El documento presenta una introducción a la angiografía de dominio óptico de coherencia (Angio-OCT), describiendo sus ventajas como una técnica no invasiva, rápida y confiable para visualizar la circulación coroidea y retinal. Luego resume los pasos analíticos del Angio-OCT, la anatomía normal visualizada y algunas patologías retinales comunes que puede detectar.

1. Dra. Alejandra Torrico
Médico Residente
Angio- OCT

2. Introducción
Visualización de
circulación
coroidea y
retinal
Estática Sin contraste
No invasiva Tridimensional
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3. Ventajas
Simple
Rápida
Confiable
Sensible
Reproductible
No invasiva
Pueden tomarse buenas imágenes con pupila midriática y
pupila reactiva
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4. Limitaciones
Solo se puede valorar polo posterior
Áreas 3x3mm y 6x6mm
Superficie corneal bien hidratada
Microaneurismas no son del todo vistos
No se valora la pared vascular
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5. Pasos analíticos
1.- Plexo Vascular
superficial
2.- Plexo Vascular
profundo
3.- Epitelio pigmentario de
la retina (EPR) y la
membrana de Bruch (MB)
4.- Coroides
•Nivel
•Flujo
•Morfología y
Arquitectura
•Textura

6. Anatomía normal
• -10mmPolo posterior
• 3x3mm
• 6x6mmAngio-OCT
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7. Área macular
• 160-190umGrosor
• 1200umDiámetro
• 450-500umÁrea avascular
foveal
• 350umFovea
• 120-150umFoveola
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Utilizar 3x3mm

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9. Venas y arterias retinales
Papila
• 1500um
Venas
• NO : 120um
• Periferie media: 60um
Arterias
• NO: 80um
• Periferie media: 50um
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10. Plexos vasculares
• Células ganglionares/Capa de fibras
nerviosasSuperficial
• Retina interna/Plexiforme externa
• Dos plexos: no se observan
individualmente
• Nuclear externa
• Plexiforme externa
Profundo
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12. Plexo superficial
Vasos primarios y
secundarios
Mayor calibre
Estructura
homogénea
Dirección linear
Arcadas vasculares
perifoveales
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13. Plexo profundo
Red estrecha
Interconexiones
horizontales y
radiales
Grosor constante
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14. Epitelio pigmentario de la
retina/Membrana de Bruch
• Pigmento xantófilo
• Bloqueo a nivel de la fóvea
• Zónulas ocludens
▫ Barrera HO externa
• Avascular
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15. Coroides
3 capas
• Capa de Ruysch o coriocapilaris:
malla de capilares fenestrados
• Capa intermedia o capa de
Sattler:vasos de diámetro pequeño
y arteriolas precapilares
• Capa de Haller, es la capa externa
de vasos coroidales de gran calibre,
la cual es relativamente gruesa.
ANGIO-OCT: Entramado fino
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18. Terminología
Nivel
(profundidad)
Reflectancia
Flujo
(Movimiento y su
correlación con la
señal)
Morfología y
arquitectura
Textura
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19. Nivel (PROFUNDIDAD)
Membrana limitante interna
Plexiforme interna
Epitelio pigmentario de la retina
Membrana de Bruch
Patología retinal
puede provocar
desplazamiento de
las estructuras
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21. Reflectancia
• Contraste dependiente de la densidad del tejido
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22. • Exudados
• Acumulación de pigmento
• Microaneurismas
trombóticos
• Hemorragias retinales
• Hemorragias a otro nivel
de la retina
• Cuerpos extraños
ENMASCARAMIENTO
Objetos
hiperreflectantes que
impiden visualización
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23. Flujo
Múltiples escaneos
modo B en la misma
posición.
Visualización del flujo
sanguíneo
• Vasos de mayor calibre/
Mayor flujo
• Vasos de mayor
calibre/Menor flujo
Contraste
• Tejido estático/no estático
Flujo
• Rápido
• Lento
Dirección
• Transverso
• Vertical
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24. Señal de correlación no vascular
• Patologías con estructura no homogénea o muy
fina
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25. Morfología y arquitectura de redes
vasculares
• Regular
• IrregularForma
• Sinuosa
• Elongada
• Distorcionada
Dirección
• Irregular, bifurcaciones, rarefacción, Shunt, loops
Morfologia
• Largo
• Corto
• Irregular
• DIlataciones
Tamaño
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26. • Área avascular
• Interrupciones en arcadas
• Lesiones capilares
• Interrupción en áreas de
hipoxia
• Anastomosis arteriovenosas
• Isquemia
Capilares
perifoveales
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27. Textura
Análisis capa por
capa
Se relaciona con la
ausencia o presencia
de plexos vasculares
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28. Textura
Isquemia Grisácea y granulada
Shunt en plexos superficiales y profundos
Micro
oclusiones
Áreas de hipoperfusión
Edema Ensanchamiento de mallas de red vascular
Rarefacción de capilares mas finos
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29. Lumbroso B. y Col. Clinical Guide to Angio- OCT.Jaypee:6-53
ISQUEMIA
EDEMA

30. Errores que deben ser evitados
• Patología foveal: Evitar imagen 6x6mm: menor
resolución
• Evitar Angio OCT de espesor completo
• No olvidar
▫ Artefactos de superficie
▫ Efecto en espejo del EPR
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31. Microaneurismas
No son
identificados al
100%
Identificar
espesor
Realizar escaneo
igual o mayor al
área del
microaneurisma
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32. Patología retinal

33. Anomalias relacionadas con la edad
• Esparcido e
irregular
• Capilares rarificados
• Apariencia de
abanico
Plexo
vascular
profundo
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34. 25 años
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70 años

35. Desprendimiento EPR, fibrovascular
Red vascular en
entramado fibroso
Desplazamiento del
plexo profundo
Imagen en domo en
corte lineal
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36. Desprendimiento EPR, drusenoide
Desplazamiento
de plexos
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37. Desprendimiento EPR, seroso
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Desplazamiento
de plexos

38. Degeneración macular atrófica o geográfica
Reducción de espesor
retiniano
Incremento de la
penetración en coroides
Capas de Sattler y Harris
más comprometidas
Diámetro de vasos
disminuido
Redes irregulares en área
atrófica
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39. Análisis de membranas neovasculares
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1.- Verificar una morfología normal tanto del plexo
vascular retiniano superficial y profundo.
2- Buscar tamaño y profundidad de la MNVC con respecto
al EPR.
3- La capa nuclear externa es avascular, flujo vascular
debajo de esta capa, nos debe hacer pensar en una MNVC.
4.- Descartar un efecto en espejo de los plexos superiores,

40. Análisis de membranas neovasculares
• Preretinal
• Intraretinal
• Subretinal
Nivel
• Oculta: Debajo
EPR (tipo I)
• Clásica: Encima
EPR(tipo II)
Respecto
al EPR
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• Peripapilar
• Paramacular
Localización

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MNVC Tipo II,
subretiniana.
Plexos desplazados
por el volumen de
la MNVC.

42. Morfología de los neovasos
• Ramificaciones
• Abanico
• Telaraña
• Rueda de carro
Membrana
neovascular
• Reflectancia aumentada
Flujo
irregular
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Formación fibrovascular
Red irregular dentro de formación fibrovascular
Elegir escaneos horizontales para detectar flujo dentro de fibrosis

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Flujos post tratamiento
Regresión de
neovasos al día
siguiente de la
inyección
Nuevamente
visibles en 7
días
Disminución de
anastomosis

45. Flujos post tratamiento
Regresión de neovasos al día siguiente de la
inyección
Nuevamente visibles en 7 días
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46. MNV EN OJOS MIOPES
Flujo irregular
Neovasos subretinianos
Morfología irregular y glomerular
Roturas de MB de larga data
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47. MNV EN OJOS MIOPES
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48. Proliferación angiomatosa retinal
FO:
Hemorragia
intraretiniana
Origen en
plexos
retinianos
Red capilar
perifoveal:
Ovillo vascular
Plexo
superficial:
Fino e irregular
Plexo profundo:
Textura
irregular
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49. Enfermedad de Coats y anomalías
retinianas
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•Vasos enredados
•Pérdida de las ramas colaterales
•Bucles y tortuosidad vasculares.
•Capilares están enrarecidos
•Anomalías en el tamaño vascular, vasodilatación y
macroaneurismas.
Plexo
superficial:
•Capilares están aún más enrarecidos.
•Alteraciones en el tamaño, flujo y morfología.
•Abanicos de capilares son irregulares.
Plexo
profundo:
Vasodilataciones aneurismáticas y telangiectasias.
Líquido intra- retiniano y exudados.

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51. Angiomatosis retinianas
• Textura vascular es más fina que en los
ojos normales.
• Curso de los vasos es irregular, pero no se
ven bucles
Plexo
superficial
• Textura vascular es disruptiva por muchos
pequeños edemas cistoideos.
• Macroaneurismas y vasodilaciones. L
• Cavidades quísticas con paredes
irregulares
Plexo
profundo,
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54. Oclusiones de rama venosa retinianas
Áreas no perfundidas
• Capilares escasos ( se
evidencian más contra el fondo
negro)
• capilares Truncados
• Shunt arteriovenosos, dentro de
la red vascular profunda
Edema
• Áreas negras.
• Vasos más delgados (lumen
vascular) rodeado por el área
que corresponde a la pared
vascular engrosada.
Hemorragias retinianas
• Áreas enmascaradas
Plexo superficial,
• Desviaciones focales
• Engrosamiento irregular
• Estrechamiento del lumen
• Dilataciones alrededor del área
foveal avascular
Plexo profundo
• Distribución de capilares
irregular
• Shunts múltiples
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55. Zonas oscuras por la isquemia y vasos tortuosos yuxtafoveales.
Disminución del espesor de la retina.
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56. Zonas oscuras no perfundidas y atenuadas por la acumulación de liquido intra y subretiniano
Aumento del espesor.
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Oclusión de rama venosa temporal inferior.

57. Pacientes diabéticos sin retinopatía
El área avascular de la fóvea
más grande >500um.
•ShuntPlexo profundo
•Enrarecimiento de la textura
•Irregularidad y fragmentación del área de isquemiaPlexo superficial
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58. Retinopatía diabética no proliferativa
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• Bucles capilares
• Anastomosis arteriovenosas.
Áreas no
perfundidas
• Capilares enrarecidos, en forma de abanico.
• Anastomosisde l plexo superficial y profundo
Plexo vascular
profundo
• Truncados
• Red vascular perifoveal irregular
• Microaneurismas:menos visibles y numerosos.
Plexo vascular
superficial

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60. Retinopatía avanzada y retina isquémica
• Capilares esparcidos, truncados, con shuntsÁreas de isquemia
• Menos denso
• Zona avascular foveal agrandada
• Irregularidades en las arcadas vasculares.
Plexo superficial
• Vasos en forma de abanico
• Dilataciones, microaneurismas y anomalías vasculares
intraretinianas.
Plexo profundo
• Abandono de los capilares más cercanos
• Vasos residuales enrarecidos con capilares truncados.
• Pequeños edemas cistoideos.
Maculopatía
isquémica
• Cerca de las áreas de isquemia en el plexo superficial
• Vasos son más delgados comparados
• Textura granular.
Exudados
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62. Retinopatía diabética proliferativa
• Precedidas por shunt arteriovenosos
• Inicio:capilares engrosados e
irregulares
Neovasos
• Disposición enredada y filiforme.
• Flujo sanguíneo es más evidente
Membranas
neovasculares
preretinianas y
prepapilares
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64. Enfermedades del disco óptico
• Red capilar vascular densa.NORMAL
• Red vascular es bastante escasa
• Pérdida de ramas vasculares pequeñas.
Atrofia del
disco óptico
• Isquemia: flujo sanguíneo regional
• Reducción de la función de las fibras nerviosas
antes de que se produzca la perdida estructural.
Glaucoma
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65. Analizando pacientes con glaucoma
• Correlación con los niveles de
glaucoma.
Flujo Sanguíneo
Peripapilar
• Vascularización reducida dentro del
disco en pacientes con glaucoma
Flujo Sanguíneo
Dentro del Disco
Óptico.
• Formas de poros en la lámina cribosa:
"regular", poros largos y estrechos
Valoración de la
Lamina Cribosa.
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Sin glaucoma Glaucoma moderado Glaucoma Avanzado

66. Cuantificación de la perfusión del disco óptico
Segmentación regional del disco.
Red micro- vascular atenuada en sujetos con glaucoma
(25%)
El índice de flujo más alto
Esta correlación es significativa incluso después del recuento
por edad, radio del área disco copa, CFN y área del anillo.
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67. Flujo sanguíneo dentro del DO
Sin reducción
de flujo
Reducción
moderada.
Reducción
severa.

68. Cuantificación de la perfusión de la retina
peripapilar
• 80% relación en el estadio
temprano y en sujetos
sospechosos.
El índice de flujo y
la densidad
vascular
• Indican el grupo
glaucomatoso
• Provee un exacto diagnóstico.
Circulación CFN
peripapilar
altamente
correlacionada con
el campo visual
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69. Flujo sanguíneo peripapilar
Sin reducción
de flujo
Reducción
moderada.
Reducción
severa.

70. Bibliografía
(1) Jay S Duker, Nadia K Waheed, Darin R Goldman. Handbook of Retinal OCT. Saunders Elsevier 2014 Canada.
Chapter 4.1, 14-15
(2) Staurenghi et al .OCT Anatomic Classification Volume 121, Number 8, August 2014
(3) Richard F. Spaide, MD; James M. Klancnik Jr, MD; Michael J. Cooney, MD. Retinal Vascular Layers Imaged by
Fluorescein Angiography and Optical Coherence Tomography Angiography. JAMA Ophthalmol. 2015;133(l):45-50.
doi:10.1001/ja- maophthalmol.2014.3616 Published online October 9, 2014. [consulta el 11 de septiembre del 2015]
Disponible en: http://archopht.jamanetwork.com/
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