1. El documento describe la anatomía, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. 2. Los síntomas más comunes son dolor abdominal en la fosa iliaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. 3. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de imagen como la tomografía computarizada, y el tratamiento es la apendicectomía quirúrgica de forma urgente.

1. APENDICITIS AGUDA
CIRUGIA II
MARILUZ LERMA LERMA

2. DEFINICION
ANATOMÍA
El apéndice deriva del intestino medio(8 semanas). Es un
divertículo verdadero (mucosa, submucosa, muscular
longitudinal y circular y serosa)
Localizada en la pared posteromedial del ciego a 1.7 cm
de la válvula ileocecal; su LP es de 91.2 y 80.3 mm en H y
V.

3. ANATOMÍA
• La punta puede hallarse en diversas
localizaciones
• Se han comunicado casos de agenesia
apendicular, así como de duplicación e
incluso triplicación.
• Variaciones anatómicas: origina diferencias
en la presentación clínica y en la localización
de las molestias abdominales asociadas.

4. HISTORIA
La primera apendicectomía en 1735 por el cirujano
francés Claudius Amyand, que identificó y extirpó
satisfactoriamente el apéndice a un niño de 11 años
que presentaba un saco hemiario inguinal, perforado
por una aguja.

5. 16.33% en H y
16.34% en M
Sobrepeso en
18.5%
Obesidad en
81.5%
EPIDEMIOLOGIA

6. ETIOPATOGENIA
OBSTRUCCION
APENDICULAR
Hiperplasia
linfoide 35%
Fecalitos
60%
Tumores
1%
Cuerpos extraños
4%
Semillas
Bridas
Parásitos

7. FISIOPATOLOGIA
• El tiempo transcurrido: obstrucción hasta la perforación (horas y pocos
días, VARIABLE).
• La secuela más común es la formación de un absceso en la región
periapendicular o la pelvis, aunque a veces se produce perforación libre,
que deriva en peritonitis difusa.
• Las infecciones deben considerarse polimicrobianas, y su cobertura
antibiótica incluye fármacos contra bacterias gramnegativas y
anaerobias. Entre los aislamientos frecuentes se cuentan Escherichia coli,
Bacteroides fragilis, enterococos, Pseudomonas aeruginosa y otros.
• El dolor de la apendicitis tiene componentes tanto viscerales como
somáticos. La distensión del apéndice es responsable del dolor
abdominal difuso (visceral) inicial experimentado a menudo por el
paciente afectado. Es característico que el dolor no se localice en el
cuadrante inferior derecho hasta que la punta apendicular se inflama e
irrita el peritoneo parietal

12. PERITONITIS GENERALIZADA
. Tiempo de presentación variable

13. CUADRO CLINICO
El dolor abdominal es
el síntoma más
frecuente
1
Síntomas
acompañantes:
Anorexia
Nauseas y
vómitos (fase
visceral o
prodrómica)
Diarrea (+niños)
Astenia
2
Síntomas
inespecíficos:
Fiebre
Taquicardia
3
Ptos dolorosos:
Pto de Mac Burney
(Fase somática)
De Lanz
De Morris
4
El punto máximo de
dolor casi siempre al
punto de McBurney

14. Secuencia o cronologia de Murphy.
iniciar con un dolor peri-umbilical o en
epigastrio que se acompaña de
anorexia, nauseas y vómitos. El dolor
inicial con el tiempo migra y se
circunscribe en la fosa iliaca derecha
(FID).
Triada de Murphy.
Fiebre y leucocitosis entonces se considera que
presenta la Pentada de Murphy.
La
secuencia
50 % de
los casos
Dolor en
epigastrio o peri-
umbilical.
(sordo)
Anorexia
acompañada de
nauseas y/o
vomitos.
Migracion del
dolor a FID: dolor
localizado,
sostenido,
limitante.
Pentada de Murphy.
 De forma clásica se describe que
 Si la fiebre es inferior o igual a 38°C: Apendicitis no
complicadas
 Si la fiebre es por arriba de los 38.5°C: Apendicitis
complicadas

15. Exploración física
Maniobras que ayudan al diagnostico
Este es uno de los signos con mayor peso
diagnostico de Apendicitis Aguda. Un estudio doble
ciego no aleatorio realizado en el 2014 en el Hospital
de Ovalle en Chile concluye que el Punto de
McBurney se encuentra presente en 88,8% de los
pacientes con sospecha de Apendicitis Aguda.

16. Es uno de los signos apendiculares mas frecuentes, se
presenta hasta en el 80% de los casos de Apendicitis
Aguda. Su presencia indica Irritación del Peritoneo.

17. El Signo del Obturador es especialmente sensible cuando
el Apéndice inflamado se encuentra en posición pelvica

19. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico debe encontrarse guiado en su
mayoría por la clínica (historia clínica y examen físico
)
• La eficacia diagnóstica mediante la exploración física
como único método de estudio se encuentra entre
75 y 90%; dicha eficacia depende de la experiencia
del examinador
• En caso de dudas se puede hacer uso de pruebas de
laboratorio y/o imagen

20. • El conteo leucocitario mayor de 10,000 células/ mm3
y desviación a la izquierda con proteína C reactiva
mayor de 1.5 mg/l
• La leucocitosis mayor de 20,000/μl se asocia con
perforación apendicular(10%, ausencia de esto no
descarta la perforación)
• Se han intentado utilizar otros estudios para el
diagnóstico oportuno; tal es el caso de la
procalcitonina y bilirrubina; se ha demostrado que la
utilidad de ambas es para el diagnóstico de casos
complicados de apendicitis.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• La sensibilidad y especificidad
62 a 75% para la leucocitosis.
57 a 87% para la proteína C reactiva

21. • El análisis de orina también suele ser normal,
aunque el hallazgo de trazas de leucocito esterasa y
de piuria no es inhabitual y, presumiblemente, se
debe a la proximidad del apéndice inflamado a la
vejiga o al uréter.
• Si la presentación es altamente indicativa de
apendicitis, un análisis de orina «positivo» no se
emplea como prueba aislada para excluir el
diagnóstico.
Diagnostico diferencial.
El Examen General de Orina (EGO)
Al menos un 30 a 40%
(apendicitis aguda) pueden
presentar bacteruria, piuria y en
algunos casos hematuria. Esto se
debe a que el apéndice puede
estar en contacto con los
uréteres y/o con la vejiga.

22. La escala de Alvarado
Sistemas de Calificación Clínica.
• El Diagnostico Clínico de Apendicitis Aguda es una estimación
basada en la probabilidad de pruebas o variables subjetivas.
• Tienen un valor discriminador débil y no pueden hacer
diagnostico de Apendicitis Aguda si se utilizan de forma
individual. Sin embargo, cuando estas diversas variables
subjetivas se utilizan en conjunto tienen un alto peso
diagnostico.
Dentro de los Sistemas
de Calificación Clínica se
encuentran:
Escala de Alvarado
Escala o Calificación de
Respuesta Inflamatoria
en la Apendicitis.
• Exactitud diagnostica de 82 y 96%.
• <3 puntos enviar al paciente a casa control en
24 h
• 4 y 6 puntos ingresar al paciente para
observación y pruebas de imagen.
• >7 puntos valoración inmediata

23. PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografías simples, Ecografía, la tomografía computarizada (TC), y la resonancia magnética (RM)
La Radiografía simple de abdomen es el estudio de imagen
menos recomendado para Apendicitis Aguda.
Su uso es cada vez menor debido a que el 68% de los casos
presentan hallazgos inespecíficos.
En la actualidad la Radiografía simple de abdomen: estudio del
dolor abdominal agudo para descartar la perforación y
obstrucción intestinal.
RADIOGRAFÍAS
El hallazgo patognomonico de Apendicitis Aguda en una
Radiografía Simple de Abdomen es el Apendicolito (5-
8%)

25. • La capacidad de visualizar el apéndice por este medio ha
aumentado en paralelo a los avances de la tecnología
ecográfica.
• El apéndice inflamado suele estar hipertrofiado e inmóvil, y no
es comprimible (fig. 50-3). Cuando el apéndice no se visualiza, el
estudio no es concluyente y no sirve para orientar el
tratamiento. Aunque la ecografía tiene la ventaja de evitar la
radiación ionizante, depende en gran medida del operador.
Sensibilidad del 78-83% y una especificidad del 83-93%. Su
máxima utilidad parece centrarse en la evaluación de pacientes
pediátricos y mujeres gestantes (no TC).
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Diámetro Transverso
aumentado: VN entre 6 y 9
mm
Engrosamiento de la pared
apendicular: aumento
mayor a 1 mm
Signo de la Diana o Target:
edema submucoso en las
paredes.
Presencia de Apendicolitos:
hallazgo patognomónico
(20 y 40%)

26. Signos Ecográficos de Perforación Apendicular.
3 signos ecográficos:
• La presencia de un Apendicolito
extraluminal o extra-
apendicular.
• La colección de liquido peri-
apendicular
• La irregularidad de la pared del
Apéndice. La cual se manifiesta
como una perdida en la definición
de las capas de la pared
apendicular.

27. Es muy eficaz y precisa.
La TC sensibilidad del 90-100%,
especificidad del 91-99%
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
El diagnóstico se basa en la observación de un
apéndice inflamado y engrosado, con
«trabeculación» circundante. Habitualmente, el
apéndice presenta un diámetro superior a 7 mm,
con una pared inflamada y engrosada y con realce
mural o «signo de la diana» (fig. 50-2). El líquido
o el gas periapendiculares son altamente
indicativos de apendicitis y perforación. En casos
en los que el apéndice no se visualiza, la ausencia
de hallazgos inflamatorios en la TC apunta a
ausencia de apendicitis. TC reduce la tasa de
apendicectomías negativas.

28. En la Figura 14
a) TAC Apéndice inflamado con
abundante liquido en su interior y
un diámetro de 12 mm.
b) masa de color blanco en la base del
Apéndice (Apendicolito).
c) Tomografía con corte sagital:
Apéndice con material de contraste
distendido y con una masa de
aspecto calcificado: Apendicolito
d) Tomografía con corte Axial,
aumento en la densidad y estriación
de la grasa peri-apendicular
e) Tomografía con corte Axial: se
observa como una pseudo-
estratificacion de las paredes
apendiculares. se mira como halo
de color blanco.
f) Se observa un engrosamiento focal
de las paredes del Ciego secundario
a una Apendicitis Aguda.

29. • Se reserva habitualmente para las
pacientes embarazadas, y se realiza sin
agentes de contraste.
• La técnica presenta excelentes resolución
y precisión diagnóstica para la
apendicitis.
• Los criterios para el diagnóstico por RM
comprenden aumento del diámetro
apendicular (> 7 mm), engrosamiento (>
2 mm) y presencia de inflamación.
• Sensibilidad del 100%, especificidad del
98%
• Los inconvenientes asociados a su uso
incluyen coste elevado, artefactos de
movimiento.
LA RM

31. Apendicitis aguda no complicada
TRATAMIENTO
El tratamiento apropiado para la
apendicitis aguda no complicada
es la apendicectomía urgente.
El paciente debe someterse a
reanimación con líquidos según
las necesidades
Debe iniciarse de inmediato la
administración intravenosa de
antibióticos de amplio espectro
dirigidos contra microorganismos
gramnegativos y anaerobios.
La operación ha de realizarse sin
demoras indebidas.

32. Técnica Quirúrgica de Apendicectomia Abierta.
De forma tradicional las incisiones
utilizadas son McBurney o Rocky-
Davis. La primera en disposición
oblicua y la segunda de forma
transversa. (marcada en amarillo.
En la literatura se menciona que la
incisión debe estar lo mas limitada
posible. Algunos autores sostienen
que el ideal es de 3.5 cm (3 hasta
los 5 cm)

34. PARA LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

36. Es similar a la de la no complicada, con ciertas notables excepciones.
Abordaje abierto como el laparoscópico.
Aunque la técnica de la apendicectomía en caso de perforación es la misma, el grado de dificultad inherente a la
extirpación de un apéndice perforado friable y gangrenoso supone un reto, y requiere manejo meticuloso y sutil, tanto
del apéndice friable como de los tejidos periapendiculares inflamados, a fin de evitar lesiones tisulares.
Los cultivos no son obligatorios, salvo que el paciente haya estado expuesto al entorno hospitalario o haya recibido
antibioterapia recientemente, ya que tales factores aumentan la probabilidad de encontrar bacterias resistentes.
Apendicitis perforada

37. Una vez que el apéndice se ha
extirpado satisfactoriamente,
eliminación del abdomen del
material infeccioso
Se hace irrigación de alto
volumen, con especial atención
al CID y la pelvis.
No se colocan drenajes de
rutina, salvo en presencia de un
absceso aislada (único drenaje
de succión cerrado de Jackson-
Pratt)
En caso de cirugía abierta, la
piel y los tejidos subcutáneos se
dejan abiertos durante 3 o 4
días, se procede al cierre de la
misma, con suturas, grapas o
suturas adhesivas (Steri-Strips).
Tras la intervención, se
continúan antibióticos de
amplio entre 4 y 7 días
Si se han obtenido muestras
para cultivo, el tratamiento
antibiótico se modifica según
los resultados.
La alimentación oral se inicia
tras la reanudación de los
borborigmos y la expulsión de
las flatulencias, y progresa
según la tolerancia.
En caso de fiebre, leucocitosis,
dolor y retraso en la
recuperación de la función
intestinal, es posible valorar la
presencia de un absceso
postoperatorio.
La TC con contraste
intravenoso permite la
implantación simultánea de un
drenaje percutáneo en la
cavidad del absceso. Si el
drenaje guiado por TC no es
técnicamente viable por la
localización del absceso,
posibles alternativas son los
drenajes laparoscópico,

38. COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

39. • Garro U, Rojas V, Thuel G. Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda
en el servicio de emergencias. Revista Médica Sinergia, 2019. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/316/657
• Tratado de cirugía Sabiston 19na Ed
• https://cerebromedico.com/cirugia/apendicitis-aguda
• https://www.slideshare.net/JamillyPD/apendicitis-aguda-70683880
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS