Descripcion tecnica quirurgica de antrostomia maxilar via endoscopica. https://abralabocaydigaah.wordpress.com/

1. CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL

2. Anatomía
Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base

3. Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base
Anatomía

4. Basic and Advanced Endoscopic Sinus
Surgery Techniques - A Laboratory
Dissection Manual
Anatomía

5. Ostium Maxilar

6. INSTRUMENTOS

7. PREOPERATORIO
• ENDOSCOPIA FLEXIBLE
• TAC
• COAGULACIÓN

8. PREPARACIÓN EN QUIRÓFANO
• VASOCONSTRICCIÓN: Lentinas empapadas
con lidocaína + epinefrina, 5 minutos.
• POSICIÓN ANTITRENDELENBURG
• HIPOTENSIÓN CONTROLADA
• Mantener visible el globo ocular

9. INDICACIONES DE CENS
• RINOSINUSITIS
• POLIPOSIS NASOSINUSAL
• MUCOCELES
• PAPILOMA INVERTIDO.
• POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN
• BIOPSIA DE BASE DE CRÁNEAO
• MICOSIS Y RINITIS FÚNGICA ALÉRGICA
• LIGADURA ARTERIAL EN EPISTAXIS
• OSTEOMA
• EXPLORACIÓN DE FOSAS NASALES
• BIOPSIA DE TUMORES
• SINEQUIAS
• ATRESIA COANAL
• DESCOMPRESIÓN DEL N.ÓPTICO Y DE ÓRBITA
• CIRUGÍA DE LAS VÍAS LACRIMALES.
• PEQUEÑAS FISTULAS DE LCR.

10. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.
• Con la óptica de 0º a través del suelo de la fosa nasal, hasta
alcanzar el cavum, considerando los siguientes puntos
• Valorar septo nasal, por si se tiene que realizar alguna
corrección
• Proceder siempre avanzando con sumo cuidado de no dañar la
mucosa con óptica o pinzas
• Cerrar siempre pinzas bajo visión endoscópica.
• Evitar avanzar si está la óptica empañada, limpiar cuantas
veces sea necesario.
• Introducir lentinas si sangrado y esperar

11. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.
2º) Introducir el endoscopio hasta la coana e identificar:
-Placa linfoide.
-Fosita de Rosenmuller.
-Torus tubárico.
-Entrada a trompa de Eustaquio.
-Arco coanal.
-Cola de cornetes.
-Receso esfenoetmoidal.
- Ostium del seno esfenoidal.

12. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.
3º)Retirar lentamente el endoscopio apoyado sobre el
dorso del cornete inferior localizando:
- Meato medio.

13. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA,
MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.
UNCIFORMECTOMÍA: Endoscopio de 0º, luxar medialmente el c. medio e introducir la óptica.
a)“The swing door technique”: “Incisión de Messerklinger”( en base de uncinado y superior en la
axila en dirección anterior). Remover con forceps de corte recto, cucharilla curva de khun-
Bolger hacia anterior.
b)Incisión con espáula de Cottle o Freer. De arriba abajo y de delante atrás.
c)Incisión y microdebridador.
d)Buscador posterior y alarlo anteriormente.

14. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA,
MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.
MEATOTOMIA MEDIA: Manteniendo la cucharilla o asiprador curvo en el
ostium cambiar a endoscopio de 45º. Descubrir el orificio natural y
agrandarlo unos 2 cm ( antrostomía) hacia cornete inf y posteriormente
hacia el área de las fontanelas( límite posterior apofisis ascendente del
hueso palatino). Límite superior : bulla etmoidal. Anteriormente con unas
pinzas retrógradas de Hostrum.

15. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA,
MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.
EXPLORACIÓN DEL SENO MAXILAR: Endoscopio de 45º. Pared
superior, suelo de órbita se ve el canal del n. infraorbitario.

16. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA,
MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.
• La incisión del uncinado debe hacerse inmediatamente
posterior a la línea maxilar.
• El conducto nasolacrimal está formado por los huesos
lacrimal, maxilar y del cornete inferior y yace
aproximadamente a 4 mm anterior al orificio natural del seno
maxilar.

17. COMPLICACIONES
• HEMORRAGIA
• FISTULA LCR
• ENTRADA EN ORBITA
• EDEMA ORBITARIO
• HEMORRAGIA ORBITARIA
• DAÑO MUSC EXTRAOCULAR
• OBSTRUCCIÓN COND NASOLACRIMAL
• CEGUERA

18. POSTOPERATORIO Y REVISIONES
• Tras intervención: Colocación de merocel en meato medio o
de spongostán . No taponar si no precisa.
• 1º y 3º día postoperatorio: retirar taponamiento y succionar
coágulos con cuidado
• 4º-5º día postoperatorio: Retirar costras con pinza de
bayoneta.
• 2ª semana: diagnosticar adherencias y sinequias entre
cornete medio y pared nasal lateral. Aplicar cremas o geles
con corticoides y antibióticos. Lavados nasales con suero
salino isotónico. Corticoides intranasales.