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ANTICONCEPCIÓN
MARTES DOCENTES DE ALGEMESÍ
Belén Tejedo Lacasa R2 de Mfyc
Tipos de Anticonceptivos
1. De barrera
2. Vía ORAL
3. Vía PARENTERAL
4. Vía TRANSDERMICA
5. Vía VAGINAL
6. SUBDÉRMICO
7. INTRAUTERINO
8. CIRUGÍA
Antes de prescribir un anticonceptivo
1 Hacer una historia clínica detallada:
a. Historia familiar y personal
b. Historia obstétrica
c. FRCV
d. Grado de conocimiento en
anticonceptivos:
 Ver sus necesidades (mayor
comodidad, mayor eficacia,
periodos perfectos),
opiniones, deseos y
preferencias.
e. Si ha tomado con anterioridad
f. Historia sexual (imp en el doble
método)
Se recomienda una toma de tensión arterial antes
de la prescripción de anticonceptivos hormonales, así
como el cálculo del IMC.
No se recomienda el uso de anticonceptivos
hormonales combinados en mujeres con IMC
iguales o superiores a 35 kg/m2 debido a un
riesgo considerable de evento tromboembólico.
1. Sobre el peso tener en cuenta 2
cosas:
a. La obesidad es un factor de
riesgo importante, duplica el
riesgo de tromboembolismo
para IMC >o = a 30Kg/m2.
b. El peso NO afecta a la eficacia
del anticonceptivo a excepción
del PARCHE que debe ser
utilizado en mujeres cuyo peso
sea inferior a 90Kg.
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
• COMBINADOS
• SÓLO GESTÁGENOS
• Combinados:
– Vía oral:
• Según dosis fija o variable:
– Monofásicos: misma dosis durante 21 días y durante los
7 días de deprivación se produce el sangrado.
– Bifásicos: la dosis de gestágenos se va incrementando y
disminuye la de estrógenos, 22 días y 6 días sin
administración.
– Trifásicos: 3 dosis diferentes, los 6 primeros días mas
elevadas, en los 5 siguientes se reduce el estrógeno y se
incrementa el gestágeno durante 10 días. Cajas de 21
días.
– Cuatrifásicos: lo mas novedoso, durante los dos
primeros días se dan dosis altas de estrógenos que se
van reduciendo y el progestágeno eleva su dosis a partir
del tercer día. Cada envase 26 comprimidos activos y 2
inactivos, sin descanso.
• Dosis de estrógeno: Etinil estradiol (15, 20, 30, 35,
40/30 o 50 mcg/píldora),valerato de Estradiol (1, 2 ó 3
mg ), estradiol (1,5 mg). No es aconsejable el uso de
anticonceptivos de más de 35 mcg.
• Tipo de gestágeno: acetato de ciproterona,
levonorgestrel, gestodeno, desogestrel,drospirenona,
norgestimato, nomac y acetato de clormadinona.
• Número de píldoras, 21 o 28 días
– Vía parenteral:
Solamente existe comercializado un inyectable oleoso que contiene 10 mg de
enantato de estradiol + 150 mg de Dihidroxiprogesterona.
Aplicación por vía intramuscular profunda mensual el 7º-8º día de cada
Ciclo.
– Vía vaginal:
ANlLLO: 120 microgramos de etonogestrel y 15 microgramos de etinilestradiol
diarios durante 3 semanas.
Uso MENSUAL, se coloca el primer día de la menstruación, se deja en vagina
durante 3 semanas y se retira en la 4 donde ocurrirá el sangrado.
Ventajas del anillo:
-La exposición sistémica a estrógenos es inferior a la vía oral o la
transdérmica.
-Nos permite utilizar dosis inferiores por la capacidad de absorción de
la mucosa vaginal.
-No se ve afectado por procesos intestinales
-No tiene primer paso hepático
-Se pueden utilizar espermicidas y antimicóticos
-Mejor cumplimiento y mayor tranquilidad para la mujer
-No molesta en las relaciones sexuales.
- Vía transdérmica:
- Parches de uso SEMANAL libera 150 microgramos de norelgestromina
y 20 de etinilestradiol cada 24 horas.
- 3 parches al mes, 1 cada semana y sangrado en la de descanso.
- La exposición sistémica a estrógenos es superior a el anillo o la vía
oral.
- Ventajas:
- No tiene primer paso hepático
- No se compromete su eficacia por procesos intestinales
- Mejor cumplimiento, con la misma eficacia.
Contraindicaciones
• Cuando NO se puede prescribir
un anticonceptivo combinado
• Lactancia materna en las primeras 6 semanas.
• Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• Obesidad >40 IMC.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes,
hipertensión, perímetro cintura >88 cm.)
• Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mm Hg o
diastólica mayor de 100 mm Hg.
• Antecedentes personales de trombosis venosa profunda (TEV) o
embolismo pulmonar (EP). TEV/EP actual.
• Cirugía mayor con inmovilidad prolongada.
• Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen
mutaciones de genes con carácter trombogénico.
• Cardiopatía isquémica.
• Ictus isquémico.
• Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar,
fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis
metálicas.
• Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o
asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Cefaleas migrañosas con aura (incrementa el riesgo
de ACV). Migraña sin aura en mayores de 35 años.
• Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
• Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada. Adenoma
hepático o hepatocarcinoma.
¿Debemos pedir analítica antes?
• La evidencia disponible informa de que esta
práctica no está relacionada con el uso más
seguro y eficaz del tratamiento.
¿EN QUE CASOS SE PIDE?
1. En mujeres de más de 35 años con factores de
riesgo para enfermedad cardiovascular se
aconseja realizar determinación de perfil lipídico:
triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL, glucemia
y perfil hepático.
2. Si existen antecedentes en familiares menores
de 45 años de TEV o de localización atípica se
debe hacer un estudio de trombofilia
¿Se debe hacer citología?
• Como en el resto de la población, en la última
guía a partir de los 20 años.
¿Y los controles?
• Se recomienda un contacto entre 3 – 6 meses
tras la prescripción para mejorar la adherencia
al método. No son necesarios otros controles
periódicos específicos.
Mitos que nos podemos encontrar
• La tasa global de embarazos tras el cese del uso de la
anticoncepción hormonal, es similar a la observada en la
población general, y tras su interrupción, no es necesario ningún
intervalo de tiempo para buscar la gestación.
• No producen esterilidad tras el abandono del uso, ni aumentan
las posibilidades de embarazo múltiple.
• No se ha demostrado teratogenicidad en los casos en que se ha
utilizado de forma accidental durante el embarazo.
• Generalmente no engordan ni producen acné (los combinados,
sólo gestágenos si que producen acné en algunos casos).
• No son métodos útiles en la prevención de Enfermedades de
Transmisión Sexual, por lo que si se necesita prevención en este
sentido, debe recomendarse el uso del preservativo, sobre todo en
mujeres en riesgo de ITS (DOBLE MÉTODO)
Consultas frecuentes tras introducción
• Sangrados intracíclicos, que no
comprometen la eficacia ni la
seguridad del método.
– Si persisten en el tercer ciclo o
aumentan en intensidad a lo largo
de los primeros meses de uso se
debe hacer una valoración para
descartar patología (poco probable)
o cambiar de preparado o de vía de
administración.
• En mujeres menores de 45 años con un
sangrado no esperado derivado del uso de
anticonceptivos hormonales combinados, se
recomienda mantener una actitud expectante
durante los tres primeros meses. Si el
sangrado persiste pasados los tres meses, se
recomienda realizar un estudio específico.
• Menstruación silente.
– Se debe tranquilizar, asegurarse de un buen
cumplimiento. Si hay dudas, descartar un embarazo y
continuar con el uso normal del método.
– Si es reincidente se puede descansar un ciclo para
permitir la recuperación del endometrio, o aumentar
la dosis de estrógenos sobre todo en caso de usar
preparados con muy baja dosis.
• Aunque es poco frecuente los
primeros meses pueden
aparecer náuseas, mareos,
mastalgia, cefalea, etc., que
generalmente son leves y
tienden a desaparecer a partir
del tercer mes.
• Si generan mucha inquietud
se debe ofertar una consulta
para valoración.
MUY IMPORTANTE
• No está justificado, porque no aportan
ventajas adicionales y pueden conllevar un
embarazo no deseado, el realizar periodos de
descanso tras un tiempo de uso.
• Se recomienda recoger, en el momento de la anamnesis,
cualquier tratamiento farmacológico de la paciente, y valorar
sus posibles interacciones medicamentosas
Antibióticos: derivados de la penicilina, griseofulvina,
rifampicina y tetraciclinas. Amoxicilina y doxiciclina orales
no parecen tener interacción con los anillos vaginales (no
existe competición en el trasporte del fármaco, debido al
cambio de vía de absorción).
Anticonvulsivantes: fenobarbital, primidona, fenitoína,
carbamacepina y etosuximida.
Hipnótico sedantes: clorpromacina.
• Sólo gestágenos:
– Ofrecen una reducción del riesgo trombótico
estrógeno dependiente.
– Vías de administración:
• Oral
• Parenteral
• Anillo vaginal
• Subdérmicos
• DIU
Estos dos últimos de larga duración y reversibles.
Implante
• EL MAS EFICAZ
Consiste en un cilindro con un núcleo de vinilo de 40x2mm que contiene 68
mg de etonogestrel. que libera 60 mcg/día durante los 3 primeros meses y se
estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia del implante
que son en total 3 años.
- Se inserta a nivel subdérmico en cara interna del brazo no dominante a
unos 8 cm del cóndilo humeral, en los 5 primeros días del ciclo.
- No tienen impacto sobre la liberación de estradiol, repercusión positiva
sobre la densidad mineral ósea.
- Se reemplaza antes de los 3 años en caso de IMC > 30.
Es frecuente la desaparición de la menstruación, por ello es recomendable avisar de
que puede producirse y esto no implica ningún riesgo para la paciente ni dificultad
para quedarse embarazada con posterioridad.
Inyectable
Contiene 150 mg de Acetato de
Medroxiprogesterona Depot, (AMPD) se
administra un primer inyectable dentro de los 5
primeros días del ciclo y se continúa con una
dosis cada 12 semanas.
DIU (mirena)
Consiste en un dispositivo intrauterino de plástico,
con forma de T de 32 mm de longitud en cuyo brazo
más largo tiene un cilindro de silástic que contiene
52 mg de levonorgestrel que libera diariamente 20
mcg. 5 años.
 También disponibilidad de DIU de cobre, sin
hormonas, inconvenientes aumento del sangrado
menstrual, muy útil en mujeres que no tienen
dismenorrea y duraciones cortas de sangrado.
Efectos secundarios
• - Cefaleas.
• - Cambios en el peso, más frecuente entre usuarias de inyectables
siendo uno de los motivos más frecuentes de abandono. Poco
apreciable entre usuarias de implantes y raro en usuarias de DIU-
LNG.
• - Acné y otros síntomas androgénicos.
• - Cambios de humor. Alteraciones psicológicas mas frecuentes en
las lactantes.
• - Náuseas.
• - Mastodínia
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Tratamiento de las alteraciones del
sangrado
• Amenorrea: no se trata!
• Manchado o sangrado frecuente, sangrado
prolongado:
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combinado durante 3 meses de forma contínua o
cíclica.
– Si el sangrado es muy abundante, sobretodo en
DIU se puede utilizar Amchafibrin 1g cada 8 horas
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Bibliografía
• Protocolos SEGO/SEC
– Anticoncepción hormonal combinada
– Anticoncepción sólo gestágenos
• Muy interesante: área científica en la web
sec.es
– Anticoncepción en el adolescente
– Manejo de anticonceptivos en la perimenopausia
– Anticoncepción y riesgo cardiovascular
– Anticoncepción y cáncer de mama
Anticoncepción (por Belén Tejedo)

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Anticoncepción (por Belén Tejedo)

  • 1. ANTICONCEPCIÓN MARTES DOCENTES DE ALGEMESÍ Belén Tejedo Lacasa R2 de Mfyc
  • 2. Tipos de Anticonceptivos 1. De barrera 2. Vía ORAL 3. Vía PARENTERAL 4. Vía TRANSDERMICA 5. Vía VAGINAL 6. SUBDÉRMICO 7. INTRAUTERINO 8. CIRUGÍA
  • 3. Antes de prescribir un anticonceptivo
  • 4. 1 Hacer una historia clínica detallada: a. Historia familiar y personal b. Historia obstétrica c. FRCV d. Grado de conocimiento en anticonceptivos:  Ver sus necesidades (mayor comodidad, mayor eficacia, periodos perfectos), opiniones, deseos y preferencias. e. Si ha tomado con anterioridad f. Historia sexual (imp en el doble método)
  • 5. Se recomienda una toma de tensión arterial antes de la prescripción de anticonceptivos hormonales, así como el cálculo del IMC. No se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con IMC iguales o superiores a 35 kg/m2 debido a un riesgo considerable de evento tromboembólico.
  • 6. 1. Sobre el peso tener en cuenta 2 cosas: a. La obesidad es un factor de riesgo importante, duplica el riesgo de tromboembolismo para IMC >o = a 30Kg/m2. b. El peso NO afecta a la eficacia del anticonceptivo a excepción del PARCHE que debe ser utilizado en mujeres cuyo peso sea inferior a 90Kg.
  • 7. TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES • COMBINADOS • SÓLO GESTÁGENOS
  • 8. • Combinados: – Vía oral: • Según dosis fija o variable: – Monofásicos: misma dosis durante 21 días y durante los 7 días de deprivación se produce el sangrado. – Bifásicos: la dosis de gestágenos se va incrementando y disminuye la de estrógenos, 22 días y 6 días sin administración. – Trifásicos: 3 dosis diferentes, los 6 primeros días mas elevadas, en los 5 siguientes se reduce el estrógeno y se incrementa el gestágeno durante 10 días. Cajas de 21 días. – Cuatrifásicos: lo mas novedoso, durante los dos primeros días se dan dosis altas de estrógenos que se van reduciendo y el progestágeno eleva su dosis a partir del tercer día. Cada envase 26 comprimidos activos y 2 inactivos, sin descanso.
  • 9. • Dosis de estrógeno: Etinil estradiol (15, 20, 30, 35, 40/30 o 50 mcg/píldora),valerato de Estradiol (1, 2 ó 3 mg ), estradiol (1,5 mg). No es aconsejable el uso de anticonceptivos de más de 35 mcg. • Tipo de gestágeno: acetato de ciproterona, levonorgestrel, gestodeno, desogestrel,drospirenona, norgestimato, nomac y acetato de clormadinona. • Número de píldoras, 21 o 28 días
  • 10. – Vía parenteral: Solamente existe comercializado un inyectable oleoso que contiene 10 mg de enantato de estradiol + 150 mg de Dihidroxiprogesterona. Aplicación por vía intramuscular profunda mensual el 7º-8º día de cada Ciclo. – Vía vaginal: ANlLLO: 120 microgramos de etonogestrel y 15 microgramos de etinilestradiol diarios durante 3 semanas. Uso MENSUAL, se coloca el primer día de la menstruación, se deja en vagina durante 3 semanas y se retira en la 4 donde ocurrirá el sangrado.
  • 11. Ventajas del anillo: -La exposición sistémica a estrógenos es inferior a la vía oral o la transdérmica. -Nos permite utilizar dosis inferiores por la capacidad de absorción de la mucosa vaginal. -No se ve afectado por procesos intestinales -No tiene primer paso hepático -Se pueden utilizar espermicidas y antimicóticos -Mejor cumplimiento y mayor tranquilidad para la mujer -No molesta en las relaciones sexuales.
  • 12. - Vía transdérmica: - Parches de uso SEMANAL libera 150 microgramos de norelgestromina y 20 de etinilestradiol cada 24 horas. - 3 parches al mes, 1 cada semana y sangrado en la de descanso. - La exposición sistémica a estrógenos es superior a el anillo o la vía oral. - Ventajas: - No tiene primer paso hepático - No se compromete su eficacia por procesos intestinales - Mejor cumplimiento, con la misma eficacia.
  • 13. Contraindicaciones • Cuando NO se puede prescribir un anticonceptivo combinado • Lactancia materna en las primeras 6 semanas. • Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años. • Obesidad >40 IMC. • Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura >88 cm.) • Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mm Hg o diastólica mayor de 100 mm Hg. • Antecedentes personales de trombosis venosa profunda (TEV) o embolismo pulmonar (EP). TEV/EP actual. • Cirugía mayor con inmovilidad prolongada. • Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen mutaciones de genes con carácter trombogénico.
  • 14. • Cardiopatía isquémica. • Ictus isquémico. • Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas. • Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía. • Cefaleas migrañosas con aura (incrementa el riesgo de ACV). Migraña sin aura en mayores de 35 años. • Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años). • Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada. Adenoma hepático o hepatocarcinoma.
  • 15. ¿Debemos pedir analítica antes? • La evidencia disponible informa de que esta práctica no está relacionada con el uso más seguro y eficaz del tratamiento. ¿EN QUE CASOS SE PIDE? 1. En mujeres de más de 35 años con factores de riesgo para enfermedad cardiovascular se aconseja realizar determinación de perfil lipídico: triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL, glucemia y perfil hepático. 2. Si existen antecedentes en familiares menores de 45 años de TEV o de localización atípica se debe hacer un estudio de trombofilia
  • 16. ¿Se debe hacer citología? • Como en el resto de la población, en la última guía a partir de los 20 años.
  • 17. ¿Y los controles? • Se recomienda un contacto entre 3 – 6 meses tras la prescripción para mejorar la adherencia al método. No son necesarios otros controles periódicos específicos.
  • 18. Mitos que nos podemos encontrar • La tasa global de embarazos tras el cese del uso de la anticoncepción hormonal, es similar a la observada en la población general, y tras su interrupción, no es necesario ningún intervalo de tiempo para buscar la gestación. • No producen esterilidad tras el abandono del uso, ni aumentan las posibilidades de embarazo múltiple. • No se ha demostrado teratogenicidad en los casos en que se ha utilizado de forma accidental durante el embarazo.
  • 19. • Generalmente no engordan ni producen acné (los combinados, sólo gestágenos si que producen acné en algunos casos). • No son métodos útiles en la prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual, por lo que si se necesita prevención en este sentido, debe recomendarse el uso del preservativo, sobre todo en mujeres en riesgo de ITS (DOBLE MÉTODO)
  • 20.
  • 21. Consultas frecuentes tras introducción • Sangrados intracíclicos, que no comprometen la eficacia ni la seguridad del método. – Si persisten en el tercer ciclo o aumentan en intensidad a lo largo de los primeros meses de uso se debe hacer una valoración para descartar patología (poco probable) o cambiar de preparado o de vía de administración.
  • 22. • En mujeres menores de 45 años con un sangrado no esperado derivado del uso de anticonceptivos hormonales combinados, se recomienda mantener una actitud expectante durante los tres primeros meses. Si el sangrado persiste pasados los tres meses, se recomienda realizar un estudio específico.
  • 23. • Menstruación silente. – Se debe tranquilizar, asegurarse de un buen cumplimiento. Si hay dudas, descartar un embarazo y continuar con el uso normal del método. – Si es reincidente se puede descansar un ciclo para permitir la recuperación del endometrio, o aumentar la dosis de estrógenos sobre todo en caso de usar preparados con muy baja dosis.
  • 24. • Aunque es poco frecuente los primeros meses pueden aparecer náuseas, mareos, mastalgia, cefalea, etc., que generalmente son leves y tienden a desaparecer a partir del tercer mes. • Si generan mucha inquietud se debe ofertar una consulta para valoración.
  • 25. MUY IMPORTANTE • No está justificado, porque no aportan ventajas adicionales y pueden conllevar un embarazo no deseado, el realizar periodos de descanso tras un tiempo de uso.
  • 26. • Se recomienda recoger, en el momento de la anamnesis, cualquier tratamiento farmacológico de la paciente, y valorar sus posibles interacciones medicamentosas Antibióticos: derivados de la penicilina, griseofulvina, rifampicina y tetraciclinas. Amoxicilina y doxiciclina orales no parecen tener interacción con los anillos vaginales (no existe competición en el trasporte del fármaco, debido al cambio de vía de absorción). Anticonvulsivantes: fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamacepina y etosuximida. Hipnótico sedantes: clorpromacina.
  • 27. • Sólo gestágenos: – Ofrecen una reducción del riesgo trombótico estrógeno dependiente. – Vías de administración: • Oral • Parenteral • Anillo vaginal • Subdérmicos • DIU Estos dos últimos de larga duración y reversibles.
  • 28.
  • 29. Implante • EL MAS EFICAZ Consiste en un cilindro con un núcleo de vinilo de 40x2mm que contiene 68 mg de etonogestrel. que libera 60 mcg/día durante los 3 primeros meses y se estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia del implante que son en total 3 años. - Se inserta a nivel subdérmico en cara interna del brazo no dominante a unos 8 cm del cóndilo humeral, en los 5 primeros días del ciclo. - No tienen impacto sobre la liberación de estradiol, repercusión positiva sobre la densidad mineral ósea. - Se reemplaza antes de los 3 años en caso de IMC > 30. Es frecuente la desaparición de la menstruación, por ello es recomendable avisar de que puede producirse y esto no implica ningún riesgo para la paciente ni dificultad para quedarse embarazada con posterioridad.
  • 30. Inyectable Contiene 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona Depot, (AMPD) se administra un primer inyectable dentro de los 5 primeros días del ciclo y se continúa con una dosis cada 12 semanas.
  • 31. DIU (mirena) Consiste en un dispositivo intrauterino de plástico, con forma de T de 32 mm de longitud en cuyo brazo más largo tiene un cilindro de silástic que contiene 52 mg de levonorgestrel que libera diariamente 20 mcg. 5 años.  También disponibilidad de DIU de cobre, sin hormonas, inconvenientes aumento del sangrado menstrual, muy útil en mujeres que no tienen dismenorrea y duraciones cortas de sangrado.
  • 32. Efectos secundarios • - Cefaleas. • - Cambios en el peso, más frecuente entre usuarias de inyectables siendo uno de los motivos más frecuentes de abandono. Poco apreciable entre usuarias de implantes y raro en usuarias de DIU- LNG. • - Acné y otros síntomas androgénicos. • - Cambios de humor. Alteraciones psicológicas mas frecuentes en las lactantes. • - Náuseas. • - Mastodínia • - Dolor abdominal • - Quistes funcionales de ovario. • - ALTERACIONES DEL PATRÓN DE SANGRADO
  • 33. Tratamiento de las alteraciones del sangrado • Amenorrea: no se trata! • Manchado o sangrado frecuente, sangrado prolongado: – Mejoran con el tiempo – Si es muy molesto: tratamiento hormonal combinado durante 3 meses de forma contínua o cíclica. – Si el sangrado es muy abundante, sobretodo en DIU se puede utilizar Amchafibrin 1g cada 8 horas durante 4 días.
  • 34. Bibliografía • Protocolos SEGO/SEC – Anticoncepción hormonal combinada – Anticoncepción sólo gestágenos • Muy interesante: área científica en la web sec.es – Anticoncepción en el adolescente – Manejo de anticonceptivos en la perimenopausia – Anticoncepción y riesgo cardiovascular – Anticoncepción y cáncer de mama