Este documento trata sobre anticoncepción de urgencia y actualización de anticonceptivos hormonales. Discute tres opciones para la anticoncepción de urgencia: levonorgestrel, acetato de ulipristal y dispositivo intrauterino de cobre. También proporciona información sobre la selección del método anticonceptivo después de la anticoncepción de urgencia dependiendo de la situación clínica de la mujer. Finalmente, recomienda algunas presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales monofásicos.

1. ANTICONCEPCIÓN
de urgencias
Y actualización de ACO
Hormonales
Dálida E. Bonillo Buitrago
(R2 de MFyC).
Menorca, Diciembre 2013.

2. /Salud sexual (mayo 2013)
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/05/13/noticias/1368470722.html.
Las españolas quieren saber más sobre la píldora
del día después
“ Evaluar la percepción de la mujer sobre
la píldora anticonceptiva de urgencia”

N:11.000 mujeres europeas: 1.857 españolas: 1.282 sexualmente activas.
*436 mujeres (34%):Situación de riesgo…EMBARAZO NO DESEADO
en el último año
*1 de 4 mujeres expuestas a una Situación de riesgo… Utilizó A.Urgencias
(Fallo en el método habitual;63% NO utilizó AU por Infraestimación)
*30% mujeres tiene DUDAS !!!
Conclusiones:
76% de las mujeres lo considera una opción responsable
92% reclaman más información.
(AU)

3. ANTICONCEPCIÓN de
urgencias

4. . Definición:
El uso de un fármaco o la inserción de un dispositivo intrauterino
como medida de urgencia para prevenir un embarazo en caso
de coito no protegido por carencia de método anticonceptivo
regular o por uso inadecuado del mismo.
NO es un método anticonceptivo sino un RECURSO para evitar un embarazo
tras un coito no protegido.
. Tipos:

Levonogestrel, Acetato de ulipristal, Dispositivo intrauterino.

5. . Indicaciones:

Relaciones sexuales sin método anticonceptivo

Violación sin anticoncepción previa

Uso reciente de teratógenos

Uso incorrecto u otros incidentes con los métodos naturales

Eyaculación anticipada

Fallo de preservativo

Fallos en el cumplimiento o incidencias de uso de un método
hormonal.
“ …Cualquier mujer que haya tenido una relación sexual no protegida, que
no desee embarazo y que lo solicite. “

6. . Anamnesis:


Antecedentes personales y familiares.
Historia ginecológica “CICLO MENSTRUAL”
(Menarquía, F.U.R, características de los ciclos menstruales)

Factores de riesgo para ITS.

Número de HORAS TRASCURRIDAS desde el
coito de riesgo hasta el momento de la consulta.

Existencia de coitos anteriores sin protección.

Toma de medicamentos previamente.

Toma de anticonceptivo de urgencia en este ciclo.

7. . Información & Asesoramiento a la usuaria:

Hemorragia por deprivación en el plazo 21 días

TEST DE EMBARAZO

Efectos adversos

Puede emplearse en

No produce
(según la OMS)
interrupción del embarazo ya establecido y,
en caso de fallar,

madres lactantes
no se ha descrito afectación fetal
Informar sobre los
diferentes métodos ACO de uso regular

8. 1. LEVONOGESTREL
. Presentación
. Mecanismo de Acción:
Acción sobre la Ovulación

9. 1. LEVONOGESTREL
. Presentación
. Mecanismo de Acción:
Acción sobre la Ovulación
Acción sobre los Espermatozoides
Acción sobre la Implantación

10. 1. LEVONOGESTREL
. Eficacia:
Tiempo
Eficacia
En las primeras 24 horas
95%
De 24 horas a 48 horas
85%
De 48 horas a 72 horas
58%
La OMS realizó estudio randomizado la eficacia en la prevención
de embarazos desde 73 a 120 horas… fuera de INDICACIÓN.
. Efectos adversos:
Nauseas y Vómitos.
Alteraciones del ciclo menstrual.
Otros: Cefaleas, mareos, dolor hipogástrico, mastalgia.

11. 1. LEVONOGESTREL
. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo.
No esta recomendado en mujeres con Insuficiencia
hepática grave y en síndrome de mala absorción.
. Interacciones farmacológicas:

Antiepilépticos.

Hierba de San Juan.

Antibióticos.

Antiretrovirales.

12. 1. LEVONOGESTREL
. Uso repetido:
. Advertencias:

Lactancia materna

Embarazo.

13. 2. ACETATO DE ULIPRISTAL
. Presentación
Esteroide sintético.
Derivado de la 19-norprogesterona.
Modulador selectivo de los receptores de Progesterona
con efecto ANTAGONISTA Y AGONISTA PARCIAL.
.Mecanismo de Acción
* Inhibe o retrasa la Ovulación.
* Detiene la progresión de los folículos en
tamaño mayores y probablemente ejerce
efecto antiinflamatorio.

14. 2. ACETATO DE ULIPRISTAL
. Eficacia:
Estudio pivotal (FINE 2010/Fase III):
n: 1.241 mujeres
Tiempo
TASA DE EMBARAZO
48 horas a 72 horas
2.3%
72 horas a 96 horas
2.1%
96 horas a 120 horas
1.3%
No hay evidencia de pérdida de eficacia dependiendo de
las horas transcurridas tras el coito de riesgo.
. Efectos adversos:
Dolor abdominal y Alteraciones del ciclo menstrual.
Cefaleas, mareos, vómitos, nauseas, lumbalgía.

15. 2. ACETATO DE ULIPRISTAL
. Contraindicaciones:
Embarazo.
Asma grave no controlado, NO se recomienda su uso.
Hipersensibilidad al principio activo.
No esta recomendado en mujeres con Insuficiencia
hepática grave y renal.
. Interacciones farmacológicas:

Inductores de enzimas hepáticas.

Inhidores de enzimas hepáticas.

Fármacos que aumentan el pH gástrico.

Anticonceptivos.

16. 2. ACETATO DE ULIPRISTAL
. Uso repetido:
. Advertencias:

Lactancia materna (LIPOFílico)

Embarazo.

Niñas y adolescentes.

17. 3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE
. Presentación
Se puede utilizar como AU hasta las 120h tras el coito de riesgo.
Sí, se puede calcular la fecha de ovulación:
…” Inserción después de las 120 h PERO únicamente dentro de los
5 días siguientes a la ovulación ”.
. Mecanismo de Acción
* Acción gameticida, ESPERMICIDA.
* Sí la fecundación ya se ha producido: ANTIIMPLANTATORIO.

18. 3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE
. Eficacia
ELEVADA, con tasas de
fallos inferior al 1%.
. Efectos adversos:
Alteraciones del ciclo menstrual.
Dolor menstrual.
Aumento en la
secreción vaginal de características normales.
. Interacciones farmacológicas:
Buena opción para las pacientes en tratamiento con fármacos
inductores Enzimáticos.

19. 3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE
. Contraindicaciones:
ABSOLUTAS
Embarazo
Sepsis puerperal, posterior a
Aborto séptico.
Sangrado vaginal
inexplicado
EIP y ITS actual
Enfermedad trofoblastica o
b-HCG elevados
TBC pélvica
Trombocitopenia o Ca.
Mama actual.
RELATIVAS
Post-parto entre las 48h y
4 semanas
Riesgo alto ETS
Enfermedad trofoblastica
o b-HCG disminuyendo
Ca.mama sin evidencia
de enfermedad (5 años)
LUPUS/anticuerpos
antifosfolipidicos +
TVP/Embolismo pulmonar
Migraña focal
Alteración hepáticas
severas

20. . Libre dispensación del LEVONOGESTREL:

En España: septiembre 2009.

OMS, lo considera un medicamento esencial.

Objetivo: facilitar el acceso; disminuir embarazos no deseados y los
IVE en las jóvenes.

Según la FDA/AEM, cumple los criterios para su libre dispensación :
1. Seguridad.
2. Autodiagnostico.
3. Imposibilidad e uso incorrecto.
4. Información para la paciente.
5. Experiencia.
6. Fácil dosificación.

21. Anticoncepción hormonal tras
la anticoncepción de urgencia
y actualización

22. . Elección del Método anticonceptivo:






Edad
Actividad sexual
Plan reproductivo
Antecedentes patológicos
Actitud tras ser informada del método
Factores determinantes
CATEGORÍA
Según la elegibilidad del método anticonceptivo
1
Ninguna restricción en el uso AHC.
2
Las ventajas superan los riesgos, su uso es recomendable.
3
Los riesgos superan los beneficios. Método no recomendado.
4
El riesgo del Método es inaceptable. No debe usarse.

23. . Selección del método anticonceptivo en situaciones específicas:
Situación clínica
CHC
PPS
DAMP
ISP
DIU-LVN
DIU-CU
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
Postparto Lactancia
materna
< 21 días
> 21 días
3
1
1
1
1
1
1
1
<4sem:3
>4sem:1
<4sem:3
>4sem:1
Postaborto
1
1
1
1
2
2
Tabaquismo:
<35años
>35años/<15 cig
>35años/>15 cig
2
3
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Obesidad, IMC >30
2
1
1
1
1
1
Edad:
Menarquía
18-45años
>45 años
OMS, 2009

24. . Selección del método anticonceptivo en situaciones específicas:
Situación clínica
CHC
PPS
DAMP
ISP
DIU-LVN
DIU-CU
Diabetes
Sin complicaciones
Con complicaciones
2
4
2
2
2
3
2
2
2
2
1
1
HTA
TAS 140-159/TAD 90-99
TAS >160/TAD >100
3
4
1
2
2
3
1
2
1
2
1
2
4
2
3
2
2
1
Antecedentes de
ACV o TEV*
4
2
2
2
2
1
Trombofilia (F.V.Leiden)*
4
2
2
2
2
1
Múltiples factores de riesgo
cardiovascular
OMS, 2009

25. . Selección del método anticonceptivo en situaciones específicas:
Situación clínica
CHC
PPS
DAMP
ISP
DIU-LVN
DIU-CU
Hiperlipemia
3
2
2
2
2
1
LUE sin antifosfolipidos
2
2
2
2
2
3
Migrañas
Sin aura <35 años
Sin aura >35 años
Con ausencia
3
4
4
1
1
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
Epilepsia
1
1
1
1
1
1
Ca mama
4
4
4
4
4
1
CIN
2
1
2
2
2
1
OMS, 2009

26. . La agencia española de medicamento ha recomendado:
Preparados con 20 mcg Etinilestradiol
Levonorgestrel 150 mcg
Loette, Loette diario
21 comp, 3x21, 28 comp, 3x28

En nuevas usuarios de ACOC: “ la 1era. Opción”.

Los ACO con Progestágenos son peor tolerados.

En mujeres con dificultad en el cumplimiento:
PARCHES
ANILLOS VAGINALES

Sí lo que se desea es una contracepción a largo plazo:
DIU de LVG/Cobre
IMPLANTE SUBCUTÁNEO

27. . La agencia española de medicamento ha recomendado:
Preparados con 20 mcg Etinilestradiol
Levonorgestrel 150 mcg
Loette, Loette diario
21 comp, 3x21, 28 comp, 3x28

En nuevas usuarios de ACOC: “ la 1era. Opción”.

Los ACO con Progestágenos son peor tolerados.

En mujeres con dificultad en el cumplimiento:
PARCHES
ANILLOS VAGINALES

Sí lo que se desea es una contracepción a largo plazo:
DIU de LVG/Cobre
IMPLANTE SUBCUTÁNEO

28. . Tromboemolismo Venoso (TEV):

Reacción adversa.

Los ACOC multiplican por

Incidencia es

Factores:

Incidencia (variable/dependiente):

3 el riesgo de TEV.
> 1er.año de la toma.
Edad/Obesidad
Tipo de Progestágeno
3era. Generación **
2da. generación
LVN/Noretisterona
CITRÓSTERONA****

Desogestrel/Gestodeno
2/4 riesgo >respecto al LVN
Vía de administración (PARCHES****)

30. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
MONOFÁSICO
Preparados con 20 mcg Etinilestradiol
Levonorgestrel 150 mcg
Loette, Loette diario
21 comp, 3x21, 28 comp, 3x28
Suavuret
Bemasive
21 comp, 3x21
21 comp, 3x21
Gestodeno 75 mcg
Harmonet
Meliane, Meliane diario
Gestinyl
Melteva
21 comp, 3x21
21 comp, 28 comp, 3x28
21 comp, 3x21
21 comp, 3x21
Drospirenona 3 mg
Yasminelle, Yasminelle
diario
Desogestrel 150 mcg
21 comp, 3x21. 28 comp, 3x28

Progestágeno sintético análogo de la Espironolactona

Actividad antiandrogénica débil y antimineralocorticoide

31. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
MULTIFÁSICO con Valerato de estradiol 3,2,1
Dienogest 2,3 mg
Qlaira
26 comp+2 comp plaebo, 3x28

E2 estrógeno idéntico al producido por el en el Ovario

E2 efecto menor sobre la función hepática, lípidos, lipoproteínas,
hemostasia NO inhibe el sist. Activador fibrinólitico (EE)

DNG progestágeno, con fuerte acción endometrial, con actividad
androgénica (Endometriosis).

32. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
MONOFÁSICO
Preparados con 35 mcg Etinilestradiol
Ciproterona 2 mg
Diane 35, Diane 35 diario*
AcetatoCiproterona /EE*Diacare*
Gyneplen*
21 comp, 28 comp
21 comp
21 comp
28 comp

Progestágeno de acción antiandrogénica

Indicaciones

Junio 2013, Ministerio de Sanidad “ RESTRICIONES para su uso ” ;
se debe suspender posterior a 3-4 ciclos del tratamiento. NO debe
continuar la administración con fines anticonceptivos.

El riego de Troembolismo venoso, es >, en comparación con los
ACO de 2da. Generación.

33. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
V. TRANSdÉRMICA
Etinilestradiol
600 mcg
Evra
Norelgestromina 6 mg
3 y 9 parches

Presentación - Colocación

Eficacia similar a los ACOC, pero, en mujeres >90kgs
presenta mayor tasa de fallos

Efectos adversos

Según FDA/Agencia
DOBLE de TEV .
europea
y
Española:
Riesgo

34. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
V. VaGINAL
EE
Etonorgestrel
2.7 mg
11.7 mg
Nuvaring
1 y 3 anillos vaginales

Colocación

Eficacia

Ventajas

No puede permanecer mas de 3 horas fuera de la
vagina/M.barrera

Efectos adversos: cefalea(6.6%), leucorrea (5.3%),
vaginitis (5%) e incomodidad vaginal (2.4%).

35. . Presentaciones comerciales de anticonceptivos hormonales:
Progestágenos SÓLO
Desogestrel 75 mcg
Levonorgestrel 1500mcg
IM
Depo-Progevera*
1 vial
Implanon**
1 implante
Jadelle***
2 implantes
Mirena**
1 dispositivo intrauterino
Etonogestrel 68 mg
Levonorgestrel 75 mg
SUBdÉRMICA
INTRAÚTERO
PostinorNorlevo
Medroxiprogesterona 150 mcg
ORAL
28,3x28
1 comp
1 comp
Levonorgestrel 52 mg 20 mcg/día
Cerazet*

Indicaciones

Eficacia

Ventajas

No produce deprivación hormonal & Efectos adversos
irregularidades ciclo menstrual, amenorrea… Rechazo
o abandono del método hormonal.

36. ANTICONCEPCIÓN
de urgencias
y actualización de ACO Hormonales

En España 2 millones de mujeres están expuestas a un embarazo no deseado
por la no utilización de un método o el uso inconsistente del preservativo.

Es necesaria la implicación de los profesionales sanitarios para mejorar la
información y la asistencia en materia de anticoncepción.

La reducción progresiva de la dosis de estrógeno ha conseguido, además de
disminuir el riesgo de enfermedad tromboembolica, que efectos secundarios
como: nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia sean menores.

Diferentes estudios han demostrado que la exposición inadvertida a ACOC
durante el embarazo precoz no es teratógena ni dañina para el embrión.

La toma de ACOC aumenta significativamente el riesgo de TEV y en mujeres
con trombofilia es mayor, sin embargo el despitaje rutinario no es
coste/efectivo.

37. ANTICONCEPCIÓN
de urgencias
y actualización de ACO Hormonales

OMS (2009):Las mujeres con historia familiar de cáncer de mamá NO tienen
restringido el uso de anticoncepción hormonal y se aclara que actualmente NO
hay pruebas de que los ACOC modifiquen el riesgo de desarrollar cáncer de
mama en esta población, excepto en las mujeres portadoras de mutación del
gen BCRA1/BCR2. (UpToDate/feb 2013)

Los ACOC reducen la incidencia de Cáncer de Ovario.

La evidencia científica disponible NO justifica la realización de descanso
durante el uso de anticonceptivos hormonales.

La información correcta y el asesoramiento oportuno sobre el método elegido a
las por las pacientes reducen las consultas injustificadas.

En el 1er.control posterior a la anticoncepción, se podría realizar a los 6 meses
para valorar: efectos secundarios, el uso, aceptación del método y aclarar
dudas. Los Controles sucesivos (c/3años, citología) actualizar FRCV/TA .

38. Bibliografía
- Anticoncepción de urgencia: tipos, Libre dispensación. Sociedad Española de Ginecología.
- Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PFA Intervenciones para la anticoncepción de
urgencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
- Reinin MD, Schlaff W, Archer DF, Wan L, Frezieres R, Thomas M, et al. Progesterone receptor modulator
for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006; 108: 1089–97.
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. New Product Review. Ulipristal Acetate (ellaOne®).
-Clinical Effectiveness Unit. October 2009. First published online in October 2009 at www.fsrh.org. 2011.
- Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care. Emergency contraception. J Fam Plann Reprod
Health Care 2006; 32 (2): 121-128.
- Fine P, Mathé H, Ginde S, Cullins V, Morfesis J, Gainer E. Ulipristal acetate taken 48-120 hours after
intercourse for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010; 115: 257-63.
- De la Cuesta Benjumea R, Franco Tejeda C, Iglesias Goy E. Actualización en anticoncepción hormonal.
Sistema Nacional de Salud. Volumén 35. Nº 3/2011.
- Katrhryn A Martín, Pamela S Douglas, Risks and side effecta associated with estrogen-progestin
contraceptives. Landaw SA,UpToDate; 2013.

39. - Ministerio de Sanidad, servicio sociales e igualdad. Agencia Española de medicamentos y productos
sanitarios, AEMPS, Inicio de la revisión del balance beneficio-riesgo de los medicamentos que contienen
acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol. Enero 2013. Nota informativa en Junio 2013.
- Anticoncepción. Fisterra. 2011.p 1-24.
- A, Estellés Cortes, J. Gilabert-Estellés. Anticonceptivos hormonales orales, coagulaci´ñon y trombosis. Centr
- V. Vicente, V. Péres-Andreu, V. Roldán. Trombosis venosa en mujeres de 25 años en tratamiento con anticon
-A. Morales, V. Díez Díez, C. Morales Martínez. Anticonceptivos hormonales en el día a día. Ginecología.
Hospital de Jove. Gijón. Asturias. España.p 393-364.
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-Fine P. Ulipristal acetate: a new emergency contraceptive that is safe and more effective than
levonorgestrel. Womens Health (Lond Engl) 2011;7:9-17.
-Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. Clinical Guidance (January 2011).Clinical Effectiveness
Unit. Drug Interactions with Hormonal Contraception. Disponible en: www.fsrh.org .2011].
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levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet
2010; 375: 555-562.

40. “ El secreto del éxito es
conocer el valor de las cosas ”