Apendicitis

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
“APENDICITIS AGUDA”
CIRUGIA PEDRIATRICA
Autor. -
IRM. Byron Coronel
Tutor. –
Dr. Enrique Minta

“Proceso inflamatorio infeccioso secundario a
la obstrucción de la luz del apéndice
vermiforme”
Jay L Grosfeld, James A. Oneill, PEDIATRIC SURGERY, SEXTA EDICION , CAP 98 , APENDICITIS

EPIDEMIOLOGIA . -
 2017, en Ecuador 38.533 casos de apendicitis aguda,
tasa de 22,97 por cada 10.000 habitantes, primera
causa de morbilidad (enfermedad).
 A nivel nacional, total egresos hospitalarios 2017
1’143.765 casos con tasa neta de mortalidad
hospitalaria de 14,27 (personas fallecidas estuvieron
internados al menos 48 horas) por cada 1.000 egresos;
y un tasa bruta de 17,99 (personas fallecidas,
independientemente del período que estuvieron
internados).
 Registro Estadístico de Camas y Egresos Hospitalarios, sobre la morbilidad hospitalaria y datos de la utilización de camas hospitalarias de dotación normal y camas disponibles.,
publicado por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) 2018.

SALUD PUBLICA global
 7-10% de la población en general
 Mas frecuente 6- 10 años
 Masculino 2:1
 Es la indicación quirúrgica más frecuente de la cirugía abdominal en
niños mayores de 4 años.
Se puede presentar en recién nacido y lactantes
EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS ALTO EN
NIÑOS QUE ADULTOS, 20-50% de los casos.

ANATOMÍA
• ORIGEN: superficie posteromedial – posterointerna
ciego
• LONGITUD rango 1 – 25 cm
• hombres 9.5 - mujeres 8.5
• En la mayoría 6.9 cm
• DIÁMETROS luz de 0.4. 0.8 cm
• CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE PUEDE CONTENER 0.1 ml – 0.5 ml
• PRESIÓN INTERNA resiste hasta 60 cm de H2O

IRRIGACIÓN
Arteria iliocecal
Arteria cecal posterior
Arteria
apendicular
Arteria Apendicular esunaarteria
terminal
Labase del apéndice se irriga por una
rama pequeña tributaria de alguna de
las dos cecales.
En 7% de la poblaciónexisten 2
arterias.

DRENAJE
Vena apendicular
Vena cecal
Vena ileocólica
Venacólica
derecha
Lavena apendicular discurre
junto con la arteria
apendicular.

RELACIONES
• Anterior:
• pared abdominal, omento mayory
el colon oíleon.
• Posterior:
• iliopsoas y el plexolumbar
REFERENCIAANATÓMICAPARA
IDENTIFICARAL APÉNDICE
• Las3 tenias del colon convergen
en la unión del apéndice con el
ciego
REGLADE SPIVACK
• Sila unión terminal del íleo está
adherida al borde pelviano, hay
9 probabilidades contra 1 deque
el apéndice searetrocecal

VARIACIONES ANATÓMICAS
 Localizaciónpor frecuencia:
1. Haciaarriba: retocecal yretrocolico
2. Haciaabajo: pélvico
3. Haciaabajo ala derecha: subcecal
4. Arriba ala izquierda: ileocecal
 Divertículos apendiculares
 Ausencia
 Duplicación

FISIOPATOLOGIA
1. obstrucción (asa cerrada)
2. Crecimiento bacteriano y presión intraluminal
3. Disminuye el retorno venoso
4. Edema de mucosa y congestión
5. Aumento presión en pared, de capilares e
isquemia de la mucosa
6. Translocación bacteriana

FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción de la luz apendicular
2. Hiperplasia de los folículos linfoides
submucosos
3. Compromiso irrigación vascular que
produce necrosis de la pared y perforación

• Congestiva o catarral
• Edema,hiperemia,
congestión vascular
• Supurada o flemonosa
• Compromiso venosoy
linfático, exudado
fibrinopurulento
CLASIFICACION

• Gangrenada o necrosada
• Compromiso arterial, necrosis,
respuesta inflamatoria mayor
• Perforada
• Libera material purulento haciala
cavidad peritoneal, peritonitis

MICROBIOLOGÍA

MANIFESTACIONES
CLINICAS: 50% niños la presentan
85% Dolor abdominal
90% vómito
Anorexia- HIPOREXIA
60% fiebre

TRIADACLASICA:
MURPHY
1. Dolor abdominal
2. Vómito
3. Fiebre

TRIADA: DeDieulafoy:
-hiperestesia cutánea en FID
-defensa muscular en FID
-dolor provocado en FID

APENDICITIS COMPLICADA
Gangrena, perforación, masa apendicular.
Perforación excede 70% si los síntomas tienen más de 48
horas de evolución. Criterios:
< 6 años
> 48 hrs de duración de los síntomas
Temperatura rectal > 38⁰ C
Leucocitosis mayor 15, 000/mm
Dolor abdominal generalizado
Masa abdominal
Ausencia de ruidos intestinales

EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Pálidos y lucen enfermos
2. Se inclinan hacia el lado derecho
3. Caminan lentamente
4. Se rehúsan para brincar diciendo que les
va a doler o caminar sobre sus talones.

EXPLORACIÓN FISICA
Con las rodillas flexionadas para relajar
los músculos abdominales , la palpación
inicia lejos del área del dolor.
Peristaltismo disminuido o normal
La temperatura rara vez se eleva más de 39 C
Irritación peritoneal

SIGNOS APENDICULARES
• Punto de McBurney
• Signo de Rovsing
• Signo de Blumberg
• Signo contralateral de Blumberg
• Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)
• Punto De Lanz unión externo derecho y
1/3 medio línea biespinosa ( apéndice
pélvica )

Signo de Markle (punta-talón)
Signo de Dunphy (tos)
Signo del pujo (retroperitoneal)

• Punto de Lecene:
Presión 2 traveses de dedos encima y detrás
de cresta ilíaca superior. ( patognomónico
de apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
• Hiperestesia cutánea de Sherren.
• Prueba del Psoas.
• Signo de la Roque:
( presión continua en P. Mc
Burney, contracción del cremaster)

EXPLORACION FISICA
Signos de perforación
◦Distensión abdominal
◦Timpanismo
◦Ausencia de perístalsis

TACTO RECTAL
Zonas de hipersensibilidad en la porción
lateral del recto
Hipertermia local
Palpación bimanual de un plastrón o del
propio apéndice.
SIEMPRE, ausencia de hipersensibilidad
abdominal, apendicitis retrocecal

BIOMETRIAHEMATICA
Leucocitosis moderada con neutrofilia y
bandemia.
Leucocitosis 10, 000 y 14, 000
Mas de 20, 000 sospechar otra causa.
EGO se debe de realizar de rutina y electrolitos séricos en niños.

RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN
 Deben tomarse en decúbito supino y de pie.
1. Distribución anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho.
2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia la derecha
3. Ausencia de sombra en el músculo psoas

RADIOGRAFÍAS SIMPLESDE ABDOMEN
4.Ausencia de la sombra de la grasa preperitoneal.
5. Ausencia de la sombra de la grasa prevesical
6. Borramiento de la articulación sacroiliaca
7.Imagen de masa con burbujas de aires en el interior.

RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN
8. Múltiples niveles hidroaéreos (PERITONITIS)
9. Neumoapéndice
10. Fecalito
11. Aire libre sub diafragmático (PERITONITIS)
12. Ausencia de aire en recto (PERITONITIS)

Fecalito: 25%

ULTRASONIDO
Criterios diagnósticos de apendicitis son:
Apéndice edematoso y distendido (mayor de 6
mm de diámetro)
Apéndice no compresible
Apendicolito o fecalito
Sensibilidad 87%, especificidad 97%, si se usa
Doppler a color.

ULTRASONIDO
Apéndice: asa ciega sin peristalsis (ciego)
POSITIVO: apéndice no compresible con
diámetro antero posterior mayor de 6 mm.
NEGATIVO: No se visualiza apéndice, sin
presencia de liquido

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Divertículo de Meckel
 Torsión de ovario
 Colecistitis
 Perforación intestinal
 Torsión de epiplón
 Adenitis mesentérica

TAC abdominal, colón por
enema, gamagrama se usan cuando el
diagnóstico es confuso.
TAC DE ABDOMEN “ESTANDAR DE ORO”

TRATAMIENTO
Antibióticos profilacticos:
Cefoxitina Iv 2 g
Cefazolina (1-2 g) + metronidazol (500mg IV)

TRATAMIENTO
Sin no hay cefotaxima: adultos 1-2 g cada 8 h,
Niños 50mg/kg/día
ó Amikacina: 15 mg/kg/día
Ketorolaco: 0.75mg/kg peso cada 6 hrs
Paracetamol: 15 mg/kg/do

TRATAMIENTO
 Hidratación preoperatorio
 Cuidados posoperatorios
 Apendicetomía
 Apendicetomía laparoscópica está contraindicada en menores de 5 años y adulto mayor

COMPLICACIONES

PRONOSTICO
Relacionado con el tiempo de evolución
y presencia de peritonitis.
Evolución < 24 h y sin perforación, la
tasa de morbilidad por absceso es < 1%
Tasa de mortalidad 0%

PRONOSTICO
>24 h, peritonitis, los abscesos de pared
se presentan entre el 4-12%, absceso
residual 3-5%
tasa mortalidad 0.5%-1%
Mortalidad en menores de 2 años 10
% Recién nacidos hasta 80%

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