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fimosis y adherencias
balonoprepuciales
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Pediatría
Universidad Privada del Valle
20 pag.

Int Temple
FIMOSIS Y
ADHERENCIAS
BALANOPREPUCIAL
ES

Embriología
Fase
indiferenci
ada
Fase
indiferenci
ada
3era
sem
Células
mesenquimatosa
s
Células
mesenquimatosa
s
Membrana
cloacal
Membrana
cloacal
Pliegues
cloacales
Pliegues
cloacales
Crane
al
Crane
al
Cauda
l
Cauda
l
Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott. Williams & Wilkins

Alargamien
tubérculo epitelial der
surco
Pliegue lateral
se cierra
Células
ectodérmic
to de
1
3 Revestimiento
4 3 mes:
5
4 mes:
Meato
ureteral
externo
2
6
Langman , Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippi
anc
sott. Williams & Wilkins
Piel cubre cuerpo del
pene prepucio
No separación de
epitelio escamoso
entre glande y
prepucio
8va
se
Embriologíam
Maximo
desarrollo
16t
a
se
m

EMBRIOLOGIA
Desarrollo
postnatal del
prepucio:
No existe
espacio
prepucial
en 9 6 % al
nacer
A las 6
meses
sólo 2 0 %
son
retráctiles
Al año
5 0 % son
retráctile
s
A los 3
años 9 0 %
son
retráctiles

Anatomía
• El pene termina anteriormente
en un abultamiento conoide: el
g l a n d e del pene.
• La superficie es lisa, de color
rosado o rojo oscuro (estado
de flacidez o de erección)
• Extremo anterior o vértice
orificio externo de la uretra.
• S u base es saliente coron a
del glande:
• Tallada oblicuamente a expensas
de la cara inferior del glande
• Destaca del cuerpo del pene, del
que está separada por el cuello
del glande.
Este cuello se prolonga en la
cara inferior del glande hasta
el orificio externo de la uretra
mediante dos canales,
separados uno del otro en la
línea media por un repliegue
cutáneo denominado frenillo

Anatomía
• Alrededor del cuello del
glande, los tegumentos del
pene forman un repliegue
anular: el prepucio del
pene.
• El pliegue inferior del
prepucio es una membrana
mucosa (mantiene la
superficie del glande suave,
húmeda y sensible)
• Vasos sanguíneos y
terminales nerviosos en
cantidad.

FELIPE CASTRO S.1, FELIPE CASTRO A.2, TRINIDAD RABY B. FIMOSIS Y CIRCUNCISIÓN. REV CHIL PEDIATR 2010; 81 (2): 160-165
Concepto
Fimosis
fis i
iológ ica
La incapacidad para
retraer completamente el
prepucio detrás del
glande, no atribuible a
adherencias
balanoprepuciales
*Recién nacidos
*Desprendiendo espontáneamente con el
tiempo
*Al año de edad el desplazamiento prepucial
bajo
el glande es posible en un 64%.
*Puede ser causa predisponente de otras
patologías:
ITU, balanitis y parafimosis.
Fimosis
s ecundar
iia
*Proceso cicatricial del prepucio distal
secundario a una balanitis xerótica obliterante
(8-11años)
*Afección crónica del prepucio distal
*Afecta sólo el glande y el prepucio (mayoría),
*Clínica: esclerosis anular distal del prepucio con
decoloración blanquecina o formación de placas,
estrechez prepucial, irritación, disuria y en
ocasiones sangrado

Clasificación de prepucios: Hsieh y
otros
Tipo Característica
I
(normal)
II
(adherenci
a del
prepucio)
III
(fimosis
parcial)
IV
(fimosis)
Glande completo visible
después de la retracción
del prepucio
Meato uretral y parte del
glande visibles después
de la retracción del
prepucio
Meato uretral (pero no el
glande) visible después
de la retracción del
prepucio
Meato uretral y glande
invisibles después de la
retracción del prepucio
TUNDIDOR BERMÚDEZ, ÁNGEL MANUEL. UROPEDIATRIA. EL PREPUCIO EN PEDIATRÍA. LAS TUNAS. CUBA. 2016

Kayaba y otros
Tipo Característica
I Leve retracción sin que se vea el
glande
II. Exposición del meato uretral con
retracción ligeramente mayor del
prepucio.
III. (intermedio) Exposición del glande
hasta su parte media.
IV. Exposición del glande hasta al
corona
V. Exposición fácil de todo el glande,
sin adherencias.
TUNDIDOR BERMÚDEZ, ÁNGEL MANUEL. UROPEDIATRIA. EL PREPUCIO EN PEDIATRÍA. LAS TUNAS. CUBA. 2016

Kayaba y anillo para fimótico

Diagnóstico
No se logra
retraer el
prepucio en
un niño
mayor de 3
años.
Encontrará
una
apariencia
de "dona o
anillo"
alrededor del
tallo cerca a
la cabeza del
pene.
Exam e
n
físico

Diagnóstico diferencial
Estrechez anular
*Es posible desplazar el
prepucio hacia proximal por
debajo del ggllaande
evidenciándose un anillo
estrecho.
*Si esta condición se
prolonga por algunas horas y
no se desplaza hacia distal se
producirá una parafimosis.
*Proponer una
prepucioplastía
(desplazamiento prepucial
dificultoso o asociado a dolor)
Adherencias balanoprepucialees
*Se evidencia cuando el prepucio se va
desprenddiieendo del glande producto de
erecciones intermitentes y de la
queratinización del epitelio interno
*Impiden una retracción total del prepucio
*No es estrechez real.
*Condición fisiológica transitoria, exenta de
complicaciones (mayoríaa))
*

Pomada protectora local mientras se logra
la epitelización del glande
desprendimiento brusco provocando dolor
localizado
Pomada protectora local mientras se logra
la epitelización del glande
desprendimiento brusco provocando dolor
localizado
No requiere de un trattamiiento específico.
Separaciión paulatina: Erecciones e Influjo
hormonal, producciión de e s m e g m a por
las glándulas de ttayson que al ascender
liibera adherenciias
Examen físico: a la retracciión es posiblle
visualiizar meato uretral
Adherencias balanoprepuciales
Función del glande: proteger al glande de
irritación amoniacal, valvulla bloqueando
entrada de conttamiinanttes (pañall)).

Complicaciones
Balanittiis
*Infección del espaciio balanoprepucial
**Hiigiene deficiente de la zona
*Gérmenes más frecuentes:
E. Coli y Proteus Vullgaris.
*2 y 4 años.
**Prepucio tottal o parcialmente adherido.
**Diiagnosttiico: eritema, edema del prepuciio,
secreción purulentta..
**Trattamiento: llavado prolliijjo del espacio
balanoprepucial (suero fisiollógico 2 a 3 díías),
Analgésicos, Anttiiiinflamatorios
*Antibiióttiicos excllusivo compromiso de tejjiidos
veciinos.
**Circuncisión iindicada en casos de ballanitis
recurrente.
Parrafimosis
*Inflamación aguda del prepucio
debido a una reducción forzada
de una estrechez anullar.
*Obstrucciión de lla
circulación edema y dolor
inttenso.
*Dependiendo de horas de
evollución, tratar maniobra
manual (aplicar una presión
constante sobre el gllande con
los pullgarres)
*Si no se logra
reducir circunciisión o
prepuciiopllastía

Tratamiento
Corticoides locales.
Existen numerosos trabajos publicados
Diversos resultados según las distintas series, depende del
grado de estrechez inicial y de la adherencia al tratamiento.
Primera opción en pacientes que presentan estrechez e ITU.
Más usados betametasona al 0.05% crema (4 a 8 semanas) x
siclos con controles cada 15 días
No usar en niños que NO presentan patologías asociadas, ya que
en la gran mayoría el desprendimiento prepucial ocurre
espontáneamente.

Tratamiento
Circuncisión
Procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños. La operación
se realiza bajo anestesia general, duración ± media hora.
Indicaciones médicas actuales:
•Absolutas: La balanitis xerótica obliterante, y la balanitis recurrente
•Relativas: ITU en menores de 1 año, ITU recurrente, uropatías obstructivas de las vías
urinarias y como prevención de cáncer de pene, cérvico-uterino y enfermedades de
transmisión sexual, particularmente el VIH.
Las complicaciones: < 2 % (sangrado, infección localizada, estenosis del
meato, resultados cosméticos deficientes y recidiva)
Contraindicada en algunas hipospadias, pacientes que presentan pene
sumido, ya que agrava esta condición.

Martínez Ginarte Guillermo, Guerra Domínguez Electra, Milanes Pérez Juan J. Fimosis. Revisión Bibliográfica.
M ultimed [D evista en la Internet]. 2009; 13(2) Abril-Junio. D isponible en:

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