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Abordaje laparoscópico de la acalasia
- 1. XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA VALENCIA Enero de 2011 TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA ACHALASIA Dr Ramón Trullenque Juan SERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez Abad HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 2. INTRODUCCION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 3. DIAGNOSTICO ANAMNESIS TEGD ENDOSCOPIA PHMETRIA MANOMETRIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 4. INDICACIONES BAJO RIESGO ALTO RIESGO jóvenes-hombres MIOTOMIA LAPAROSCOPICA FRACASO edad-mujeres DILATACION ENDOSCOPICA DILATACION NUEVA MIOTOMIA ESOFAGUECTOMIA TOXINA BOTULINICA FRACASO EXITO TTO MEDICO A DEMANDA A DEMANDA EXITO SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA FRACASO
- 5. OBJETIVOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 6. “ Presentar nuestros resultados del tratamiento por vía laparos- cópica de la achalasia del cardias ” SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 7. MATERIAL Y METODOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 8. NUESTRA SERIE (1992-2011) n = 68 1992-1996: 15 HELLER + DOR 1996-2011: 53 HELLER + FTCH SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 9. TECNICA QUIRURGICA GOLD STANDARD MIOTOMIA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TOTAL CORTA Y HOLGADA LAPAROSCOPICA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 10. TECNICA QUIRURGICA EXCEPCIONES ESOFAGO SIGMOIDE HELLER + TOUPET LAPAROSCOPICO PERFORACION DE MUCOSA PEROPERATORIA HELLER + DOR LAPAROSCOPICO SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 11. NUESTRA SERIE (1996-2011) Sexo 29 mujeres 24 hombres Edad 40 ( 16-78 ) Valoración anestésica ASA I: 45.8% ASA II: 39% ASA III: 14% Síntoma más frecuente Disfagia Tratamiento previo : 26 50% 8 Tratamiento médico 7 Toxina botulínica 9 Dilataciones SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 12. Duración media: 5 a (3m-20 a) – Disfagia 53 – Regurgitación 38 – Pérdida peso 30 – Dolor retroesternal 21 – Tos y crisis de sofocación 13 – Vómitos 9 – Pirosis 8 – Odinofagia 6 CLINICA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 13. TEGD – Afilamiento distal 53 – Dilatación esofágica 38 – Megaesófago 1 – Hernia de hiato deslizante 3 – Divertículos esofágicos 2 MANOMETRIA – Achalasia típica 42 – Trastornos intermedios 6 – Achalasia vigorosa 5 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 14. ENDOSCOPIA CON BIOPSIA Sin hallazgos patológicos ESTUDIO ISOTOPICO retención media 15 min = 72% EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 15. RESULTADOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 16. RESULTADOS PEROPERATORIOS H DR PESET LITERATURA TIEMPO OPERATORIO (min) 154 105-215 75 Rosetti 05 190 Finly 01 CONVERSIONES (%) 0 0 Finly 01 12 Yamaura 00 MORBILIDAD (%) 11,3 PERFORACION MUCOSA 0,9 Wang08 25 Finan08 CIRUGIA ASOCIADA (%) 6, 2 COLECISTECTOMIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 17. H DR PESET LITERATURA MORBILIDAD (%) 8,3 - Neumotórax - Fístula esofágica mediastínica - HDA - Colección abdominal postoperatoria 1,6 Raiss02 12 Yamamura00 REINTERVENCIONES PRECOCES (%) 1,8 8ºd : colección + perforación 0 Rosetti 05 5 Blostrom 02 MORTALIDAD (%) 0 0 Rosetti 05 0,8 Raiss 02 RESULTADOS POSTOPERATORIOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 18. RESULTADOS POSTOPERATORIOS Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS (2-8) Nilsson 00 Empleo ocasional de la SNG Laine 97 Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces (16h) Rantanen 99 Estancia postoperatoria reducida: 3d Heikkinen 99 Temprana reincorporación a las actividades previas Hinder 99 Deambulación : 5-6h Actividad domiciliaria: H Dr Peset 7d LITERATURA 7-14d Actividad laboral: H Dr Peset 25d LITERATURA 14-41d CONFORT POSTOPERATORIO SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 19. SEGUIMIENTO 5,8 años (3m- 15 años) 1 MES control clínico 3 MESES Y ANUALMENTE control clínico phmetría + manometría Endoscopia TEGD SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 20. SEGUIMIENTO CLINICO DISFAGIA (%) 0 20 40 60 80 100 120 PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A LITERATURA H DR PESET VALENCIA Fumagalli U 07 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 21. SEGUIMIENTO CLINICO PIROSIS (%) LITERATURA H DR PESET VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA 0 10 20 30 40 50 60 70 PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A
- 22. SEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCION 80 82 84 86 88 90 92 94 96 1M 3M 1A 2A 5A 10A LITERATURA H DR PESET VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA SATISFECHOS – MUY SATISFECHOS
- 23. ¿ SE VOLVERIA A OPERAR ? H DR PESET LITERATURA 1A 89% 85-95% 5 A 92% 88-93% 10 A 85% 83-94% SEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 24. SEGUIMIENTO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 0 10 20 30 40 50 60 preQ 3m 1a 0 10 20 30 40 50 60 70 80 PREOP POSTOP A típica A mixta A vigorosa Recup parcial PATRON MOTOR PMB EEI SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA LITERATURA H DR PESET VALENCIA
- 25. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 preQ 3m 1a 0 10 20 30 40 50 60 70 preQ 3m 1a PHMETRIA INDICE DE MEESTER ESTUDIO ISOTOPICO RETENCION 15’ SEGUIMIENTO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA LITERATURA H DR PESET VALENCIA
- 26. TRANSITO CALIBRE NORMAL 13 AUMENTADO 29 DILATADO 11 SEGUIMIENTO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA VACIAMIENTO ADECUADO 35 ESTENOSIS 7 RETENCION 11
- 27. SEGUIMIENTO REINTERVENCIONES (%) H DR PESET LITERATURA 3,6 1 PERFORACION POR BEZOAR 1 DISFAGIA PERSISTENTE Rotación del manguito – adherencias al LHI Liberación + Thal laparoscópico seG (5a) asintomático Granderath 05 Pointner 08 Yashodhan S 07 Fumagalli 07 11,7 Jeansonne 07 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 28. CURVA DE APRENDIZAJE PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE 25 - 50 PROCEDIMIENTOS RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA HIATAL LAPAROSCOPICA NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA ABIERTA SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE CONVERSIONES RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARES Bloostom 02 Grotenhuis08 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 29. CONCLUSION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
- 30. La cirugía laparoscópica aporta un excelente confort postoperatorio y baja morbi-mortalidad, unido a unos buenos resultados en el seguimiento , lo que la convierte en el GOLD STANDARD del tratamiento quirúrgico de la achalasia . SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA