1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Fisiolog{ia
ANESTESICOS
GENERALES
ANESTESICOS
LOCALES
DRA. NORMA B. FLORES ESQUEDA

2. ANESTESICOS GENERALES
PARENTRALES INHALADOS
TIOPENTAL HALOTANO
PROPOFOL ISOFLURANO
ETOMIDATO ENFLURANO
KETAMINA DESFLURANO
SEVOFLURANO
OXIDO NITROSO

3. ANESTESICOS GENERALES
Los anestésicos generales constituyen un
grupo de fármacos utilizados para
deprimir el sistema nervioso central a un
grado suficiente que permita la realización
de intervenciones quirúrgicas u otros
procedimientos nocivos o desagradables.

4. ANESTESICOS GENERALES
La ejecución de métodos quirúrgicos
requiere
De un paciente inmóvil
No tenga respuesta autónoma excesiva
FC. TA
Amnesia .

5. ANESTESICOS GENERALES
Mecanismos de la anestesia
Los mecanismos moleculares han permanecido
como uno de los grandes misterios de la
farmacología.
Interrupción de funciones del SNC en millares de
niveles con inclusión de neuronas sensitivas
periféricas, médula espinal, tronco y corteza
cerebral.
La identificación de los sitios anatómicos de acción
precisos es difícil porque inhiben de manera difusa
la actividad eléctrica en el SNC.

6. ANESTESICOS GENERALES
Recientemente se ha detectado que los anestésicos
inhalados deprimen la excitabilidad de las neuronas
talámicas.
Esto indica que el tálamo es un sitio potencial para los
efectos sedantes.
Los anestésicos intravenosos como los inhalados
deprimen la transmisión al nivel del hipocampo, esto
sugiere una localización probable para los efectos
amnésicos.

7. ANESTESICOS GENERALES
Mecanismos fisiológicos de la anestesia.
Los anestésicos generales producen dos
efectos fisiológicos importantes en la célula.
1.- Los anestésicos inhalados pueden inducir
hiperpolarización neuronal ocasionando una reducción
de la excitabilidad en la neurona postsináptica.
2.- Tanto los anestésicos inhalados como los intravenosos
tienen efectos sustanciales en la función sináptica

8. ANESTESICOS GENERALES
Acciones moleculares de los anestésicos
generales.
Los canales de cloro activados por el ácido
gammaaminobutírico( GABA) son sensibles a una
amplia gama de anestésicos, inhalados halogenados y
varios intravenosos.
ketamina, el óxido nitroso y el xenón .inhiben un tipo de
canal iónico. el receptor N-metilo-D-aspartato (NMDA)

9. ANESTESICOS PARENTERALES
BARBITURICOS
TIOPENTAL SODICO
TIAMILAL SODICO
METOHEXITAL

10. BARBITURICOS
Se unen a proteínas plasmáticas
Se metabolizan en el hígado
Se excretan por el riñón
El tiopental se convierte en pentobarbital
En hepatopatias aumenta su
concentración y su efecto

11. BARBITURICOS
Tiopental 3 a 5 mg/Kg. inconciencia de
10 a 30 seg. la duración de la anestesia
es de 5 a 8 min.
Ancianos y embarazadas 1 a 3 mg /kg
La dosis puede disminuir del 10 al 50% si
se utiliza benzodiazepinas u opiodes.

12. BARBITURICOS
Tiamilal = potencia que el tiopental
Metohexital potencia de 3:1
Irritación venosa
Fenómenos de excitación (temblor
hipertonía)
Vía rectal en pediátricos dosis 10:1

13. BARBITURICOS
EFECTOS ADVERSOS
SNC
Disminuye el índice del metabolismo cerebral, flujo
sang.y presión intracraneal.
Son antiepilépticos (depresión del snc)
Tiopental se ha evaluado como protector de la isquemia
cerebral
Disminuye Presión intraocular.

14. BARBITURICOS
EFECTOS ADVERSOS
CV. RESPIRATORIO
Vasodilatacion con Depresión resp.
disminución de la TA Disminución de la
Pequeña reducción ventilación pulm.
de la contractilidad el Disminución Vol.
miocardio. Minuto
Aumento de la FC Apnea a dosis
compensatoria mayores.

15. ANESTESICOS GENERLES
PROPOFOL (DIPRIVAN)
En conjunto con el tiopental, es el
anestésico parenteral mas utilizado.
Se prepara en emulsión al 1% es insoluble en
agua.
Aceite de soya 10%
Glicerol 2.25
Fosfolipido purificado de huevo 1.2%

16. PROPOFOL
Comienzo y duración similar a tiopental
Rápida recuperación
Alta depuración y lenta difusión desde el
compartimiento periférico al central
Metabolismo hepático
Eliminación renal
Unión a proteínas

17. PROPOFOL
APLICACIONES
CLINICAS
Dosis de inducción 1.5 a Dosis sedantes del 20 al
2.5 mg/Kg. 50% de la anestesia gral.
Inducción y conservación Dolor a la aplicación
de anestesia Efectos excitadores como
Procedimientos cortos el tiopental
dosis 10 a 50% de dosis
de inducción
Disminuir dosis si se
combina con otros
sedantes, ptes edad
avanzada.

18. PROPOFOL
EFECTOS
ADVERSOS
SNC CV
Disminuye flujo Disminución de TA
sanguineo cerebral Vasodilatación
PIC y PIO Amortigua reflejo
barorreceptor
Aumento de FC

19. PROPOFOL
OTROS EFECTOS Cruza membrana
Depresión respiratoria placentaria.
Vigilar O2 y vent.) Mínima reducción de
Menos bronco la act. Del RN
espasmo que con Seguro en ptes
barbitúricos embarazadas.
Acción antiemética
Baja frecuencia de
reacción anafiláctica

20. ANESTESICOS GENERALES
ETOMIDATO
(Amidato)
Escasamente soluble Metabolismo hepático
en agua Eliminación renal
Solución 2mg /ml en Se une a proteínas en
35% propilenglicol menor grado que los
Rápido comienzo y 2 anteriores
duración dependiente
de la dosis

21. ETOMIDATO
APLICACIÓN CLINICA
En pacientes con riesgo D.S. 5 microgr./k/min.
de hipotensión para Rápido comienzo, corta
inducción duración
Fenómeno excitador Dolor en el sitio de la
(mov. Mioclonicos) inyección
La dosis disminuye si se No se recomienda goteo
usan benzodiazepinas u Pról..
opiodes Vía rectal a dosis de
D.I. .2-.4mg/Kg. 6.5mg/kg.
D.A. 10 microgr/k/min.

22. ETOMIDATO
EFECTOS ADVERSOS Resp.
SNC
Similar al tiopental Menor depresión que
CV tiopental
Estabilidad CV. Poca estimulo de Lib.
Elevación mínima de la
FC y nula o poca de histamina
disminución de la TA Nauseas y vomito
Disminuye el consumo
miocárdico de O2 Muertes en UCI por
Ptes. enf,. Coronaria, goteo lento
cardiopatías, ECV,
hipovolemia

23. ANESTESICOS GENERALES
KETAMINA (Ketalar) Unión a proteínas
Soluble en agua menor que los otros
Sol. Salina a 10 50 Gran volumen de
100mg/ml. distribución
Met. Hepático--- Rápida depuración
norketamina
Eliminación renal y
biliar

24. KETAMINA
APLICACIONES CLINICAS
Tiene numerosos efectos
indeseables que limitan
su uso sistemático
ANESTESIA DISOCIATIVA
Vías IM. IV. Rectal Oral
Estado hipnótico
No produce dolor
Prof. Analgesia
No fenómeno excitatorio
No respuesta a ordenes
Conservación de la
Amnesia anestesia goteo lento.

25. KETAMINA
EFECTOS ADVERSOS Ventaja analgesia
SNC profunda
El estado cataléptico se Aumento del flujo sang,
acompaña de cerebral, PIC PIO
Nistagmus DELIRIO.
Midriasis Alucinaciones
Salivación Sueños vividos, ilusiones
Aumento general del tono Fte en niños
muscular Benzodiazepinas
disminuye el delirio

26. KETAMINA
CV RESPIRATORIO
Aumento de la FC, TA, Los efectos en este
GC (inhibición de la sistema son quizá la
captación de mejor indicación de su
catecolamina) uso
Inotropico (-) Disminución leve y
Vasodilatadora transitoria de la
ventilación
Útil en pte. Con riesgo de
hipotensión Menor depresión resp.
Aumenta el consumo de Broncodilatador potente.
O2 cardiaco

27. ANESTESICOS GENERALES
RESUMEN TIOPENTAL registra la
Son muy utilizados para la trayectoria máxima de
inducción anestésica en seguridad
adultos PROPOFOL procedimientos
Su carácter lipofilico y el alto que requieren un retorno
riego del SNC resulta de un rápido al estado mental.
comienzo rápido y corta ETOMIDATO Pacientes con
duración en dosis única y riesgo de hipotensión e
rápida isquemia miocárdica
Su acumulo en tejido adiposo KETAMINA Ptes con asma o
prolonga la recuperación niños con procedimientos
cuando se administra dosis cortos y dolorosos.
múltiples

28. ANESTESICOS GENERALES
ANESTESICOS
INHALADOS
Una de las propiedades Líquidos volátiles a
que dificultan su uso es Temp. Ambiente.
su bajo margen de Contendor sellado.
seguridad.
Fotosensibles.
Índice terapéutico
(DL50/DE50) 2-4 lo cual No inflamables ni
ubica a estas substancias explosivos.
dentro de las mas Disminuye su
peligrosas en su uso concentración si se usan
clínico en conjunto con oxido
nitroso u opiodes

29. ANESTESICOS GENERALES
COEFICIENTE DE PARTICION
El cociente de la concentración del anestésico
en 2 tejidos cuando las presiones parciales son
igual en los 2 tejidos.
Los anestésicos son mas solubles en algunos
tejidos (Grasa) que en otros (sangre).

30. ANESTESICOS INHALADOS
HALOTANO (fluotane)
Coeficiente de partición Eliminación pulmonar 60
sangre- gas y sangre- a 80% sin cambios
grasa alto. Hígado Cp 450
Inducción relativamente metabolito ac.
lenta. Trifluoroacetico.
Soluble en grasa y otros Trifluoroacetilclorida
tejidos producto intermedio
Acumulación en Reacción con Prot.
administración Hepáticas (necrosis
prolongada hepática fulminante)

31. HALOTANO
APLICACIONES
CLINICAS
Fue el primer halogenado Bien tolerado en niños,
(1956). efectos adversos
Concentración se menores.
disminuye al aplicar oxido Bajos costo, utilizado en
nitroso. países en vías de
Su uso ha disminuido por desarrollo.
la aparición de nuevos
anestésico inhalados.

32. HALOTANO
EFECTO ADVERSOS
CV RESPIRATORIO
Disminución de la TA por Respiración espontánea
depresión miocárdica. rápida y superficial
Hipotensión con Aumento de PCO2 +
bradicardia o FC normal 50mm/hg
No respuesta de baro Deprime
receptores quimiorreceptores
Vasodilatación de piel y Broncodilatador eficaz.
encéfalo aumento del
flujo.

33. ANESTESICOS INHALADOS
SNC
Aumento del flujo sang,
Aumento de PIC.
C.I. ptes con edema o masas
Disminuye el consumo de O2

34. ANESTESICOS INHALADOS
MUSCULO
Relaja músculo estriado
Potencia RM. no despolarizantes,(halotano,
enflurano)
Potencia RM despolarizantes y no
despolarizantes (isoflurano, desflurano,
sevoflurano.
Induce hipertensión maligna (halotano).
Relaja musc. Liso uterino

35. ANESTESICOS INHALADOS
RIÑON HIGADO Y TUBO
DIGESTIVO
Disminución del flujo Disminución del flujo
sang. sang. Esplacnico y
hepático.
Orina concentrada
Nula afección o
Tasa de filtración
mínima de las PFH
glomerular disminuida
Halotano NHF 1 en
Reversible
10,000 pacientes,
50% mortalidad

36. ANESTESICOS INHALADOS
ISOFLURANO (forane) APLICACIONES CLINICAS
Coeficiente de partición + Es el mas utilizado EU
bajo que el anterior. Inducción en menos de
Inducción rápida 10 min.
Rápidos cambios en la Inducción concentracion
profundidad de la 3%
anestesia Conserva de anestesia
Eliminación pulm. 99% de 1.5 a 2.5%
sin cambios
C P 450 hepático .2%

37. ISOFLURANO
EFECTOS ADVERSOS
CV RESPIRATORIO
Hipotensión
vasodilatación Depresión de la
Ritmo cardiaco normal ventilación depende de la
conc.
Vasodilatador coronario
Disminuye ventilación
Disminuye consumo de alveolar
O2 cardiaco
Aumenta de PCO2
Taquicardia e arterial
hipertensión transitoria
(simpático) Broncodilatador
Robo coronario (isquemia Irrita vías resp. (tos y
cardiaca) laringoespamo)

38. ISOFLURANO
Es el anestésico inhalado de elección en
procedimientos neuroquirurgicos por
causar menor vasodilatacion cerebral que
los otros anestésicos.

39. ANESTESICOS INHALADOS
ENFLURANO APLICACIONES
(Etrhane) CLINICAS
Coeficiente de Inducción 10 min.
partición Concentración al 4%
relativamente alto en O2
Inducción y Anestesia sostenida
recuperación lentas 1.5 a 3%.
Metabolismo hepático Ha diminuido su uso
2-8% CP 450 por otros anestésicos

40. ENFLURANO
CV RESPIRATORIO
Disminución de la TA Disminución de la
depende de la conc. ventilación minuto
Vasodilatacion Puede observarse
Disminución de la PCO2 de 60 mm/hg
contractilidad Broncodilatador
No hay bradicardia eficaz
(halotano)
No hay taquicardia
(isoflurano)

41. ENFLURANO
Sistema nervioso
Propiedad poco común de originar
actividad convulsiva eléctrica, estas se
eliminan solas y no hay cambios
permanentes, contraindicado en pacientes
convulsivos.

42. ANESTESICOS INHALADOS
DESFLURANO APLICACIONES CLINICAS
(Suprane)
Coeficiente de partición sangre Uso fte. En pacientes externos
gas bajo (0.42). Irrita vías respiratorias.
No muy soluble en grasa y (salivación y bronco espasmo)
otros tejidos No se utiliza como inductor
En 5 min. Alcanza el 80% la Inducción con anestésico IV y
conc. Alveolar de la post. Se conserva la anestesia
conc.inspirada. con desflurano.
Rápida inducción y Prof.
Recuperación al 50% del
halotano.
Eliminación pulm. 99%
Poca cantidad por CP 450

43. DESFLURANO
EFECTOS ADVERSOS
CV RESPIRATORIO
Disminución de la TA Aumenta FR
depende conc. Disminución del Vol.
Efecto inotropico – De ventilación pulm.
moderado Broncodilatador
Taquicardia Irrita vías
transitoria (simpático) respiratorias
Disminuye R.V.P.

44. ANESTESICOS INHALADOS
SEVOFLURANO APLICACIONES CLINICAS
Baja solubilidad en Pacientes
sangre y otros tejidos extrahospitalarios
Inducción rápida, No irrita vías resp.
cambios rápidos de Útil en inducción en
profundidad. niños
Rápida recuperación Inducción se alcanza
3% se biotransforma con una conc. D 2 a
por CP 450. 4% del medicamento.

45. SEVOFLURANO
EFECTOS ADVERSOS
CV RESPIRATORIO
Disminución de la TA Disminución del Vol.
Disminución del GC de ventilación pulm.
Vasodilatacion Aumenta la FR
No aumenta la FC Aumento de PCO2
arterial
Ideal en pte. Con
riesgo de isquemia No irrita vías resp.
cardiaca. Broncodilatador (es el
mas eficaz)

46. OXIDO NITROSO
APLICACIONES CLINICAS
Gas incoloro, inodoro. Escaso efecto anestésico
No inflamable, ni Analgesia en conc. Bajas
explosivo 20%
Muy insoluble en sangre Sedación entre el 30 y
y otros tejidos 80%
Rápida inducción No administrar a mas de
anestésica y rápida 80%, limita el suministro
recuperación de O2.
Efecto de 2o. Gas Uso concomitante con
Acelera la inducción de otros anestésicos.
los anestésicos
halogenados

47. OXIDO NITROSO
EFECTOS ADVERSOS
CV RESPIRATORIO
Aumenta FC, TA, GC, al Moderado aumento de la
administrarse con FR.
halogenados Disminución del volumen
Lo contrario con opioides de ventilación
Aumento de tono Deprime respuesta
vascular periférico ventilatoria a la hipoxia.
C.I. ptes con hipertensión Vigilar saturación arterial
pulmonar de O2.

48. OXIDO NITROSO
SISTEMA NERVIOSO
Aumento del flujo sang y PIC (solo)
Disminuye el efecto vasodilatador (con a.
halogenado). Y el aumento del flujo
sanguíneo cerebral se atenúa y
desaparece

49. ANESTESICOS LOCALES
Son medicamentos que previenen o
alivian el dolor al interrumpir la conducción
nerviosa, se fijan en algún sitio receptor
especifico, dentro del poro en los canales
de sodio en los nervios.
Bloquean de manera reversible los P.A.,
encargados de la conducción nerviosa,
produciendo parálisis tanto sensitiva como
motora.

50. ANESTESICOS LOCALES
A finales del siglo XIX se descubre la
cocaína (erithroxilon coca), el primer
anestésico local en 1884 se introduce
como uso clínico.
Por su toxicidad y propiedades adictivas
se busca otros sustitutos, 1905 se
descubre la procaína.
Lo mas utilizados son Lido, Proca, bupiva
y tetracaina.

51. ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION
Bloquea la conducción nerviosa al
disminuir el gran incremento transitorio, en
la permeabilidad de las membranas
excitables, al Na que normalmente sucede
en la desp. se debe a su interacción
directa en los canales de Na.

52. ANESTESICOS LOCALES
SENSIBILIDAD DE LAS
FIBRAS NERVIOSAS
SNA
El dolor desaparece Fibras C no mielinizadas
primero. de pequeño Calibre
Temperatura (dolor):
Tacto Fibras A delta mielinizdas
Presión profunda de peq. Calibre (D y T)
Función motora. A gama, A beta A alfa
mielinizadas de mayor
calibre, (tacto , presión y
función motora)

53. ANESTESICOS LOCALES
PROLONGACION DE LA
ACCION Cicatrización retrasada
Vasoconstrictor Edema tisular
(adrenalina) disminuye su Necrosis
absorción.
Debido a un aumento del
Disminuye su toxicidad consumo tisular aunado a
La adrenalina dilata los vasoconstricción =
lechos vasc. del músculo hipoxia.
estriado B2 (toxicidad) C.I. regiones con
Reacciones adversas circulación colateral
limitada.

54. ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS
SN Lidocaina, disfonía y
Inquietud, temblor euforia y
fasciculaciones musc.
Convulsiones,
depresión resp. Lidocaina y procaína
Muerte pueden causar
perdida del
conocimiento

55. ANESTESICOS LOCALES
CARDIOVASCULAR
Disminuye Dilatación arteriolar
excitabilidad eléctrica Colapso CV y muerte
Disminuye (nodo SA)
conducción Fibrilación y
Disminuye taquicardia
contracción (bupivacaina)

56. ANESTESICOS LOCALES
MUSCULO LISO PLACA MOTORA
Relajación de músculo Afecta la transmisión NM.
liso vasc. Y bronquial. Ganglios autónomos.
Rara vez deprimen las
contracciones uterinas
Parálisis del SNS (a.
raquídea, epidural)
Aumento del tono G.I.

57. ANESTESICOS LOCALES
HIPERSENSIBILIDAD METABOLISMO
Son raros (dermatitis, Se fijan a proteínas
crisis asmática) (disminuye su
Tipo Ester toxicidad)
Las amidas contienen Hepático (amidas)
METILPARABEN Esteres (esterasas
como conservador. plasmáticas.
Vasoconstrictor LCR contiene poca o
contiene SULFITO ninguna esterasa p.

58. ANESTESICOS LOCALES
ESTRUCTURA QUIMICA
ESTER
Procaína
Tetracaina
Cocaína
Benzocaina lipofilico hidrofilica
Clorprocaina
TIPO AMIDA
Lidocaina
Bupivacaina
Prilocaina
Mepivacaina
Etidocaina
Ropivacaina
Levobupivacaina

59. ANESTESICOS LOCALES
COCAINA (Ester)
Bloqueo de la conducción de impulsos nerviosos
Vasoconstricción
Alta toxicidad y potencial abuso
Toxicidad por bloqueo de la recaptación de
catecolaminas a nivel central y perif.
Euforia – inhibician de recaptacion de dopamina
en SNC.

60. LIDOCAINA
Toxicidad
Es el de mayor uso (1948 Somnolencia, mareos
amida) Zumbidos, disgeusia
Anestesia rápida e Fasciculaciones
intensa
Depresión resp.
Metabolismo hepático
Convulsiones
(monoetilglicida xilidida,
glicina xilidida) Paro
75% e la xilidida se
excreta por riñón
Antiarrítmico

61. BUPIVACAINA
Marcaina (amida TOXOCIDAD
1963) Cardiotoxica
Mayor duración Arritmias vent.
Bloqueo mas Graves
sensitivo que motor Depresión miocardio
Ideal para trabajo de Difícil de tratar
parto Bloquea canales de
Control del dolor sodio de manera
(catéter) acumulativa.

62. CLORPROCAINA
Ester 1952
Derivado clorado de la procaína
Ventaja inicio rápido, poca duración
Metabolismo rápido
Toxicidad reducida
Dorsalgia por tetania muscular .
La dorsalgia se relaciona con el volumen
del fármaco inyectado

63. ANESTESICOS LOCALES
ETIDOCAINA MEPIVACAINA
Amida de acción Amida (1957)
intermedia (1972) Propiedades similares a
Su inicio es equivalente a la lidocaina
la lidocaina Toxica para el neonato
Bloqueo motor Duración 20% + que la
preferencial lidocaina
Aplicación es limitada No se usa como a. tópico
Toxicidad cardiaca
semejante a la
bupivacaina.

64. PRILOCAINA
Amida de acción intermedia
Perfil semejante a la lidocaina
Poca vasodilatación
puede usarse sin vasoconstrictor
Toxicidad al SNC disminuida.
adecuado para bloqueos regionales IV
Metahemoglobinemia (azul de metileno 1-2
mg/Kg. IV)
Limitado uso en anestesia obstétrica

65. RUPIVACAINA
Amida (naropin)
Anestésico local de larga duración
Poco menos potente que la bupivacaina
Menos cardiotoxico
Respeta mas las fibras de conducción
motora
Adecuado para anestesia epidural y
regional.

66. PROCAINA
Ester (novocaína 1905)
Fue el primer anestésico sintético
Baja potencia, lentitud de inicio, leve
duración.
Aplicación limitada, anestesia por
infiltración.

67. TETRACAINA
Ester (pontocaine 1932)
Inicio de acción lento
Larga duración
Metabolismo lento mayor toxicidad
Uso en anestesia raquídea para duración
prolongada
Uso tópico

68. ANESTESICOS LOCALES
PIEL Y MUCOSAS
CLORHIDRATO DE
DIBUCAINA DICLONINA (dyclone)
Inicio rápido y
duración como la
Se retiro del mercado procaína
en EU por su
toxicidad A. tópica, endoscopia
y estomatitis
Uso tópico secundario a quimio y
radioterapia.
Proc. ano genitales

69. ANESTESICOS LOCALES
CLORHIDRATO DE BENZOCAINA
PRAMOXINA
Solubilidad baja
Anestésico superficial
Absorción muy lenta
Adecuado para piel y
mucosas No toxico
Irritante en ojo y nariz Heridas superficiales
y ulceras
Preparados al 1%
Aplicación prolongada

70. ANESTESICOS LOCALES
USO OFTALMOLOGICO
Tetracaina y proparacaina
La proparacaina es poco antigénica
Aplicación es a dosis respuesta
Retraso de la cicatrización (largo plazo)

71. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA TOPICA
Mucosas, nariz, boca,
faringe, árbol traque Lidocaina de 2 al 10%.
bronquial, esófago, Dosis máxima segura
vías urinarias. 300mg
Tetracaina.- 2%, Efecto máximo de 2 a
dosis máxima segura 5 min.
de 50mg. Efecto
máximo de 3 a 8 min. Duración de 30 a 45
Duración de 60 min. min.

72. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA POR
INFLITRACION
Lidocaina 0.5 a 1% Inyección directa en
4.5mg/Kg. los tejidos
Procaína .5 a 1% Con vasonstrictor se
7mg/Kg. duplica la duración
Bupivacaina 0.125-
0.25% 2mg/Kg.

73. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA POR DURACION
BLOQUEO
NERVIOSO Acción breve 20-45
Inyección de nervios min. Procaína.
o plexos Acción intermedia 60-
Plexo Braquial 120 min. Lido,
Plexo cervical mepivacaina.
Nervio ciatico y Acción prolongada
femorales 400-450min. Bupiva,
Nervio mediano etido y rupivacaina.

74. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA REGIONAL IV (B. Bier)
Aplicación IV, para hacer llegar hasta los
troncos y terminaciones nerviosas.
Isquemia en la extremidad 100 a 150
mm/Hg. por arriba de la sistólica. (menos
de 2 hrs.)
Inicio de anestesia 5 a 10 min.
Lidocaina 0.5 mg/Kg. en niños y 4mg/Kg.
en adultos

75. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA EPIDURAL
Espacio epidural esta limitado por, periostio
raquídeo, ligamento amarillo y duramadre.
Cervical, torácica, lumbar o caudal.
Sitio primario de acción raíces nerviosas
raquídeas pero puede actuar en la medula y
nervios paravertebrales.
Administración continua (catéter)
Disminuye su toxicidad con la adición del
vasoconstrictor.

76. ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA RAQUIDEA
Aplicación en el LCR del Lidocaina.-
espacio lumbar Procedimientos breves
Las raíces lumbares y Bupivacaina Intermedios
sacras están bañadas por Tetracaina .
un volumen relativamente Procedimientos
grande de LCR, por lo prolongados
tanto hay un mínimo de
potencial de traumatismo
nervioso directo.

77. COMPLICACIONES
Raros los déficit Bloqueo irreversible con
neurológicos persistentes concentraciones altas
Secuelas inmediatas o C.I. en pacientes con enf.
tardías Preexistente de la
Introducción de medula espinal.
sustancias extrañas Cefalea postural secuela
(talco, desinfectante) frecuente.
Infección, hematoma o
trauma mecánico directo.