Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Anticonceptivos progestacionales
Similar a Anticonceptivos progestacionales (20)
Último
Último (20)
Anticonceptivos progestacionales
- 1. Anticonceptivos Progestacionales Camilo Andrés Pérez Montiel
- 2. Progestágenos Orales (mini píldora) Generalidades 1. Se toman a diario 2. No inhiben de forma confiable la ovulación 3. Eficacia depende de alteraciones en moco cervical y alteraciones endometriales 4. A la misma hora 5. Mayor índices de embarazo Kaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.
- 3. Mecanismo de Acción Endometrio: -Atrofia -Suprime la proliferación -Cambios secretores irregulares Ovulación: 60- 80%. Actúan similar a los combinados a nivel H-h Moco cervical : -Reducen volumen -Incremento viscosidad -Disminuye filancia
- 5. Eficacia Datos de Speroff, 2001 y Trussell, 2004,
- 6. Contraception 83 (2011) 397–404
- 8. ¿Varía la eficacia dependiendo de la paciente? Sí Poblaciones especiales que frecuentemente usan este método anticonceptivo. 1. Mujeres en lactancia 2. Mujeres con edad reproductiva mayor Kaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.
- 9. Beneficios 1. No exacerba la hipertensión 2. No afecta la coagulación 3. Efectos mínimos sobre el metabolismo de los CHOS 4. Menos contraindicaciones que los combinados 5. Sirve para pacientes con migraña 6. Posible protector contra EPI 7. Adecuado para madres lactando
- 10. Desventajas, efectos adversos 1. Sangrados y cambios en la menstruación - Causa más frecuente de interrupción 2. Quistes ováricos - No se requiere tratamiento 3. Hora de consumo - Duración de los cambios cervicouterinos. Hora de tomar 4. Interacción con fármacos anticonvulsivantes y antituberculosos 5. Contraindicados en cáncer de mama 6. Acné White K, et al. Contraception 86 (2012) 199-203.
- 11. MEC. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos 1. Condición que no tiene restricción alguna para el uso de algún método anticonceptivo. 2. Condición en la cual el uso de anticonceptivos tiene más beneficios que riesgos. 3. Condición en la cual el uso de anticonceptivos supera en riesgos que beneficios. 4. Condición que representa riesgo inaceptable para la salud si se llega a usar el método anticonceptivo 1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.
- 12. ¿Qué debo tener en cuenta para los POPs? Condición POPs Embarazo No se debe tomar Edad Menarquia a < 18 años =1 18 a 45 años =1 > 45 años =1 Postparto (no amamantan) < 21 días =1 21 a 42 días =1 > 42 días =1 Postparto (sí amamantan) < 21 días = 2 21 a < 30 días con factores de riesgo =2 30 a 42 días =1 con factores de riesgo > 42 días =1 1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.
- 13. Historia de cirugía bariátrica a. Procedimiento restrictivo (acortan el estomago) =1 b. Procedimiento que lleva a la malabsorción (acortamiento del intestino delgado) =3 Múltiples factores de riesgo cardiovascular Tabaquismo, DM, HTA, edad avanzada. =1 Enfermedad Autoinmune Lupus =3 Mama Cáncer de mama =4 Enfermedad hepática Cirrosis =4 Fármacos Anticonvulsivantes, antituberculosos =3 1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.
- 14. ¿Cómo iniciar los POPs? Enfoque Inicial. Clasificación de exámenes que son necesarios para iniciar los POPs. Examen físico -Presión Arterial -IMC -Examen de mama ¿? -Examen bimanual C Laboratorios -Glucosa -Lípidos -Enzimas hepáticas -Hemoglobina -Mutaciones trombogénicas -Citología -VIH C MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5 Clase A: Esencial y mandatorio Clase B: Contribuye sustancialmente a la efectividad y uso Clase C: No contribuye al la eficacia y seguridad
- 15. Seminars in Perinatology, Vol 22, No 2 (April), 1998: pp 178-182 Receptores estrogénicos residen en tejido hepático normal, así como en adenomas hepáticos, hepatocarcinomas y hepatoblastomas . Metabolismo de estrógenos y progesterona es a nivel hepático Problemas hepáticos podrían estar más relacionados con los anticonceptivos combinados que con los POPs.
- 16. ¿Quiénes son las candidatas? La mayoría de las mujeres Mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógenos
- 17. Toma de los POPs -Se pueden iniciar en cualquier momento siempre y cuando se esté seguro de que la paciente no esté embarazada -Si los POPs se inician dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual, no es necesaria la toma de anticonceptivos adicionales -Si los POPs se inician posterior a los primeros cinco días del ciclo menstrual, debe abstenerse de tener relaciones sexuales los primeros dos días y concomitantemente protección anticonceptiva adicional por dos días MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5
- 18. Consideraciones especiales Amenorrea -Pueden ser iniciados si se está seguro que la mujer no está embarazada Postparto (madre lactando) -Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto. MEC=1 -Si la mujer está en postparto < a seis meses con lactancia exclusiva, no es necesaria la protección anticonceptiva adicional, con los POPs es suficiente. Postparto (madre no laxtando) -Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto, siempre y cuando se esté seguro que la mujer no está embarazada MEC =1 Olvido -Se considera olvido cuando se pasa > a 3 horas de la hora normal de toma. La recomendación es: tome la píldora tan pronto como sea posible, sígalas tomando a la hora que venía haciéndolo y evite tener relaciones sexuales por al menos dos días si no usará condón. Si las tuvo sin condón, considerar anticoncepción de emergencia MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5
- 19. LA PILDORA DEBE TOMARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS DÍAS, YA QUE SUS EFECTOS NO PASAN DE LAS 24 HORAS. En Colombia: -Levonorgestrel 75ug. -Desogestrel
- 21. Generalidades -También conocido como píldora del día después, son medicamentos de emergencia poscoitales para prevenir el embarazo -Anualmente, más de 20 millones de abortos inseguros a causa de embarazos no deseados -Muerte aproximada de 80.000 mujeres por abortos inseguros -NO es un método anticonceptivo regular, es sólo de emergencia -Sólo el 22% de las mujeres en edad fértil, sin importar su condición social, conoce la existencia de la anticoncepción de emergencia Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.
- 22. Ojeda G, Ordoñez M, Ochoa L. Salud Sexual y Reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS- 2000. Colombia. Profamilia. Bogotá 2000. Monterrosa C. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÕA VOL. 53 NO 4 2002
- 23. Anticoncepción de emergencia con sólo progestinas -Levonorgestrel 0,75 mg. ¿Por qué? -Múltiples controversias. ¿Saben las personas cómo lo deben tomar? -¿Se ha estudiado la edad? 16 años en adelante, estudios. -Fue Profamilia en Colombia, a pesar de una elevada resistencia política y religiosa, quien logró poner una presentación de 0,75 mg de dos tabletas para método de emergencia. -Reduce en 88% el riesgo de embarazos. Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.
- 24. Mecanismo de Acción Antes del pico de LH, puede inhibir la ovulación Progesterona, inhibe descargas hormonales de hipófisis. Cambios a nivel endometrial y cuello uterino
- 25. Monterosa C. Estado actual de la anticoncepción de emergencia Rev.cienc.biomed. 2010;1(2): 226 - 236
- 26. ¿Cómo darlo? Levonorgestrel 0,75 mg Tomar una posterior al coito, luego segunda tableta 12 horas después Levonorgestrel 0,75 mg Tomar ambas tabletas juntas en las primeras 72 horas después del coito Minipildora Levonorgestrel 0,05 mgs Tomar 20 tabletas juntas en las primeras 72 horas posterior a haber sucedido el coito. Repetir 20 tabletas juntas en 12 horas posterior a las primeras 20 MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5
Notas del editor
- Los anticonceptivos de progestágenos actúan sobre dos mecanismos principalmente. El primero, es que disminuye la proliferación endometrial estimulada por los estrógenos, de tal modo que este endometrio se adelgazará. De una secreción acuosa y abundante estimulada por los estrógenos hacía las glándulas endocervicales, la progesterona vuelve esta secreción escasa y viscosa, lo cual disminuye la penetración de los espermatozoides a través del cuello uterino. La ovulación sólo la inhibe en un 60 a 80 % de los casos.
- En esta gráfica lo que se ve es que cambios ocurren en el moco cervical, en la penetración sperm test y en el grado de viscosidad y afilamiento del moco cervical tras la aplicación de desogestrel. El spinn es como el grado de viscosidad del moco cervical, viene de la palabra alemana que significa ahilamiento.
- Lo que se ha visto es que a la hora de hacer las encuestas nacionales sobre los fracasos de estos anticonceptivos en Estados Unidos, allá no separan entre píldora combinada y píldora con sólo progestágenos. Por lo tanto, en el estudio que referencian el % de embarazadas con el uso típico en ambos fue del 8%. Lo que se dice es que este porcentaje debe ser mayor, ya sea por la adherencia, ya que se debe tomar a una hora exacta.
- Aquí, recordar el efecto de la prolactina sobre la secreción de las hormonas gonadotrofinas
- La EPI, es porque espesa el moco cervical, entonces no deja que los microorganismos asciendan fácilmente. No afecta la coagulación ni las cosas tromboembólicas porq eso depende más de los es´trógenos Bueno para madres lactando porque no disminuyen el volumen de leche, a comparación de los productos que contienen estrógenos
- El efecto dura exactamente 24 horas, por tanto, debe tomarse siempre a la misma hora. No aumentan el riesgo tromboembólico ya que esto depende es de los efectos estrogénicos. El acné puede ser un problema, mpas que todo por la actividad androgénica de los preparados que contienen noretindrona.
- El cosito de pilas, es para decir que con los COC ya a partir de los 40 años el MEC es de dos, o sea que… los riesgos superan los beneficios de dar anticonceptivos El segundo cosito, es que por ejemplo en las POPs no aumenta el MEC si tienen trombofilia, TVP, HTA, en cambio en las que toman COC si aumenta el MEC hasta 3-4. O sea totalmente contraindicados
- Con el IMC pede no ser necesario, no obstante, si es recomendable que se siga el peso porque hay algunas pacientes que pueden subir de peso Aquí recordar que las px con cáncer de mama tienen un MEC de 4, entonces hacer interrogatorio, buena historia clínica, antecedentes familiares, etc. Y dependiento de esto pues se elige estudio o algo así por el estilo. Con el examen bimanual, no se ha demostrado que demuestre una mejoría o mayor efectividad o algo así, ya que las alteraciones o contraindicaciones graves como enfermedad hepática y cáncer de mama son cosas que no se hacen con el examen bimanual, de todos modos esto es enfocado en la paciente. Aunque cuando hay Enfermedad hepática el MEC es de 4, el cribado no es necesario debido a que las edades a las q las mujeres toman anticonceptivos son de baja prevalencia para enfermedad hepática, y además de q la cirrosis hepática es más frecuente en elos hombres por el alcoholismo.
- Sin embargo, como no es más efectivo a comparación de los COC, se usan un poco menos
- Se creó este sólo, porque la fundamentación fue encaminada a que cuando eran con estrógenos aumentaban los efectos adversos relacionados con nauses y vómito, por tanto se propuso solo progestina. A veces las personas los toman más de dos veces al año, y lo otro, es que la mayoría de los estudios utiliza mujeres mayores de 16 años, y lo que se ha visto es que las menores de 16 años ya son pero recorridas culeando :(
- Aquí hay que recordarles, que si se da antes del pico de LH inhibe la ovulación, pero si se da posterior o durante este pico, no inhibe la ovulación. Se dice que estas altas cargas de progesterona causa alteraciones del reclutamiento folicular antes de la ovulación, y si se da en la fase de maduración, induce atresia. Diga en generar que la inhibe y