Este documento describe la rinosinusitis crónica (RSC), incluyendo sus clasificaciones, síntomas, diagnóstico y posibles causas. La RSC puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. El diagnóstico se basa en la anamnesis, examen clínico e imágenes. Existen múltiples factores que pueden contribuir a la RSC, como factores congénitos, infecciones bacterianas, hongos, alergias, disfunciones ciliares y la presencia de bio
Sinusitis, Rinitis, Mucormucosis, Laberintitis, áreas de cottle, anillo de wa...Wolther Snøfall
El documento describe el anillo de Waldeyer, que está conformado por las bandas faríngeas laterales, linguales y palatinas, y las amígdalas faríngeas. Este anillo participa en la producción de linfocitos B y representa la primera línea de defensa inmunológica contra la inhalación o ingesta de bacterias, virus y antígenos.
Las adenoides son una masa de tejido linfático ubicada en la parte posterior de la faringe que comienza a crecer a los 9 meses y alcanza su máximo tamaño entre los 3 y 5 años, luego comienzan a involucionar. Las principales patologías de las adenoides son la adenoiditis aguda, causada por bacterias, e hipertrofia, que reduce el espacio aéreo y causa problemas respiratorios y de sueño. La hipertrofia se gradúa de 0 a III dependiendo de su tamaño y obstrucción, y
Este documento describe varias malformaciones congénitas de la laringe que pueden causar dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo laringomalacia, parálisis de las cuerdas vocales, membranas laríngeas, estenosis subglótica y hendidura laríngea posterior. Proporciona detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones.
Desarrollo Normal de Aparato Urinario. 2018 pptxIgor Pardo
Clase teórica de la materia de embriología y genética de la carrera de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andres. La Paz. Bolivia 2018
En 3 oraciones:
El documento describe los sonidos anormales S3 y S4, así como los soplos sistólicos y diastólicos. Explica las causas, localizaciones y características de cada uno de estos sonidos anormales, así como las etiologías más comunes que los producen.
Manual de otorrinolaringologia (Cirugia 2 - UPAO)gianmarco109
El documento describe la anatomía de la boca, incluyendo las estructuras que la delimitan como los carrillos, lengua, paladar y dientes. También describe las glándulas salivales mayores como la parótida, submaxilar y sublingual, así como las menores. Explica la composición y secreción de la saliva, y concluye describiendo algunas patologías comunes de las glándulas salivales y la cavidad oral.
Este documento resume diferentes manifestaciones nasales de enfermedades sistémicas. Identifica las granulomatosis de Wegener y sarcoidosis como causas comunes de rinosinusitis crónica, y describe sus síntomas, diagnóstico e implicaciones sistémicas. También cubre el síndrome de Churg-Strauss, la policondritis recidivante, el síndrome de Sjögren y otras enfermedades menos frecuentes que pueden manifestarse inicialmente en la nariz y senos paranasales.
El documento describe las características clínicas de diferentes tipos de faringoamigdalitis, incluyendo las bacterianas causadas por estreptococos y las virales. Explica que las amigdalitis bacterianas se presentan con fiebre alta, dolor intenso, exudados amigdalares y adenopatías, mientras que las virales causan síntomas más leves. También discute el diagnóstico y tratamiento de la mononucleosis infecciosa.
Sinusitis, Rinitis, Mucormucosis, Laberintitis, áreas de cottle, anillo de wa...Wolther Snøfall
El documento describe el anillo de Waldeyer, que está conformado por las bandas faríngeas laterales, linguales y palatinas, y las amígdalas faríngeas. Este anillo participa en la producción de linfocitos B y representa la primera línea de defensa inmunológica contra la inhalación o ingesta de bacterias, virus y antígenos.
Las adenoides son una masa de tejido linfático ubicada en la parte posterior de la faringe que comienza a crecer a los 9 meses y alcanza su máximo tamaño entre los 3 y 5 años, luego comienzan a involucionar. Las principales patologías de las adenoides son la adenoiditis aguda, causada por bacterias, e hipertrofia, que reduce el espacio aéreo y causa problemas respiratorios y de sueño. La hipertrofia se gradúa de 0 a III dependiendo de su tamaño y obstrucción, y
Este documento describe varias malformaciones congénitas de la laringe que pueden causar dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo laringomalacia, parálisis de las cuerdas vocales, membranas laríngeas, estenosis subglótica y hendidura laríngea posterior. Proporciona detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones.
Desarrollo Normal de Aparato Urinario. 2018 pptxIgor Pardo
Clase teórica de la materia de embriología y genética de la carrera de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andres. La Paz. Bolivia 2018
En 3 oraciones:
El documento describe los sonidos anormales S3 y S4, así como los soplos sistólicos y diastólicos. Explica las causas, localizaciones y características de cada uno de estos sonidos anormales, así como las etiologías más comunes que los producen.
Manual de otorrinolaringologia (Cirugia 2 - UPAO)gianmarco109
El documento describe la anatomía de la boca, incluyendo las estructuras que la delimitan como los carrillos, lengua, paladar y dientes. También describe las glándulas salivales mayores como la parótida, submaxilar y sublingual, así como las menores. Explica la composición y secreción de la saliva, y concluye describiendo algunas patologías comunes de las glándulas salivales y la cavidad oral.
Este documento resume diferentes manifestaciones nasales de enfermedades sistémicas. Identifica las granulomatosis de Wegener y sarcoidosis como causas comunes de rinosinusitis crónica, y describe sus síntomas, diagnóstico e implicaciones sistémicas. También cubre el síndrome de Churg-Strauss, la policondritis recidivante, el síndrome de Sjögren y otras enfermedades menos frecuentes que pueden manifestarse inicialmente en la nariz y senos paranasales.
El documento describe las características clínicas de diferentes tipos de faringoamigdalitis, incluyendo las bacterianas causadas por estreptococos y las virales. Explica que las amigdalitis bacterianas se presentan con fiebre alta, dolor intenso, exudados amigdalares y adenopatías, mientras que las virales causan síntomas más leves. También discute el diagnóstico y tratamiento de la mononucleosis infecciosa.
Este documento describe la vulvovaginitis, una afección común de la mujer. Explica que la vaginosis bacteriana es la causa más frecuente, caracterizada por un cambio en la flora vaginal con predominio de bacterias anaerobias. También describe la candidiasis vaginal y la tricomoniasis. Explica los factores de riesgo, síntomas y complicaciones asociadas a la vaginosis bacteriana, así como su diagnóstico, tratamiento y posibilidad de recidivas.
Este documento describe el desarrollo del aparato reproductor masculino desde la cuarta semana de gestación hasta la pubertad. Se resumen los principales mecanismos de formación de los testículos, el epidídimo, los conductos deferente y eyaculador, la próstata y otros órganos. También se explican algunas anomalías congénitas como la hipospadias, epispadias, extrofia vesical y otras.
Este documento describe varias complicaciones potenciales de la otitis media, incluyendo abscesos, meningitis, laberintitis y tromboflebitis del seno lateral. Se explican los síntomas y tratamiento de cada complicación.
Este documento describe el desarrollo de los senos paranasales, incluyendo el seno etmoidal que aparece a los 5-6 meses de gestación, el seno maxilar presente al nacer, el seno frontal que comienza a crecer a los 18-20 meses después del nacimiento, y el seno esfenoidal que se desarrolla en la parte posterior de las fosas nasales. También proporciona detalles sobre las edades a las que alcanzan su desarrollo completo.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍAYohanna Adames
Este documento resume varias malformaciones congénitas del cuello y la cabeza. En 3 oraciones o menos:
El documento describe varias malformaciones congénitas como laringomalacia, quistes branquiales, quistes tirogloso, síndrome de Treacher-Collins y síndrome de Goldenhar. También cubre atresia de coanas, labio leporino, malformaciones del oído externo, y anomalías congénitas del pabellón auricular. Proporciona detalles sobre los síntomas, causas y tratamientos de
El documento describe los pasos clave para realizar una anamnesis y exploración física ginecológica completa. Explica que una anamnesis exhaustiva debe incluir antecedentes familiares, riesgos de enfermedades y aspectos personales y sociales relevantes. Además, destaca la importancia de realizar la exploración física en un ambiente privado y cómodo, e incluye detalles sobre cómo explorar el abdomen, las mamas, la vagina y el útero. El documento también enfatiza la necesidad de tratar a adolesc
Tarea32 jimr parto pelvico y distocia de hombrosJosé Madrigal
Este documento describe las maniobras de Leopold para diagnosticar una presentación pélvica en un parto. Incluye una descripción de los cuatro pasos de las maniobras de Leopold y los 10 tiempos que involucra un parto pélvico para que cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) atraviese el canal de parto de manera segura. También proporciona detalles sobre el diagnóstico, posiciones fetales, incidencia, etiología y técnicas para un parto seguro con presentación p
El documento resume la embriología y anatomía del sistema respiratorio humano. En la cuarta semana del desarrollo embrionario se forma el primer esbozo del aparato respiratorio a partir del intestino anterior. Posteriormente se desarrolla la tráquea y los bronquios primarios derecho e izquierdo, que se ramifican de forma dicotómica hasta el sexto mes. Tras el nacimiento continúa el desarrollo alveolar hasta los 7-8 años. Anatómicamente el sistema respiratorio incluye la cavidad bucal,
La boca consta de tres elementos: la encía, el hueso y los dientes. Juntos forman una entidad anatómica indivisible desde el punto de vista anatómico, clínico y quirúrgico por la región sublingual y la región suprahioidea.
El documento resume el desarrollo embrionario del oído en tres partes principales: el oído interno, el oído medio y el oído externo. El oído interno se desarrolla a partir de la placoda ótica y forma el laberinto membranoso relacionado con el equilibrio. El oído medio se desarrolla a partir de la primera bolsa faríngea y forma la trompa de Eustaquio y la cavidad timpánica. Los huesecillos del oído medio se desarrollan a partir del
Este documento describe la anatomía y función del istmo de las fauces, también conocido como anillo de Waldeyer. Describe las amígdalas, sus componentes y clasificaciones. Explica las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades amigdalinas como la difteria, mononucleosis infecciosa, faringoamigdalitis vesicular y herpangina.
Este documento describe diferentes tipos de orquitis y epididimitis, incluyendo sus definiciones, clasificaciones, etiologías, presentaciones clínicas, diagnósticos, tratamientos y complicaciones. Explica condiciones como la orquitis aguda y crónica, epididimitis aguda y crónica, así como torsión testicular y de apéndice testicular. Proporciona detalles sobre los exámenes físicos, pruebas de laboratorio e imágenes médicas utilizadas para diagnosticar estas afecciones del escroto.
Este documento presenta diferentes técnicas de evaluación y procedimientos utilizados en Otorrinolaringología como la laringoscopia directa, la fibronasolaringoscopia y la laringoestroboscopia. Describe las indicaciones, ventajas y desventajas de cada técnica con el objetivo de diagnosticar y tratar patologías laríngeas y evaluar la deglución.
2 examen fisico de region nasal y senos paranasalesCarmelo Gallardo
Este documento describe los pasos para realizar un examen físico de la región nasal y los senos paranasales. Inspecciona la pirámide nasal, evaluando el tamaño, color y forma, y palpando la temperatura, sensibilidad, movilidad y consistencia. Luego inspecciona las cavidades nasales y los senos paranasales, presionando diferentes áreas de la cara para evaluar posibles inflamaciones, obstrucciones o dolor. Finalmente, utiliza un otoscopio para examinar la mucosa, tabique y senos paranasales internos en bus
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Uretritis, cervicitis y vaginitis (por Blanca Folch) Tardes Terapéuticas 2015docenciaalgemesi
Revisión de uretritis, cervicitis y vaginitis. Un vistazo a las últimas publicaciones en ginecología y urología. XI tardes terapéuticas Hospital de la Ribera. Junio 2015.
Laminas actualizadas de embriología. Práctica de respiratorio y digestivoerikanarino
Este documento contiene varios cortes anatómicos del desarrollo embriológico humano que muestran las estructuras de la cabeza, tórax y abdomen a lo largo de las 4-26 semanas de desarrollo. Incluye cortes frontales, sagitales y transversales de la cara mostrando la formación de la nariz y boca, y cortes del tórax y abdomen mostrando el desarrollo de los pulmones, corazón, hígado y otros órganos.
The document discusses chronic sinusitis and its treatment. It notes that chronic sinusitis can only be treated by a specialist. The sinusitis is caused by obstruction of the sinus ostiums or openings. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) aims to open the blocked ostiums. However, FESS may not provide additional benefits beyond maximum medical treatment. The sinusitis problem involves damage to the sinus mucosa. Targeted treatments aim to normalize the mucosa and improve drainage and ventilation by facilitating access via minimally invasive surgery in the transition spaces. This could eliminate the need for operating in the large sinuses. New techniques discussed include using stents that deliver drugs locally, lasers to kill bacteria, and antibiotics and cort
Las vitaminas y nutrimentos inorgánicos son compuestos orgánicos e inorgánicos indispensables para las reacciones químicas celulares aunque se necesitan en pequeñas cantidades. No aportan energía pero ayudan a regular las funciones del organismo. Existen 13 vitaminas divididas en solubles y liposolubles, así como nutrimentos inorgánicos principales como el calcio y el sodio, y oligoelementos en trazas como el zinc y el selenio, que se encuentran en todos los alimentos.
Este documento describe la vulvovaginitis, una afección común de la mujer. Explica que la vaginosis bacteriana es la causa más frecuente, caracterizada por un cambio en la flora vaginal con predominio de bacterias anaerobias. También describe la candidiasis vaginal y la tricomoniasis. Explica los factores de riesgo, síntomas y complicaciones asociadas a la vaginosis bacteriana, así como su diagnóstico, tratamiento y posibilidad de recidivas.
Este documento describe el desarrollo del aparato reproductor masculino desde la cuarta semana de gestación hasta la pubertad. Se resumen los principales mecanismos de formación de los testículos, el epidídimo, los conductos deferente y eyaculador, la próstata y otros órganos. También se explican algunas anomalías congénitas como la hipospadias, epispadias, extrofia vesical y otras.
Este documento describe varias complicaciones potenciales de la otitis media, incluyendo abscesos, meningitis, laberintitis y tromboflebitis del seno lateral. Se explican los síntomas y tratamiento de cada complicación.
Este documento describe el desarrollo de los senos paranasales, incluyendo el seno etmoidal que aparece a los 5-6 meses de gestación, el seno maxilar presente al nacer, el seno frontal que comienza a crecer a los 18-20 meses después del nacimiento, y el seno esfenoidal que se desarrolla en la parte posterior de las fosas nasales. También proporciona detalles sobre las edades a las que alcanzan su desarrollo completo.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍAYohanna Adames
Este documento resume varias malformaciones congénitas del cuello y la cabeza. En 3 oraciones o menos:
El documento describe varias malformaciones congénitas como laringomalacia, quistes branquiales, quistes tirogloso, síndrome de Treacher-Collins y síndrome de Goldenhar. También cubre atresia de coanas, labio leporino, malformaciones del oído externo, y anomalías congénitas del pabellón auricular. Proporciona detalles sobre los síntomas, causas y tratamientos de
El documento describe los pasos clave para realizar una anamnesis y exploración física ginecológica completa. Explica que una anamnesis exhaustiva debe incluir antecedentes familiares, riesgos de enfermedades y aspectos personales y sociales relevantes. Además, destaca la importancia de realizar la exploración física en un ambiente privado y cómodo, e incluye detalles sobre cómo explorar el abdomen, las mamas, la vagina y el útero. El documento también enfatiza la necesidad de tratar a adolesc
Tarea32 jimr parto pelvico y distocia de hombrosJosé Madrigal
Este documento describe las maniobras de Leopold para diagnosticar una presentación pélvica en un parto. Incluye una descripción de los cuatro pasos de las maniobras de Leopold y los 10 tiempos que involucra un parto pélvico para que cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) atraviese el canal de parto de manera segura. También proporciona detalles sobre el diagnóstico, posiciones fetales, incidencia, etiología y técnicas para un parto seguro con presentación p
El documento resume la embriología y anatomía del sistema respiratorio humano. En la cuarta semana del desarrollo embrionario se forma el primer esbozo del aparato respiratorio a partir del intestino anterior. Posteriormente se desarrolla la tráquea y los bronquios primarios derecho e izquierdo, que se ramifican de forma dicotómica hasta el sexto mes. Tras el nacimiento continúa el desarrollo alveolar hasta los 7-8 años. Anatómicamente el sistema respiratorio incluye la cavidad bucal,
La boca consta de tres elementos: la encía, el hueso y los dientes. Juntos forman una entidad anatómica indivisible desde el punto de vista anatómico, clínico y quirúrgico por la región sublingual y la región suprahioidea.
El documento resume el desarrollo embrionario del oído en tres partes principales: el oído interno, el oído medio y el oído externo. El oído interno se desarrolla a partir de la placoda ótica y forma el laberinto membranoso relacionado con el equilibrio. El oído medio se desarrolla a partir de la primera bolsa faríngea y forma la trompa de Eustaquio y la cavidad timpánica. Los huesecillos del oído medio se desarrollan a partir del
Este documento describe la anatomía y función del istmo de las fauces, también conocido como anillo de Waldeyer. Describe las amígdalas, sus componentes y clasificaciones. Explica las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades amigdalinas como la difteria, mononucleosis infecciosa, faringoamigdalitis vesicular y herpangina.
Este documento describe diferentes tipos de orquitis y epididimitis, incluyendo sus definiciones, clasificaciones, etiologías, presentaciones clínicas, diagnósticos, tratamientos y complicaciones. Explica condiciones como la orquitis aguda y crónica, epididimitis aguda y crónica, así como torsión testicular y de apéndice testicular. Proporciona detalles sobre los exámenes físicos, pruebas de laboratorio e imágenes médicas utilizadas para diagnosticar estas afecciones del escroto.
Este documento presenta diferentes técnicas de evaluación y procedimientos utilizados en Otorrinolaringología como la laringoscopia directa, la fibronasolaringoscopia y la laringoestroboscopia. Describe las indicaciones, ventajas y desventajas de cada técnica con el objetivo de diagnosticar y tratar patologías laríngeas y evaluar la deglución.
2 examen fisico de region nasal y senos paranasalesCarmelo Gallardo
Este documento describe los pasos para realizar un examen físico de la región nasal y los senos paranasales. Inspecciona la pirámide nasal, evaluando el tamaño, color y forma, y palpando la temperatura, sensibilidad, movilidad y consistencia. Luego inspecciona las cavidades nasales y los senos paranasales, presionando diferentes áreas de la cara para evaluar posibles inflamaciones, obstrucciones o dolor. Finalmente, utiliza un otoscopio para examinar la mucosa, tabique y senos paranasales internos en bus
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Uretritis, cervicitis y vaginitis (por Blanca Folch) Tardes Terapéuticas 2015docenciaalgemesi
Revisión de uretritis, cervicitis y vaginitis. Un vistazo a las últimas publicaciones en ginecología y urología. XI tardes terapéuticas Hospital de la Ribera. Junio 2015.
Laminas actualizadas de embriología. Práctica de respiratorio y digestivoerikanarino
Este documento contiene varios cortes anatómicos del desarrollo embriológico humano que muestran las estructuras de la cabeza, tórax y abdomen a lo largo de las 4-26 semanas de desarrollo. Incluye cortes frontales, sagitales y transversales de la cara mostrando la formación de la nariz y boca, y cortes del tórax y abdomen mostrando el desarrollo de los pulmones, corazón, hígado y otros órganos.
The document discusses chronic sinusitis and its treatment. It notes that chronic sinusitis can only be treated by a specialist. The sinusitis is caused by obstruction of the sinus ostiums or openings. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) aims to open the blocked ostiums. However, FESS may not provide additional benefits beyond maximum medical treatment. The sinusitis problem involves damage to the sinus mucosa. Targeted treatments aim to normalize the mucosa and improve drainage and ventilation by facilitating access via minimally invasive surgery in the transition spaces. This could eliminate the need for operating in the large sinuses. New techniques discussed include using stents that deliver drugs locally, lasers to kill bacteria, and antibiotics and cort
Las vitaminas y nutrimentos inorgánicos son compuestos orgánicos e inorgánicos indispensables para las reacciones químicas celulares aunque se necesitan en pequeñas cantidades. No aportan energía pero ayudan a regular las funciones del organismo. Existen 13 vitaminas divididas en solubles y liposolubles, así como nutrimentos inorgánicos principales como el calcio y el sodio, y oligoelementos en trazas como el zinc y el selenio, que se encuentran en todos los alimentos.
Este documento describe diferentes pruebas bioquímicas y funcionales para evaluar el estado nutricional de vitaminas y minerales. Incluye pruebas de sangre, orina y tejido para medir los niveles de nutrientes, así como pruebas funcionales como la fuerza muscular y respuestas inmunológicas que reflejan indirectamente el estado nutricional. El documento explica que cada nutriente requiere una evaluación independiente y específica.
Este documento resume la rinitis alérgica y la rinosinusitis. Define la rinitis alérgica como una inflamación de la mucosa nasal causada por procesos alérgicos. Explica los síntomas, clasificaciones y tratamientos comunes como antihistamínicos y corticoides. También define la rinosinusitis aguda y crónica, explica los criterios diagnósticos, exámenes y complicaciones potenciales. Resalta la importancia de la historia clínica y la exploración física en el diagnóstico, y
Este documento resume varios métodos diagnósticos y procedimientos quirúrgicos comunes en ginecología y obstetricia, incluyendo colposcopia, histeroscopia, laparoscopia, ultrasonografía transvaginal, detección de la ovulación, biopsias endometriales y vaginales, y el examen de Papanicolaou. Describe los equipos, indicaciones, contraindicaciones y procedimientos para cada técnica. El documento provee una visión general de las herramientas disponibles para el diagnóstico y tratamiento de varias afecciones
Este documento describe los diferentes tipos de rinitis, incluyendo la rinitis aguda, que es la enfermedad infecciosa más común y generalmente viral, la rinitis alérgica causada por alérgenos como el polen que puede ser estacional o perenne, y la rinitis vasomotora que causa obstrucción nasal intermitente. También se discuten los síntomas, causas, complicaciones potenciales y opciones de tratamiento para cada tipo, que incluyen corticoides, antihistamínicos locales y orales.
Este documento describe la meningoencefalitis, una inflamación aguda o crónica del encéfalo y las meninges, generalmente causada por una infección viral. Explica su definición, datos epidemiológicos, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se enfoca principalmente en las meningoencefalitis virales y bacterianas, así como sus causas, síntomas y manejo.
La meningitis es una inflamación de las meninges que puede ser infecciosa (bacteriana o viral) o linfocítica. La meningitis bacteriana se debe a bacterias como neumococo, haemophilus o meningococo y causa fiebre, rigidez de nuca y cefalea. El diagnóstico requiere punción lumbar y tratamiento con antibióticos. La meningitis viral suele ser más leve y se diagnostica por hallazgos en el líquido cefalorraquídeo.
1) La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la inhalación del bacilo Mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza por períodos de infección temprana, latencia y potencial recurrencia.
2) El documento proporciona información sobre la epidemiología, patogenia, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.
3) La resistencia a los medicamentos antituberculosos es un problema creciente que requiere el uso de múltiples drogas para tratar la enfermedad de
Este documento contiene 87 preguntas sobre pediatría. Cubre temas como requerimientos nutricionales, causas de deficiencias, signos y síntomas de diversas enfermedades como gastroenteritis, desnutrición, intoxicaciones y más. Proporciona detalles sobre tratamientos, pruebas de laboratorio y pronósticos para diferentes padecimientos en niños.
La mayoría de las gastroenteritis son procesos benignos que se resuelven espontáneamente. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria, edema y datos clínicos como hipoalbuminemia. La presión oncótica de las proteínas se opone a la presión de filtración en el riñón.
La meningitis neonatal puede causar inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Los principales patógenos son bacterias como el estreptococo del grupo B y gramnegativos como E. coli. El tratamiento incluye antibióticos como ampicilina más un aminoglucósido de forma empírica, con ajustes según los resultados microbiológicos. La prevención implica detección y tratamiento temprano de la colonización bacteriana en las gestantes, así como quimioprofilaxis durante el parto.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes pediátricos con infecciones recurrentes y otros síntomas. El primer caso es de un niño de 6 años con fiebre que podría tener agammaglobulinemia de Bruton. El segundo caso es de un lactante con celulitis periumbilical que podría tener deficiencia de adhesión leucocitaria. El tercer caso es de un lactante con sepsis, defectos cardiacos y otros síntomas que sugieren síndrome de DiGeorge. El documento también incluye preguntas sobre diagnósticos diferenciales
La córnea y sus alteraciones describe la anatomía y fisiología de la córnea, así como las principales enfermedades y traumatismos que la afectan. La córnea es transparente y avascular, y mantiene su transparencia gracias a un endotelio sano, epitelio íntegro y requerimientos energéticos. Las alteraciones como ulceras, queratitis herpética y queratocono pueden causar opacidad y disminución de la visión. Los traumatismos como cuerpos extraños y heridas penetrantes requ
Hallazgos Radiologicos en Cmv vih-herpes-absceso-rasmussenXtobal Padilla
Este documento describe varias condiciones neurológicas congénitas y adquiridas, incluyendo citomegalovirus congénito, infección congénita por VIH, absceso cerebral, encefalitis herpética, y encefalitis de Rasmussen. Presenta los hallazgos clínicos, de imagen y tratamiento de cada condición.
1) La neurocisticercosis es causada por la infección del sistema nervioso central por la larva de la Taenia solium y es un problema de salud pública en países de América Latina, Asia y África.
2) Los síntomas incluyen cefalea, crisis epilépticas y hipertensión endocraneal.
3) El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo, pruebas de laboratorio e imágenes médicas como la tomografía computarizada o resonancia magnética
El documento presenta el caso clínico de un recién nacido masculino de 2,200 kg con factores de riesgo para sepsis, como bajo peso al nacer y complicaciones obstétricas durante el parto. El bebé desarrolló fiebre, letargo y otros síntomas sugestivos de sepsis al cuarto día de vida. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, bandemia y trombocitopenia, apoyando el diagnóstico de sepsis neonatal.
La discinesia ciliar primaria es una enfermedad genética causada por un defecto en la acción de los cilios que provoca infecciones respiratorias crónicas. El diagnóstico requiere descartar otras causas y examinar los cilios nasales para detectar anomalías estructurales como la pérdida del brazo interno de la dineína en más del 80% de los pacientes. El tratamiento se enfoca en favorecer el aclaramiento mucociliar y tratar precozmente las infecciones para evitar deterioro pulmonar.
Este caso describe un niño hispano de 3 años con infecciones recurrentes como fiebre, tos, absceso facial y linfadenopatía que no responden a tratamiento antibiótico regular. Exámenes revelan infiltrado de células mononucleares en absceso facial indicando inflamación crónica, y cultivo positivo a Burkholderia cepacia. Pruebas de laboratorio muestran aumento de glóbulos blancos y IgG, pero función normal de células T, B, complemento, CD11b/CD18 y sialil Lewis X. La única
El documento describe características de Legionella pneumophila, la bacteria causante de la legionelosis. Resume que L. pneumophila es un bacilo gramnegativo que se encuentra en aguas dulces y puede infectar los pulmones cuando se inhala en aerosoles. Causa neumonía y fiebre de Pontiac de forma autolimitada. Su diagnóstico incluye cultivo, detección de antígeno en orina, y serología. Se trata principalmente con eritromicina o azitromicina.
Este documento resume información sobre varias micosis profundas y oportunistas, incluyendo histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, aspergilosis, criptococosis y recursos para el control de infecciones micóticas en pacientes neutropénicos. Se proporcionan detalles sobre la etiología, patogenia, clasificación, diagnóstico y tratamiento de cada infección fúngica.
Este documento trata sobre la sepsis neonatal. Define la sepsis neonatal como un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada que se presenta en el primer mes de vida. Describe la etiología, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y esquemas de tratamiento empírico para la sepsis neonatal.
Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central, incluyendo la meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales. Define los términos clave y describe la etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones. En particular, se enfoca en las bacterias más comunes que causan meningitis como Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Este documento resume las características de los linfomas, incluyendo su clasificación, síntomas, factores de pronóstico y tratamiento. Los linfomas se clasifican como linfoma de Hodgkin o linfoma no Hodgkiniano dependiendo de si presentan o no células de Reed-Sternberg. Los linfomas no Hodgkinianos incluyen subtipos como el linfoma folicular y el linfoma difuso de células B grandes. El índice pronóstico internacional se utiliza para evaluar el riesgo y guiar el tratamiento
This document discusses secondary rhinoseptoplasty surgery, which is a revision surgery done after an initial rhinoseptoplasty procedure. It covers both the pre-operative and post-operative aspects of secondary rhinoseptoplasty and compares it to primary rhinoseptoplasty surgery. The goal is to refine results from the first nose surgery through additional correction.
Charla cirugía endoscopica de base de cráneodoctorvaldivia
Este documento describe la historia de la cirugía endoscópica de la base del cráneo, desde las primeras cirugías en 1889 hasta los avances recientes a finales de los años 90 que permitieron resecar tumores en la hipófisis y senos nasales. Aunque facilita alcanzar lesiones en la base del cráneo, la cirugía endoscópica sigue siendo de alta complejidad y riesgo, por lo que el objetivo principal es preservar las funciones neurológicas y la calidad de vida del paciente.
Este documento describe el procedimiento de DCR endoscópica para tratar la epífora causada por la obstrucción del conducto nasolagrimal. La DCR endoscópica tiene una alta tasa de éxito sin necesidad de una incisión externa y mantiene el mecanismo de bombeo lagrimal. El procedimiento involucra la exposición del saco lagrimal a través de la mucosa nasal, la marsupialización del saco con la cavidad nasal y el cuidado posoperatorio con antibióticos y lavados salinos para mantener
La DCR endoscópica es un procedimiento para tratar la obstrucción del conducto nasolagrimal que involucra fresar la pared medial del saco lagrimal, introducir una sonda a través del conducto lagrimal y extraerla por la fosa nasal bajo visión endoscópica. Estudios muestran tasas de éxito del 97% para obstrucciones anatómicas y 84% para funcionales, con permeabilidad cercana al 90% en pacientes pediátricos. La principal ventaja es la ausencia de cicatriz exter
La DCR endoscópica ofrece una alternativa mínimamente invasiva para tratar la epífora por obstrucción del conducto nasolagrimal. El procedimiento involucra la exposición endoscópica del saco lagrimal y la marsupialización del mismo con la mucosa nasal para restaurar el drenaje. Esto permite altas tasas de permeabilidad sin una incisión externa y mantiene el mecanismo de bomba lagrimal. La DCR endoscópica ha demostrado ser una opción efectiva para el tratamiento de la
Presentación rinoseptoplastia funcional y esteticadoctorvaldivia
El documento describe los procedimientos pre y post-cirugía para una rinoplastia terciaria. Antes de la cirugía, el paciente tenía colapso valvular nasal, falta de proyección en la punta de la nariz y un dorso nasal con supratip deformidad. Después de la cirugía, se realizó una rinoseptoplastia estructural utilizando injertos de cartílago en el dorso, la válvula y la punta de la nariz para corregir las deformidades.
Presentación rinoseptoplastia funcional y esteticadoctorvaldivia
O documento descreve as etapas antes e depois de uma cirurgia, incluindo preparação pré-operatória, realização da cirurgia e recuperação pós-operatória.
La timpanoplastia tipo over-under es una técnica quirúrgica para reparar la membrana timpánica que involucra colocar un injerto tanto lateral como medial al mango del martillo. Esto proporciona una excelente exposición del oído medio y no reduce el espacio del oído medio. La técnica puede usarse para perforaciones de cualquier tamaño o ubicación y tiene altas tasas de éxito.
El documento describe un estudio que evaluó las variantes anatómicas de la nariz y senos paranasales en 85 pacientes con rinosinusitis crónica mediante tomografía helicoidal. Se encontró que la mayoría de pacientes presentaban más de una variante anatómica, siendo las más comunes las celdillas de Agger Nasi (65%), desviación septal (60%), alteraciones de la apófisis unciforme (55%), bulla etmoidal (53%) y concha bullosa (40%). El estudio concluye que la tomografía computarizada es
El documento describe las variantes anatómicas más comunes encontradas en pacientes con rinosinusitis crónica mediante tomografía computarizada en un hospital peruano. Se encontró que las alteraciones más frecuentes fueron celdillas de Agger Nasi (65%), desviación septal (60%), alteraciones de la apófisis unciforme (55%), bulla etmoidal (53%), y concha bullosa (40%). La tomografía computarizada permite identificar estas variaciones anatómicas y planificar la cirugía endoscópica funcional para tratar la
El documento describe el primer implante BAHA (dispositivo de audición anclado al hueso) realizado en Perú. El Dr. Valdivia Calderón implantó con éxito un BAHA en un paciente de 14 años con agenesia del conducto auditivo externo. El procedimiento quirúrgico se realizó sin complicaciones y mejoró significativamente la audición del paciente. El BAHA ha demostrado ser una alternativa eficaz y segura para la rehabilitación auditiva en ciertas condiciones, con altos niveles de satisfacción de los pacientes report
Este documento describe un estudio sobre la cirugía endoscópica para el tratamiento del papiloma invertido en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en Lima, Perú entre 2005-2010. El estudio incluyó 9 pacientes con una edad promedio de 54.4 años tratados quirúrgicamente mediante técnicas endoscópicas como turbinectomía inferior y maxilectomía medial. El 77% de las lesiones se encontraron en el ángulo maxiloetmoideoorbitario. La tasa de recidiva fue de 22.2% luego de un se
Este documento resume un estudio sobre factores asociados con el inicio precoz del asma bronquial en niños residentes en Cusco, Perú. El estudio encontró que el 58% de los 86 niños estudiados iniciaron el asma antes de los 2 años. Factores asociados con un inicio precoz incluyeron antecedentes familiares de asma, lactancia mixta o artificial en los primeros 6 meses, inicio de ablactancia antes de los 6 meses, exposición a productos mentolados/alcanforados y vaporizaciones de eucalipto. La lact
Este documento resume un estudio sobre los factores asociados con el inicio temprano del asma bronquial en niños residentes en Cusco, Perú (3,365 m sobre el nivel del mar). El estudio incluyó 86 niños entre 2-14 años con diagnóstico de asma. Los resultados mostraron que el 58% comenzó con asma antes de los 2 años y el 87% antes de los 5 años. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el inicio temprano del asma y antecedentes familiares de asma, prematurez, lactancia mixta
Este documento resume un estudio sobre factores asociados con el inicio precoz del asma bronquial en niños residentes en Cusco, Perú. El estudio encontró que el 58% de los 86 niños estudiados iniciaron el asma antes de los 2 años. Factores asociados con un inicio precoz incluyeron antecedentes familiares de asma, lactancia mixta o artificial en los primeros 6 meses, inicio de ablactancia antes de los 6 meses, exposición a productos mentolados/alcanforados y vaporizaciones de eucalipto. La lact
La adenoidectomía asistida con endoscopia transnasal permite una mejor visualización del área quirúrgica y remoción completa del tejido adenoideo en niños, reduciendo las tasas de complicaciones y recidivas posteriores. El uso de endoscopia durante la adenoidectomía se ha vuelto más común en el extranjero y ahora se está introduciendo en el país, aunque se necesita estandarizar el procedimiento.
Dr. J. P. Huamán
Técnica: Endoscopía rígida.
Descripción: Se realiza resección de la masa
fúngica ubicada en fosa nasal derecha, de
consistencia dura y color negro, que ocluía
gran parte de la cavidad nasal. Se envía
muestra para anatomía patológica.
Evolución: Buena tolerancia al procedimiento.
Se coloca sonda de Merocel.
Diagnóstico: Rinosinusitis fúngica por
Aspergillus niger.
1. Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
2. • Aguda: Menor a 4
sem., con total resolución
de síntomas.
• Subaguda: Mayor 4
sem., pero menor de 12
sem., con total resolución
de síntomas.
• Crónica: Mayor 12 sem.
• Recurrente aguda: 4 o mas
episodios al año, con
resolución de síntomas en
cada episodio.
3. • AAO Inflamación de la nariz y senos paranasales.
• EPOS 2012. Inflamación de la nariz y
SPN, caracterizado por dos o mas síntomas, uno de los
cuales debe ser bloqueo nasal/ obstrucción /congestión o
descarga anterior o posterior.
• Dolor facial / Presión.
• Reducción o pérdida de la olfación.
• Con una duración mayor a 12 semanas.
• Signos endoscópicos: Póliposis nasal, descarga mucopurulenta
del meato medio, edema/obstrucción del meato medio.
• Cambios TC: Alteraciones en el complejo osteomeatal y/o sinusal.
5. • Afecta a más de 35 millones
de estadounidenses de
todas las edades.
• Baja mortalidad, la
morbilidad es alta.
• CRS menor calidad de vida
incluso (Dolor físico y el
funcionamiento
social), frente al
EPOC, ICC, Angina.
6. • RSC con poliposis
• RSC sin Poliposis
• RSC sin Poliposis:
• 15.5% población USA.
• The Global Allergy and Asthma Network of Excellence (GA2LEN)
study: 10.9% (6.9% - 27.1%).
• Sao Paulo: 5.5%
• RSC con poliposis:
• Sub diagnóstico, se estima 0.5 -2% según diferentes estudios
8. Disfunción ciliar:
• El MMC , estado del epitelio y la calidad del Mucus :
Mecanismo esencial de defensa.
C. ciliadas 75%
C. caliciformes 20%
C. basales 5%
Respiratory epithelium. Transmission
electron microscopy demonstrating 3 cell
types of the upper respiratory epithelium;
G, goblet; C, ciliated; B, basal.
9. • Discinesia ciliar secundaria: CRS - restauración lleva
tiempo.
Goblet cell. Scanning
electron microscopy of a
goblet cell demonstrating
an open
secretory duct as well as
surface microvilli
10. • AR
• Epidemiologia:
• Noruega: 1/40000
• Suecia: 1/22,000 1/10000.
• Hiroshima y Nagasaki: 1/4100 después de la bomba atómica.
• Se manifiesta:
• Sinusitis y/o bronquiectasias, ocasionalmente esterilidad
• El 50% de los pacientes PCD tienen situs inversus.
• Síndrome de Kartagener: Tríada de sinusitis crónica, situs
inversus y bronquiectasias.
11. Ciliated cell. Transmission electron microscopy of a sinonasal epithelial cell
demonstrating cilia (large arrow) with the familiar 9 + 2 arrangement of
microtubules as well as microvilli (small black arrows). In addition, the
ciliated epithilial cell is packed with mitochondria for ATP synthesis (+)
12. • Confirmada por microscopía electrónica: Ultraestructura
ciliar.
• La alteración en los brazos de dineína de microtúbulos
axonémicas.
• Ausencia parcial o completa de los rayos radiales
• Número anormal o configuración de microtúbulos.
• Algunos estructura ciliar normal, orientación ciliar
aleatoria.
13. • AR letal mas frecuente en raza
caucasica.
• 1/2000 – 1/2500 NV US.
• 1/5000 – 1/6000NV Chile
• Gen brazo largo del cromosoma
7.
• Codifica CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane Regulator).
• Compromiso multisistémico.
• FQ el 40% RSC con poliposis
14. • Funciones de la proteína
CFTR:
• Equilibrio del agua.
• Mecanismo de defensa.
• Acción sobre canales de sodio sensibles
(ENaC+).
• Acción sobre la rectificación de canales
de cloro.
• Acción sobre los canales de potasio.
• Acción sobre los canales de Incapacidad de los cilios
bicarbonato.
para transportar el moco viscoso
• Acciones sobre los canales de
acuaporinas.
• Activación de las B-defensinas humanas
-1.
15. Asthma Rhinosinusitis
Allergic
rhinitis
Otitis
media
Corren J. Immunol Allergy Clin North Am. 2000;20:445-460.
16. • El proceso inflamatorio induce alteración del MMC a
nivel ostium natural.
• Ventilación deficiente Retención de secresiones
sobreinfección
• Finalmente, proceso inflamatorio viral, alergico.
Progresion de la enfermedad.
Reilly JS. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;103:856-862.
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg.
2004;130:S1-S45.
17. • Benninger : RSC – CEN: Prick test 50% y 84%, de ellos
el 60% tiene múltiples sensibilidades.
• Asociación IgE total y IgE específica e infiltración
eosinofílica en NP.
• GA2LEN estudió más de 52.000 adultos de 18 a 75 años
de edad y vive en 19 centros en 12 países, concluyó que
había una fuerte asociación de asma con CRS, a
diferencia de RA y CRS.
• Molestias respiratorias y sibilancias en 31% y 42%
CRSwNP , y asma es reportado por 26% de
CRSwNP, en comparación con el 6% de los controles .
• Entre 0,5 y 4,5% de RA tienen NP.
18. • Prevalencia 6%. En la población general.
• El 36 -96% pacientes con SA tienen RSC con poliposis.
• HLA A1/B8 ha sido reportada frecuentemente en los
pacientes con asma y SA
• La tríada Widal (1922): SA, asma bronquial y poliposis
nasal.
• Pacientes SA, asma y poliposis son usualmente no
atópicos, poblaciones mayor 40 años.
19. • Es una pseudoalérgia: La degranulación inespecífica de
los mastocitos.
• La hipótesis más aceptada Modificaciones en el
metabolismo del ácido
araquidónico.
• No existen exámenes de laboratorio para la confirmación
diagnóstica de SA.
• Diagnóstico: Test provocación.
20. • Defectos en la vía de los eicosanoides más
estrechamente asociados con intolerancia a la aspirina.
• Específicamente, aumento en la síntesis de pro-
inflamatorias leucotrienos y disminución de síntesis de
antinflamatorios las prostaglandinas PGE2.
21. • Chee y Cols: Función de Lincocitos T.
• 55% alteraciones de la proliferación en rpta a Ag memorizados
• Títulos de Ig G,A,M reducidos (18%,17%,5%).
• 10% Inmunodeficiencia Variable común.
• 6% Deficit selectivo de IgA.
Chee L, Graham SM, Carothers DG, Ballas ZK. Immune dysfunction in refractory sinusitis in
a tertiary care setting.Laryngoscope. 2001;111(2):233-5.
• Porter y Cols.
• 50% seropositivas HIV RSC
• No diferencias en los síntomas con relación a CD4 – estadio
SIDA.
• M. atípicos: Aspeergillus, microsporidia, Pseudomona.
• Neoplasias Linfoma No Hodgking, Sarcoma de Kaposi.
Porter JP, Patel AA, Dewey CM, Stewart MG. Prevalence of sinonasal symptoms in
patients with HIV infection. Am J Rhinol. 1999 May-Jun;13(3):203-8.
22. • Debe realizarse una evaluación de
inmunocompetencia en pacientes
con CRS refractarios al tratamiento
médico convencional.
23. SEM image demonstrating a mixed microbial biofilm on sinonasal mucosa from
a surgical specimen obtained from a patient with chronic rhinosinusitis.
Cocci, rods, and
hyphae are demonstrated coexisting in the native biofilm. (Courtesy of Noam A.
Cohen,
MD, PhD, and Haibin Yang, MD, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.)
24. • Los biofilm puede ofrecer una explicación plausible para
la inflamación y comportamiento clínico RSC.
• Comunidad estructurada de las células bacterianas
encerradas en una matriz polimérica autoproducida.
“Reparto genético” resistencia
múltiple dentro de la comunidad
25. • Son difíciles de detectar y cultivar en los métodos
convencionales.
• Identificación: Análisis de muestras de tejido con
microscopia confocal con laser CSLM, microscopia de
escaneo electrónico SEM o indirectamente
identificación del ADN.
• Principales gérmenes: Estafilococo aureus coagulasa
negativo y Pseudomona aeruginosa, Haemofilus
influenzaea
• Ningún ensayo clínico simple no invasivo esta
disponible.
27. • De acuerdo a la presentación:
• De acuerdo al estado inmune:
28. • RSFA, descrita Millar y cols (1981)
• Prevalencia 4%-7% de RSC.
• Es RSC no invasiva: Hongo desempeña el papel del
alérgeno, provocando una respuesta inmune en el huésped
(Reacciones de tipos I y III).
• La Proteína básica mayor se induce un fenómeno alérgico-
inflamatorio, mediado por la IgE, específico contra el hongo.
29. Mucina alérgica:
exudado rico en
mucina, eosinófilos y
cristales de
Charcot-Leyden, que
corresponden al producto de
la degradación de
eosinófilos.
Rinosinusitis fúngica alérgica e inmunocompetencia. Reporte de un caso
Ricardo Vides Lemus.2008.
30. Bent y Kuhn Schubert
1. Poliposis nasal 1. Presencia de mucina
2. Presencia de mucina alérgica como hallazgo
quirúrgico o
alérgica histopatológico
3. Tomografía 2. Presencia de hifas en
computarizada (TC) mucina alérgica
concordantes con RSFA 3. Ausencia de evidencia
4. Cultivo o histología histopatológica respecto a
positivos para hongos invasión de la mucosa por
5. Hipersensibilidad tipo hongos, necrosis, granulo
I, diagnosticada por mas o células gigantes
historia, test cutáneo o 4. Exclusión de otras formas
serología. de rinosinusitis fúngica.
31. • Ag normales ingresan al organismo como proteínas
totales Procesados dentro de las células
presentadoras de antígenos (macrófagos, células
dendríticas, células B), exhiben MHC-II
• Algunos fragmentos antigénicos se fijan en un surco de
la cadena pesada de las moléculas de clase II (MHC-ll),y
son así presentados al linfocito T CD45
El complejo péptido antigénico-HLA II se
une al receptor del linfocito T en zona
específica cadena a.
Linfocito T se activa iniciando la secuencia
de liberación de citoquinas, diferenciación
y proliferación celular.
32. Los SAgs, se unen a la cara lateral de la molécula
MHC clase II y en la zona variable de la cadena ß
del TCR a un nivel distinto del surco de unión
normal del péptido antigénico α-ß.
No necesitan ser internamente procesados por la
célula presentadora de antígenos, ni requieren de
moléculas accesorias para su unión a linfocitos.
El porcentaje de clones de linfocitos
activados es significativamente mayor
producción masiva de citoquinas.
33. • Stapylococcus Aureus, bacteria más frecuentemente aislada del
mucus adyacente a los pólipos nasales.
• Las exotoxinas del S. Aureus actuan como SAg uniéndose a los
linfocitos T Activación y expansión de clones, liberación de
citoquinas, que atraerían células inflamatorias principalmente
eosinófilos, clave en RSC con polipos.
34. FILOSOFIA DEL TRATAMIENTO EN RSC
Terapia médica es componente principal.
Individualización de cada paciente.
Paradigma sobre el rol de la cirugía cambiando…
Ventilación y drenaje no es suficiente
Cirugía Administración tópica de medicamentos en
cirugía de revisión o en poliposis recalcitrantes
34
35. Congenital
factors1 Functional
Biofilm2
factors1
Bacterial
CRS Fungi1
infection1
Osteitis3 Allergy1
Super-
antigen1
1. Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:S1-S32.
2. Bolger WE et al. Am J Rhinol. 1997;11:15-25.
3. Post JC. Laryngoscope. 2001;111:2083-2094.
36. Treatment of CRS
Antibodies Oral steroids
Tropical ASA-
steroids desensitizatio
n
CRS
Saline
irrigations Immunotherapy
Antihistamines Mucolytics
36
37. • Corticoides tópicos.
• Cortioides sistémicos.
• Tratamiento con ATB oral y
sistémico.
• Tratamiento con ATB tópicos.
Anticuerpos Anti IgE
Anti – IL-5.
Antihistaminasas
Antimicóticos
Furosemida
Anti leucotrienos
Desensibilización de la Aspirina.
Capsaicina
39. • Pruebas científicas de la Categoria I.
• No existen diferencias significativas entre el
ciprofloxacino y la amoxicilina/acido clavulánico o la
cefuroxima axetilo.
40. • Dosis bajas es eficaz RSC que no responden a cirugía o
corticoides. Mejoría de síntomas 60 - 80%.
• Alcanza concentraciones 100 veces mayor en células
inflamatorias frente liquido extracelular.
• In vitro efectos antiinflamatorios inhiben la expresión de
los genes de las interleucinas IL-6 e IL-8, y la de
moléculas de adhesión intercelular esenciales para la
migración de las células inflamatorias.
• Cervin A. The anti-inflammatory effect of erythromycin and its derivatives, with special reference to nasal
polyposis and chronic sinusitis. Acta Otolaryngol. 2001;121(1):83-92.
• Kohyama T, Takizawa H, Kawasaki S, Akiyama N, Sato M, Ito K. Fourteen-member macrolides inhibit
interleukin-8 release by human eosinophils from atopic donors. Antimicrob Agents Chemother.
1999;43(4):907-11
43. • Mejorado el tratamiento de las
enfermedades inflamatorias de las vías
respiratorias superiores
(rinitis, poliposis nasal [PN]) e
inferiores (asma).
• La eficacia clínica: Reducir la
infiltración eosinofilos, evitando
activación.
44. • Acción biológica: Activación receptores (RG) que se
expresan en numerosos tejidos y células.
• Dos isoformas (RGα y RGβ)
• La unión GC - RGα estimula la transcripción de genes
antiinflamatorios o inhibe la de genes proinflamatorios.
• La RGβ no se une GC, podría interferir.
• Resistencia a GC: disminución de RGα y aumento RGβ
45. Budesonide 256 g od
Budesonide 128 g bid
4
Budesonide 128 g od
Placebo
p<0.001
p=0.0023
p=0.0062
3
2
–1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Week
Jankowski et al 2001
46. Budesonide spray significantly reduces symptom scores in
polyp patients, compared with placebo
Budesonide 256 g od
5 Budesonide 128 g bid
Budesonide 128 g od
Placebo
4
p<0.001
Combined symptom score
3
(change from baseline)
2
1
0
–1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Jankowski et al 2001 Week
47. Before ACTH
1000 30 min after
Morning plasma cortisol (nmol/L)
ACTH
800
600
400
200
0
0.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0
Years of Rhinocort® (200–400 g/day)
treatment
Pipkorn et al 1988
48. Rhinocort® 64 g od
Placebo
800
Morning plasma cortisol
600
†78patients
aged 2–5 years
400
(nmol/L)
200
0
Baseline Week 6 Baseline Week 6 Baseline Week 6
0 min 30 min 60 min
Time (post-cosyntropin 10 g)
Kim et al 2003
49. • Ponikau y Cols. Mostraron mejora objetiva TC y
endoscópicas de CRS.
• Ebbens y Cols. (Estudio multicéntrico) no diferencias
significativas entre anfotericina (irrigaciones) y placebo.
• La polémica continúa…
50. • RS Fúngica alérgica y fúngica invasiva:
Antimicóticos por vía tópica y sistémica
como coadyuvantes de la cirugía sinusal, especialmente en
paciente inmunodeprimidos.
• Cirugía es el tratamiento de elección RS fúngica alérgica y fúngica
invasiva.
• Reacciones adversas: VO
Nauseas, cefaleas, erupciones cutáneas, vómitos, dolor
abdominal, y diarreas.
Los efectos adversos graves (p. ej., disfunción hepática
grave) son raros.
51. • Antibióticos tópicos y surfactantes: In vitro resultados
prometedores y limitada en estudios clínicos.
• Chiu AG. Tobramicina y suero salino en modelos
animales con sinusitis maxilar no elimino los biofilms de
pseudomona. Y por el contrario niveles subterapéuticos
pueden incrementar la formación.
• Desrosiers M , Estudio in vitro utilizando moxifloxacino
(CMI) similar VO, no tuvieron ningún efecto en los biofilm
de Staphylococcus aureus. Requiriéndose 1000 veces la
CIM para una reducción > 99% en el número de
bacterias viables.
52.
53. • Ha (1), Las irrigaciones tópicas con Mupirocina fue capaz de
reducir la biopelícula en más de 90% a [125 mg/mL] o menor.
• Uren B (2), Una pequeña cohorte CRS recalcitrante cultivo
positivo S. aureus, la mupirocina 0,05 % por tres
semanas, disminuyo los síntomas, mejora
endoscópica, cultivo negativo en 15 de 16.
(1) Ha KR, Psaltis AJ, Butcher AR, et al. In vitro activity of mupirocin on clinical
isolates of Staphylococcus aureus and its potential implications in chronic rhinosinusitis.
Laryngoscope 2008;118(3):535–40.
(2) Uren B, Psaltis A, Wormald PJ. Nasal lavage with mupirocin for the treatment of
surgically recalcitrant chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2008;118:1677–80.
54.
55. • Chiu AG, Palmer: Estrategia de interrumpir
biopelícula, empleando champú de bebé (no iónico)
surfactante, se ha utilizado en pacientes con CRS
recalcitrante, posterior a la CEN. Irrrigaciones con
soluciones al 1%, dos veces al día durante 4 semanas.
• El tratamiento tópico ideal todavía resta
desarrollarse, combinará efectos bactericidas con un
medio para reducir la biopelícula masa.
Chiu AG, Palmer JN, Woodworth BA, et al. Baby shampoo nasal irrigations for the
symptomatic post-functional endoscopic sinus surgery patient. Am J Rhinol 2008;22:34–7.
56. • Administración intravenosa para el tratamiento de la
sinusitis recalcitrante sigue siendo controvertido.
• Un estudio abierto se administro mensualmente
inmunoglobulina intravenosa en seis pacientes, RSC
recalcitrante. El protocolo involucrado un ensayo de 12
meses de infusiones mensuales de inmunoglobulina
intravenosa (400 mg/kg). 5/6 tenían menor uso de
antibióticos y reducción episodios.
• Más recientemente, la terapia de reemplazo de IgG
subcutánea ha sido introducida, permitiendo
Administración de dosis acumulativas similares en casa.
57. • Inhibidores de leucotrienos incluyen
montelukast, zafirlukast y zileuton, reducen los
recuentos de eosinófilos de sangre periférica y eosinofilia
tisular en asmáticos.
• Similar efecto se cree que ocurre en CRS.
• Beneficio estadísticamente significativo para el
tratamiento de montelukast en pacientes con poliposis
nasal se observó tanto por las puntuaciones de los
síntomas y pólipo eosinófilos.
58. • Puede tener un papel en el tratamiento de pacientes con
poliposis nasal refractaria y la sensibilidad de la aspirina.
• Después de la desensibilización inicial, el mantenimiento de la
desensibilización de aspirina requiere normalmente una
aspirina diaria dado en dosis de 650 mg dos veces al día.
• La dosis diaria es importante y no suspender por mas de 48h.
• Reducción en el número cirugías e infecciones por año.
60. • ESS en Norte América 1980, ha evolucionado gracias a
la mayor comprensión de la patogenia de CRS.
• Conceptos de mejorar la función mucociliar y ventilación
sinusal
• ¿ESS es necesario para todos los pacientes?
• Diversos estudios han demostrado que ESS alcanza
tasa éxito sintomático 74 - 97.5%. Sin embargo deja mas
de 26% con enfermedad persistente
• 10% requieren cirugía de revisión dentro de los 3años.
Con frecuencia secundaria a poliposis, biofilm y mucina
alérgica
61. • Indicado cuando falla la terapia médica máxima.
• La finalidad de CES: Remoción del tejido
polipoide, mucosa enferma y permeabilizar los ostium.
• El tratamiento óptimo en la cirugía aun no se ha
establecido.
• Harvey y Cols. Mejora la eficacia de los tratamientos de
irrigación, eficientemente a los SPN
(1) John M. Lee, MD, FRCSCa,*, Alexander G. Chiu, MDb Role of Maximal Endoscopic Sinus
Surgery Techniques in Chronic Rhinosinusitis. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 579–589
(2) Harvey RJ, Goddard JC, Wise SK, et al. Effects of endoscopic sinus surgery and delivery device
on cadaver sinus irrigation. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 139(1):137–42
62. Clasificación de Aldo Stam Cirugía
• E I: Limitado al meato medio o Resección del
receso esfenoetmoidal. pólipo, uncinectomia y/
turbinoplastia
• E II: Meato medio y seno etmoidal.
Etmoidectomía parcial (EP) y
• E III: Anterior + compromiso de un
remoción de pólipos
seno.
EP, sinusotomia seno
• E IV: Estadio II + dos senos
comprometido
comprometidos.
EP, sinusotomias senos
• E V: Compromiso pansinusal.
comprometidos
Cirugía desarrollada en todos
los senos
Reparos anatómicos: cornete medio, apófisis unciforme, Bulla etmoidal
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses
and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-
515
63. • Cirugía endoscópica incompleta que llevo a obstrucción
sinusal persistente y fracaso quirúrgico. Serie de casos
por Chiu y Vaughan
• Lateralización del cornete medio (78%),
• Etmoidectomia anterior incompleta (64%),
• Cicatrices receso frontal (50%),
• Celdilla del Agger nasi retenida (49%),
• Estenosis meatal antrostomía (39%) Proceso uncinado retenido
(37%).
John M. Lee, MD, FRCSCa,*, Alexander G. Chiu, MDb Role of Maximal Endoscopic
Sinus Surgery Techniques in Chronic Rhinosinusitis . Otolaryngol Clin N Am 43 (2010)
579–589
64.
65. CONCLUSIONES
Considerar infección vs inflamación
• Típicamente no hay una “bola mágica”
• Enfoque terapeutico múltiple
Corticoides tópicos por largos periodos, poca RAM
Corticoides tópicos papel crítico en el tto RA y RSC.
En el futuro, el tratamiento de RSC incluirá el uso de
medicamentos inmunomoduladores más
nuevo, Omalizumab, un anticuerpo monoclonal, anti-IgE
…
66. Dr. Víctor R. Valdivia calderón
Web. doctorvictorvaldivia.com
67.
68. • Preparados lisados de bacterias:
• Ensayos multicéntricos (categoría Ib): Reducción del
numero de reagudizaciones de la RSC, al periodo
transcurrido entre las recidivas, y a la necesidad de
administrar tratamiento con antibióticos.
69. • Filgastrim (factor estimulante de las colonias de
granulocitos humanos recombinante .
• Emplea en casos refractarios.
• El interferon Gamma, puedre ser util RSC
70.
71. • Objetivo
• Determinar los valores de óxido nítrico nasal (ONn) en niños DCP, FQ, bronquiectasias post infecciosas, asma
bronquial y niños sanos.
• Pacientes y métodos
• 9 DCP, 36 asma, 31 FQ, 8 bronquiectasias y 37 niños sanos.
• Determinar la sensibilidad y la especificidad
• Resultados
• Todos DCP excepto uno (ONn 348 ppb) mostraron un valor de ONn inferior a 112 ppb, media de 88 ppb (IC95%
9,6–166).
• Niños sanos, la media del ONn 898 ppb (IC95% 801–995),
• Niñños asmáticos 1023 ppb (IC95% 911–1137),
• FQ 438 ppb (IC95% 367–508)
• Bronquiectasias pos infecciosas de 361 ppb (IC95% 252–470).
• El valor medio de ONn fue significativamente inferior (p<0,05) en los niños afectos de DCP respecto a todos los
demás grupos.
• Un punto de corte de NOn ≤112 ppb mostró una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 99,1% para el
diagnóstico de DCP [área bajo la curva ROC 0,98 (IC95% 0,94–0,99); p<0,0001; razón de probabilidad 95,1].
• Conclusiones
• Un valor de ONn ≤ 112 ppb en niños es altamente sugestivo de DCP aunque un valor superior no
An Pediatr completo la enfermedad.
descarta por (Barc). 2010;73:88-93. - vol.73 núm 02
72. • NO is a gaseous molecule, synthesized by NO synthase
• (NOS), an enzyme that catalyses the oxidation of L-arginine
• to NO and L-citrulline. At least two types of NOS can be
• reported, constitutive NOS (cNOS) and inducible NOS (iNOS)
• (168). cNOS is produced by many cells in the upper and lower
• respiratory system, such as parasympathetic vasodilator
• nerves, endothelial cells and ciliated mucosa cells (169). iNOS is
• described in epithelium, macrophages, fibroblasts, neutrophils,
• endothelium and vascular smooth muscle, and is activated
• by proinflammatory cytokines and endotoxins (168, 170, 171). NO
• is involved in many physiological and pathological processes
• in human, by exerting a role as cellular signalling molecule.
• Its actions in the body include vasoregulation, haemostasis,
• neurotransmission, immune defence, and respiration (168). In the
• respiratory airway, it causes smooth muscle relaxation, affects
• ciliary beat frequency, mucus secretion and plasma exudation,
• and it is involved in neurotransmission, inflammation and cellmediated
• immunity (172).
73. • Las indicaciones de la cirugia maxima refleja las razones
de falla en la cirugia primaria y CRS recalcitrante.
Pueden dividirse en tres grupos.
• Factores anatomicos
• Factores etiologicos
• Factores postoperatorios
74.
75.
76. • Producido en los senos paranasales
• Cree que desempeñan un papel importante en la función
ciliar, propiedades antibacterianas, antivirales y antimicóticos.
• Aunque ha habido un estudio que ha muestra mayor que la
disminución de los niveles de NO en el seno maxilar con un
ostiummayor 5 x 5 mm, los investigadores también nota que no es
ninguna evidencia científica de vinculación y recurrente sinusitis
maxilar.
• Albu , No encontro diferencias sintomáticas en los grupos con
antrostomias 6mm y control 16mm.
77. • EN EL FUTURO
• En el futuro, el tratamiento de pacientes con probable
refractarios CRS incluirá el uso de
• medicamentos inmunomoduladores más nuevos.
Omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-IgE de
agente,
• Omalizumab: Preocupaciones sobre
anafilaxia, actualmente limitadas indicaciones
• El uso de anti-interleuquina agentes, como anti–
interluekin-5, también ha mostrado resultados mixtos.