajo la definición cardiovascular, en un contexto de
daño neurológico devastante y no reversible o en el estadio final de
enfermedad neuromuscular

34. CONCLUSIONES
• El diagnostico de Muerte Cerebral y la decisión de considerar un paciente
para trasplante , no le corresponden al anestesiólogo. Sin embargo este si
debe corroborar que el paciente cumpla los parámetros de diagnostico.
• La muerte encefálica causa alteración importante en la hemodinámica del
paciente
• Se debe mantener los parámetros hemodinámicos dentro de limites
normales, manteniendo una volemia adecuada y limitando la cantidad de
Vasopresores utilizados

35. CONCLUSIONES
• Durante el acto anestésico del paciente con muerte cerebral, se debe utilizar
ventilación de protección, terapia de reemplazo hormonal y tomar medidas
necesarias para el control de sangrado..

36. BIBLIOGRAFÍA
• T. Anthony Anderson. MD; Anesthetic consideration in organ procurement
surgery: a narrative review. Can J Anaesth (2015) 62:529-539
• D.W. McKeoown et al. ;Management of the heart beating braid - dead organ
donor. British Journal of Anaesthesia 108 (S1): i96-i107 (2012)
• Dra. Sttepphanil Dalila Heres-Becerril; Manejo anestésico del donador de
órganos, Revista Mexicana de Anestesiología,Vol38 Supl 1 Abril-Junio 2015