Clase brindada por la Dra Alejandra Casales y el Dr Sebastián Berardi, ambos residentes de primer año del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón. En la misma se ahonda sobre la utilización del propofol, la ketamina, el etomidato, el tiopental y el midazolam como inductores intravenosos.
Clase brindada por la Dra Alejandra Casales y el Dr Sebastián Berardi, ambos residentes de primer año del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón. En la misma se ahonda sobre la utilización del propofol, la ketamina, el etomidato, el tiopental y el midazolam como inductores intravenosos.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. OBJETIVOS.
• Describir a los receptores donde actúan
los Anestésicos Locales.
• Entender la farmacocinética y
farmacodinamia de los Anestésicos Locales
y sus efectos en el organismo.
• Identificar los Anestésicos Locales más
usados.
4. ANESTESICOS LOCALES
• Drogas que interrumpen la conducción
del impulso nervioso en forma
reversible.
• Es reversible: recuperación total de la
función nerviosa.
• Su sitio de acción es la membrana
celular.
5. ANESTESICOS LOCALES
• Disminuyen o impiden la permeabilidad de
membrana celular a los iones de Sodio.
• Contiene dominios hidrófobos e hidrófilos
separados por un éster o amida.
• La cualidad hidrófoba incrementa la potencia,
duración del AL.
• Son bases débiles, pKa mayor del pH
fisiológico
7. Estructura Química
Grupo Hidrofílico N
Aminas Terciarias derivados del Amonio
Derivados del Amonio, son Bases Débiles
Pobre Solubilidad.
Tenemos formas (neutras) Bases, y (cargadas) Cationes.
Función, asociarse a los canales del Sodio, interrupción
reversible de la actividad neural.
Anestésicos Locales
10. Estructura Química
Cadena intermedia
Debe tener una longitud de 3 a 7 Carbonos o 6 –7
nm
Menor a 3 C, sin actividad de A.L.
Mayor a 7 C, pierde la potencia
Función, alineación del grupo Amino
Especie de correa, permitiendo la asociación de la amina
Hidrofílica con el canal del Sodio y la Lipofílica se mantiene
dentro de la membrana
Anestésicos Locales
11. Estructura Química
Unión
La cadena intermedia pudiese existir sin la Unión.
Mayor Citotoxicidad en aquellas moléculas sin unión
Ester, - COOH
Amida, - NH2
Unión, determina el tipo y tipo de metabolismo de los A.L.
12. Estructura Química
Grupo Lipofílico
Ester, precursor es el Acido Benzoico.
Amidas, precursor es la Anilina
Importante en el paso a través de la membrana de la celular
Liposolubilidad asociado a Potencia
Liposolubilidad, Peso Molecular, Tamaño, velocidad de
difusión
Anestésicos Locales
16. Diferencia entre Esteres y Amidas.
• Esteres: se metabolizan por la
colinesterasa plasmática, poco estables y
con mayor potencial de producir
reacciones alérgicas.
• Amidas: se metabolizan en el hígado, son
compuestos más estables y tienen un
potencial mínimo de producir alergias.
17. Estructura Química y Propiedades
Anestésicos Locales
Propiedades
Físico-Químicas No Físico-Químicas
1. Liposolubilidad
2. pKa
3. Unión a Proteínas
4. Peso Molecular.
1. Difusibilidad en los Tejidos
2. Vasoactiva inherente
18. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
1. Liposolubilidad
Comparada con un solvente no polar, Coef. Aceite/agua.
Propiedad que permite atravesar tejidos y captación en la
membrana de la fibra nerviosa.
Responsable de la potencia del A.L.
Potencia in vitro vs Potencia in vivo.
Reside en el anillo aromático
19. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
2. pKa
pKa. Es aquel pH en donde existe 50% de la formas
ionizadas y 50% de formas no ionizadas
Determina el tiempo de inicio del bloqueo de conducción.
pKa Alto Cationes Aniones Inicio Lento
pKa Bajo Aniones Cationes Inicio Rápido
20. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
2. pKa
2-Cloroprocaina
Lidocaina
Bupivacaína
Ropivacaína
Levobupivacaína
Agente pKa (25ºC)
Puede afectarse por la temperatura
9.1
7.8
8.1
8.1
8.1
Inicio
Rápido
Rápido
Intermedio
Intermedio
Intermedio
21. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
El grado de unión a proteínas es directamente proporcional a
la duración de acción.
A mayor unión a proteínas, su efecto es más prolongado
3. Unión a Proteínas
Mayor unión a proteínas, menor fracción libre.
22. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
3. Unión a Proteínas
Agente
2-Cloroprocaina
Lidocaina
Bupivacaína
Ropivacaína
Levobupivacaína
% de Unión Duración
-
64
96
96
96
Corta
Intermedia
Larga
Larga
Larga
23. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
1. Difusibilidad en los Tejidos
Propiedades No Físico-Químicas
Es aquella propiedad que permite penetrar en el tejido
independientemente de su Liposolubilidad o pKa,
Ej. 2- Cloroprocaina
24. Propiedades Físico-Químicas
Anestésicos Locales
2. Vasoactiva inherente
Propiedades No Físico-Químicas
Depende del grado de vasodilatación que produce el
anestésico local
In vitro la Lidocaina tiene mayor potencia que la Mepivacaína
para bloquear el Nervio aislado
In vivo estos dos agentes tienen similar potencia, posiblemente
por la mayor vasodilatación que produce la Lidocaína.
27. Mecanismo de acción
Anestésicos Locales
Inhibición de la transmisión del impulso nervioso de
manera reversible.
Bloqueo de los Canales del Sodio.
Difusión de la forma Base, unión con el receptor dentro
del canal de Sodio
Alteración del Potencial de acción
Bloqueo de la Conducción
Características
29. SENSIBILIDAD DIFERENCIAL
• De acuerdo al diámetro de las fibras
nerviosas, y su contenido de mielina.
• Fibras autonómicas, fibras C amielinicas
pequeñas, y fibras Aδ mielinicas pequeñas,
son las primeras en bloquearse y en
recuperarse.
• Depende de la concentración y cantidad de
AL para bloquear los grandes troncos
nerviosos.
• Bloqueo autonómico, sensitivo temperatura,
motor fino y motor grueso.
30. OTROS EFECTOS
• Efectos del pH.
• Dependencia de la frecuencia y del uso.
• Prolongación de acción por
vasoconstrictores.
• Mezcla de anestésicos locales.
• Actúa SNC, ganglios autónomos, unión
neuromuscular y fibras musculares.
31. Mecanismo de acción
Anestésicos Locales
Ca ++ ??
Ca ++ , revierte el bloqueo sobre la conducción nerviosa
+
-
++
+
-
-
-
Estudios in Vitro
Ca ++ , prolonga el bloqueo sobre la conducción nerviosa
K+ ??
Bloqueo de los canales tipo K
Inhibición de Sustancia P y GABA en astas dorsales
32. Mecanismo de acción
Anestésicos Locales
Fibras Nerviosas
A
B
C
b
Tipos Diámetro
mM
Velocidad
m/seg
Función
Sensibilidad
a A.L.
6-22
1- 4
Mielina
Si
No
Si
Simp.
0.3-1.2
10-85
5-25
0.1-2
Motora y
Propioce.
Dolor, Tacto,
Temperatura
Dolor, Tacto,
Temperatura
+
++
+++
++++
33. CONCEPTO DE BLOQUEO NEURAL
DIFERENCIAL
Tipo de
fibra
Tamaño
micras
Función
A
alfa
12 – 20 Somática, motora,
propiocepción
beta 5 – 12 Tacto, presión
gamma 3 – 6 Motor a haces
musculares
delta 2 – 5 Dolor, temperatura,
tacto
B <3 Autonómica
(preganglionar)
C 0.3 – 1.4 Dolor, respuesta
refleja autonómica
(postganglionar)
ANESTESICOS LOCALES
Nodos de Ranvier
34. ANESTÉSICO LOCAL IDEAL.
• No produzca irritación en sitio de
administración.
• No dañe estructura nerviosa.
• Toxicidad sistémica baja.
• Tiempo corto para inicio de acción.
• Duración acorde con el procedimiento a
efectuar.
• Fácil aplicación regional y local.
36. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++++/++++.
pKa : 8.1
Duración y Fijación a
Proteínas:
++++/++++
Usos: Epidural, caudal,
infiltración, bloqueo
de nervios periféricos.
Dosis Máxima (mg/kg):
3.
37. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 7.8
Duración y Fijación a
Proteínas: ++/++++
Usos: Epidural, caudal,
raquidea, infiltración,
bloqueo de nervios
periféricos, local.
Dosis Máxima (mg/kg):
4.5 – 7.
38. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++++/++++.
pKa : 7.7
Duración y Fijación a
Proteínas:
++++/++++
Usos: Epidural, caudal,
raquidea, infiltración,
bloqueo de nervios
periféricos, local.Dosis
39. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 7.6
Duración y Fijación a
Proteínas: ++/++++
Usos: Epidural, caudal,
infiltración, bloqueo
de nervios periféricos,
local.
Dosis Máxima (mg/kg):
4.5 – 7.
40. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 8.7
Duración y Fijación a
Proteínas: ++/++++
Usos: local.
Dosis Máxima (mg/kg):
3
41. Propiedades Fisicoquímicas de los
Anestésicos Locales
Potencia y Solubilidad:
+/++++.
pKa : 8.9
Duración y Fijación a
Proteínas: +/++++
Usos: Raquidea,
Infiltración, bloqueo
de nervios periféricos.
Dosis Máxima (mg/kg):
12
42. ORDEN DE BLOQUEO
ALIVIO DEL DOLOR
PERDIDA DE LA SENSACION CALOR Y FRIO
PERDIDA DE LA PROPIOCEPCION
PERDIDA DEL TACTO Y PRESION
PERDIDA DE LA
FUNCION MOTORA
43. LIDOCAÍNA
• Droga antiarrítmica..
• Rápida acción y absorción.
• Es muy vasodilatadora.
• Toxicidad se produce sólo a grandes
dosis, reversible.
• Múltiples presentaciones, se considera
la más segura.
• Vida media corta.
44. LIDOCAÍNA
DOSIS:
1. Anestesia Tópica (gel al 2%) 0.6-3
mg/kg.
2. Intravenosa Regional: Extremidad
superior 200-250 mg.
3. Bloqueo Plexo braquial 300-475 mg.
4. Anestesia Regional: raquídea o Epidural.
45. LIDOCAÍNA
CONCENTRACIONES:
1. Para infiltración 1- 2 %.
2. Anestesia Regional: 1-2 y 5%.
3. Anestesia Intravenosa: 1-2%
4. Anestesia Tópica: 10% y 2%.
INICIO DE ACCIÓN:
1-2 min en infiltración;
5-8 min en epidural;
1 min raquídea
46. BUPIVACAÍNA.
• Mayor duración de bloqueo anestésico.
• Más lento inicio de acción comparado con
lidocaína.
• Más tóxica que lidocaína.
• Menos vasodilatadora.
• No tiene acción antiarrítmica.
47. BUPIVACAÍNA.
• Más cardiotóxica de los AL.
• Se debe emplear con vasoconstrictor en
Anestesia Regional para evitar un brusco
pico plasmático.
• Concentraciones útiles en Anestesia y
Analgesia 0.125%, 0.25% y 0.5%.
• No se recomiendan concentraciones
mayores.
48. BUPIVACAÍNA.
DOSIS:
1. Anestesia intravenosa: No se usa.
2. Anestesia regional: 1-2 mg/kg para
anestesia epidural y 0.3 a 0.5 mg/kg para
anestesia raquídea.
3. En bloqueos de extremidades 100 a 200
mg/dosis.
INICIO DE ACCIÓN:
Infiltración 2-10 min.
Epidural 4-17 min.
Raquídea 1-3 min.
49. LEVOBUPIVACAÍNA
• Derivado de Bupivacaína, es un isómero.
• Menor potencial tóxico cardiovascular
tiene las mismas aplicaciones .
• Se ha sugerido uso para anestesia
intravenosa.
• Concentración de 0.5% en ampollas de
10 ml.
50. FARMACOCINÉTICA
• Absorción depende de superficie, cantidad
y aditivos.
• Luego perfunde los tejidos más irrigados.
• Solubilidad en lípidos permite adecuada
redistribución, llegada a los sitios diana y
actividad.
• Difieren el lugar de inyección sobre
absorción.
51. FARMACOCINÉTICA
• Extracción a su paso por el pulmón.
• Difusión a través de membrana
placentaria, puede llegar al feto y
acumularse.
• Tiene amplio metabolismo hepático y
excreción renal, depende del flujo
sanguíneo y enfermedades preexistentes.
54. PRECAUCIONES
• No uso de bupivacaína 0.75%.
• No bupivacaína en Anestesia IV.
• Pacientes hipersensibles.
• Pacientes hipovolémicos o con ICC.
• Reconocer signos premonitorios de
toxicidad.
• Diluir cuando se usan cantidades
grandes.
63. Efectos colaterales indeseables
• Toxicidad sistémica: Sistema nervioso
central, y cardiovascular.
• Alergias. Más frecuentes con los esteres.
• Neurotoxicidad. Especie, dosis, tiempo
exposición, modelo de experimentación.
• Síndrome de irritación neurológica
transitoria. Lidocaina espinal.
• Síndrome de cola de caballo. Micro
catéteres
64. Síntomas de Toxicidad de los
Anestésicos Locales
Toxicidad cardiovascular
Falla respiratoria
Paro cardiaco
Convulsiones generalizadas
Inconciencia
Contracciones musculares
Alteraciones sensoriales y de conducta
Adormecimiento de la lengua y boca
Tiempo
Dosis/
concentración
en
plasma
de
anestésicos
locales
Muerte
66. Espectro de Toxicidad Decreciente de
los Anestésicos Locales.
GRUPO ESTER
Cocaína
Tetracaína
Procaína
Cloroprocaína
GRUPO AMIDA
Dibucaína
Bupivacaína
Etidocaína
Mepivacaína
Levobupivacaína
Ropivacaína
Lidocaína
Prilocaína
67. BENEFICIOS PRINCIPALES DE
ROPIVACAINA Y LEVOBUPIVACAINA
ROPIVACAINA
LEVOBUPIVACAINA
MENOR CARDIO
TOXICIDAD
POSIBILIDAD DE
USAR MAYOR
CONCENTRACION
Y VOLUMEN
MEJOR
ANESTESIA
QUIRURGICA
BLOQUEO MOTOR
MINIMO, NO
PROGRESIVO
MEJOR ANALGESIA
68. CONCLUSIONES
La potencia está afectada por varios
factores: tamaño, tipo y mielinización
de la fibra, pH, frecuencia de
estimulación nerviosa.
La velocidad de absorción sistémica es
proporcional a la vascularidad:
IV > traquea > intercostal > caudal >
paracervical > epidural > plexo braquial > ciático >
subcutáneo.
69. CONCLUSIONES
Los AL esterificados son metabolizados
por la seudocolinesterasa (colinesterasa
plasmática), los AL amídicos por
enzimas microsómicas del hígado.
El SNC es el sitio de los signos
premonitorios de sobredosis de un AL
en sujetos despiertos.
70. BIBLIOGRAFIA
Morgan E., Mikhail M. Anestesiología
Clínica.4 ed. Manual Moderno. 2008.
Maccioli G., Calkins J., V. Anestesia
General y Regional . Tercera edición.
1996.
Tejada P. Paul, Jimenez C. Carlos.
Farmacologia de Anestésicos Locales.
